醫(yī)學(xué)筆記：人體解剖學(xué)之心血管系統(tǒng)(2).doc

醫(yī) 學(xué) 筆 記人體解剖學(xué)之心血管系統(tǒng)（一）張 楨荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院2011臨床醫(yī)學(xué)6班二一一年十一月二十七日第十章 心 血 管 系 統(tǒng)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)描述一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。1、心 主要有心肌纖維構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。2、動(dòng)脈 是由心室發(fā)出的、導(dǎo)血離心的管道，從心室出發(fā)，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。 3、毛細(xì)血管 是連于微動(dòng)脈和微靜脈之間的微細(xì)血管，相互吻合成網(wǎng)幾乎遍布于全身各處。4、靜脈 是導(dǎo)血回心房的管道，起于毛細(xì)血管的靜脈端，在向心回流過(guò)程中，不斷接受屬支，逐漸變粗，最后注入心房。二、血液循環(huán)心有節(jié)律地收縮和舒張，將血液由心室射入動(dòng)脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管分布于全身組織，在此與器官的組織和細(xì)胞進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，在經(jīng)靜脈返回心房。如此周而復(fù)始循環(huán)不止的流動(dòng)過(guò)程稱為血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。（一）體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)起自左心室，當(dāng)心室收縮時(shí)，將含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的鮮紅色動(dòng)脈血射入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身的毛細(xì)血管，血液在此與器官組織、細(xì)胞進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，血液變成含有較多二氧化碳和代謝產(chǎn)物的暗紅色靜脈血，在經(jīng)過(guò)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈和冠狀竇回右心房。（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)起自右心室，當(dāng)心室收縮時(shí)，血液從右心室射入肺動(dòng)脈干，經(jīng)其各級(jí)分支最后至肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸進(jìn)氧氣后，使靜脈血變成動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈返回左心房。 體循環(huán)和肺循環(huán)是同時(shí)進(jìn)行的，是血液循環(huán)相互連續(xù)、不可分割的兩部分。三、血管吻合人體的血管除經(jīng)動(dòng)脈-毛細(xì)血管-靜脈相通外，在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動(dòng)脈與靜脈之間，都可彼此借吻合支形成血管吻合。動(dòng)脈弓 動(dòng)脈網(wǎng) 動(dòng)靜脈吻合第二節(jié) 心心是中空的肌性器官，為血液循環(huán)的動(dòng)力部分。心有節(jié)律地搏動(dòng)，從而保證血液的正常流動(dòng)。一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，兩肺之間，膈的上方。約2/3居身體正中矢狀面的左側(cè)，1/3居正中矢狀面的右側(cè)。心的前面與胸骨體、第26肋軟骨相鄰，大部分被肺和胸膜遮蓋，只下部一個(gè)小區(qū)域，借心包與胸骨體下半和左側(cè)第45肋軟骨相貼，此區(qū)稱為心包裸區(qū)，因此臨床上常在緊貼胸骨左緣第4肋間隙處進(jìn)行心內(nèi)注射，以免傷及肺和胸膜。二、心的外形心似倒置的圓錐體，大小約與本人拳頭相近?？煞譃橐患狻⒁坏?、二面、三緣、四條溝。心尖：朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可摸到心尖搏動(dòng)。心底：朝向右后上方，與出入心的大血管相連。兩面：前面（胸肋面）隆凸，與胸骨及肋軟骨相鄰。下面（膈面）朝向后下方，平貼于膈上。三緣：左緣圓鈍，斜向前下，主要由左心耳和左心室構(gòu)成。右緣垂直向下，由右心室構(gòu)成。下緣近似水平，由右心室和心尖構(gòu)成。四條淺溝：冠狀溝為近心底處一條冠狀位的環(huán)形溝，前方被肺動(dòng)脈干隔斷，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志。三、心各腔的結(jié)構(gòu)心分為右心房、右心室和左心房、左心室四個(gè)腔。同側(cè)的心房和心室借房室口相通，但左右心房間，左右心室間正常時(shí)互不相通，分別被房間隔和室間隔分隔。（一）右心房構(gòu)成心地右上部，以界嵴分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇。右心房前壁向左前方突出的部分，稱右心耳。右心房?jī)?nèi)有梳狀肌、卵圓窩等重要結(jié)構(gòu)。