簡(jiǎn)易呼吸器使用（5） ppt課件

簡(jiǎn)易呼吸器使用,無(wú)錫三院ICU 吳智慧,簡(jiǎn)易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。 尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成（構(gòu)造） 二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理 三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟 四、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng) 五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題,簡(jiǎn)易呼吸器（簡(jiǎn)易人工呼吸球囊或氣囊）,一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成 （1）面罩 （2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋 （3）壓力安全閥 （4）呼氣閥 （5）球體 （6）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭 （7）儲(chǔ)氣閥 （8）儲(chǔ)氧安全閥 （9）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋） （10）氧氣連接管,簡(jiǎn)易呼吸器的組成,面罩,氣囊容積與最大吐出量,1500/1350ml 550/350ml 280/100ml,二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理,工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋，通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理 吸氣呼氣動(dòng)作流程,吸氣呼氣動(dòng)作流程 1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi),2.將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開(kāi)，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,1、增加或輔助病人的自主通氣 2、改善病人的氣體交換功能 3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài) 4、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間,使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的,適應(yīng)癥： 1.人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。 3.臨時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下,禁忌證： 1中等以上活動(dòng)性咯血 2急性心肌梗死 3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫 4大量胸腔積液 5嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭 6重度肺囊腫,肺大皰等,操作方法：,1.通知醫(yī)生 2. 連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。 3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開(kāi)被子， 暴露胸廓，松開(kāi)褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。 必要時(shí)置入口咽通氣道。 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜 使其朝上，使氣道保持通暢（開(kāi)通氣道的方法：成人：下頜角 和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角 和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成60角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角 和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成30角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則 緊按住下頜. (CE) 6.右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供 足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。,操作方法：,7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。 8.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過(guò)大 。 若患者氣道壓力過(guò)高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力。 現(xiàn)我院所使用的簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。 9.搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）壓力安全閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。 10.操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、 記錄，終末處理。,四、簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng),1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷 病人皮膚粘膜。 2.通過(guò)擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來(lái)維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人 胸部因此而起伏。 3.如果在呼吸過(guò)程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異 物，并確認(rèn)氣道是否充分開(kāi)放。密切注意病人自主呼吸情況及生命 體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 4.（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足 以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以 調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。 （2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼 氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。 （3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患 者吸呼比為1：23。,5為保證呼吸過(guò)程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。 6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。 7、簡(jiǎn)易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無(wú)損壞后，將部件依順序組裝好備用。 8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。 9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。 -用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 -將單向閥卸下用水清洗干凈。,注意事項(xiàng),評(píng)價(jià): 1、操作方法是否有效 2、病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無(wú)不適 3、護(hù)患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合,終末處理,1. 單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。 2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！ 3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。 4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無(wú)損后，將部件依順序組裝備用。 5.做好測(cè)試工作，備用。,五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題,（一）消毒時(shí)機(jī) 1、第一次使用的新球時(shí) 2、不同對(duì)象使用時(shí) 3、同一患者使用超過(guò)48小時(shí),成人有加裝壓力安全閥設(shè)計(jì)。當(dāng)球內(nèi)壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟，以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。 當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請(qǐng)將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效.,（二）壓力安全閥問(wèn)題,首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過(guò)高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/3， (氣體量約為,600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。,（三）容積問(wèn)題：,(一) 給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無(wú)自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)S-IMV模式！這時(shí)候，我們那只黃金手，對(duì)捏球囊時(shí)的阻力感覺(jué)即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了!另外，還應(yīng)注意吸呼比的問(wèn)題，最好能保證在1：1.52，否則可引起“人機(jī)對(duì)抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問(wèn)題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達(dá)到理想通氣效果。 當(dāng)然，在心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)按指南里面的30：2給予通氣。,（四）頻率問(wèn)題：,頻率問(wèn)題,(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說(shuō)平均4-6秒送氣一次. 若吸呼比為1:1.5的話,我假設(shè)5秒送氣一次,那吸氣時(shí)間(捏球囊)為2秒,呼氣時(shí)間(松球囊)為3秒 如何計(jì)時(shí):可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒),（五）簡(jiǎn)易呼吸器的保養(yǎng)問(wèn)題,簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)