入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別引導(dǎo)體循環(huán)的靜脈血回流入右心房。出口：右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。（二）右心室右心室構(gòu)成胸肋面的大部分，其前方和胸骨左側(cè)第4、5肋軟骨相鄰，臨床上心內(nèi)注射即將藥注入此腔。入口：右房室口出口：肺動(dòng)脈口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)：室腔略呈椎體形，在出入口之間的室壁上由一弓形肌隆起，稱室上嵴，將室腔分為流入道和流出道兩部分。流出道位于室上嵴和肺動(dòng)脈口之間的區(qū)域，形似倒置的漏斗，壁平滑，稱為動(dòng)脈圓錐。（三）左心房左心房構(gòu)成心底的大部分。前部向前突出的部分稱左心耳，內(nèi)面也有梳狀肌，后部較大，內(nèi)面光滑，左、右兩側(cè)各有一對(duì)肺靜脈口，是左心房的入口，出口為左房室口，通向左心室。（四）左心室左心室構(gòu)成心尖和心的左緣，室腔近似圓錐形，室壁厚度約為右室壁的3倍。室腔也分為流入通道和流出道，兩者以二尖瓣呢的前尖（瓣）為界。入口：左房室口出口：主動(dòng)脈口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)：流入到入口，即左房室口，呈卵圓形，口周緣有二尖瓣環(huán)，其上附有兩片近似三角形的瓣膜，稱為二尖瓣，分為前尖（瓣）和后尖（瓣）。 兩側(cè)房室的收縮與舒張是同步的，當(dāng)心室收縮時(shí)，三尖瓣和二尖瓣關(guān)閉，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，血液射入動(dòng)脈，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣閉合，三尖瓣和二尖瓣打開(kāi)血液由心房流入心室。四、心壁與心間隔的構(gòu)造（一）心壁心壁可分三層，由心內(nèi)膜、心肌和心外膜構(gòu)成。1、心內(nèi)膜 是被覆在心房和心室內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與出入心的大血管內(nèi)膜相延續(xù)，并折疊構(gòu)成心的各個(gè)瓣膜。2、心肌 最厚，由心肌纖維構(gòu)成，分心房肌和心室肌，兩者不相連續(xù)，以左心室肌最厚。3、心外膜 是心壁的最外層，為漿膜心包的臟成。（二）心間膈1、房間隔 位于左、右心房之間，向左前方傾斜，由兩層心內(nèi)膜之間夾以心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，其中下部卵圓窩處最薄。2、室間隔 位于左、右心室之間，其下部大部分稱為肌部，較厚，由心肌和兩層心內(nèi)膜構(gòu)成。五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，是由一些特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心節(jié)律性搏動(dòng)的作用。（一）竇房結(jié)竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房交界處的心外膜深面，呈長(zhǎng)橢圓形，為心正常搏動(dòng)的起搏點(diǎn)。（二）房室結(jié)房室結(jié)位于房間膈下部右側(cè)的心內(nèi)膜下，其下端延續(xù)為房室束。（三）房室束房室束又稱His束，起自房室結(jié)，下行至室間隔肌部上緣分為左、右束支，分別沿室間隔肌部左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行。（四）蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下蒲肯野纖維網(wǎng)，繼而由網(wǎng)發(fā)出的纖維進(jìn)入室壁心肌，形成肌內(nèi)蒲肯野纖維網(wǎng)。六、心的血管（一）動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈，均由升主動(dòng)脈起始處發(fā)出。1、左冠狀動(dòng)脈 起自升主動(dòng)脈起始處的左側(cè)，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈干根部之間行向左前方，入冠狀溝，隨即分為前室間支和旋支。2、右冠狀動(dòng)脈 起于升主動(dòng)脈起始處的右側(cè)，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干根部之間入冠狀溝，右行至膈面，達(dá)后室間溝上端處，延續(xù)為后室間支。（二）靜脈靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，最后匯入位于冠狀溝后部的冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇開(kāi)口于右心房。冠狀竇位于膈面冠狀溝內(nèi)，右端開(kāi)口于右心房。1、心大靜脈 起于心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝，再沿冠狀溝向左行，注入冠狀竇。2、心中靜脈 起于心尖，沿后室間溝上行，注入冠狀竇。3、心小靜脈 行于冠狀溝右側(cè)半內(nèi)，向左注入冠狀竇。七、心包心包是包在心及大血管根部外面的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。（一）纖維心包 纖維心包為外層，致密而堅(jiān)韌，無(wú)伸縮性，向上和出入心的大血管外膜相續(xù)，向下附于膈的中心腱上。（二）漿膜心包漿膜心包為內(nèi)層，薄而光滑，可分為覆于心肌表面的臟層，及緊貼纖維心包內(nèi)面的壁層。臟、壁兩層在大血管根部互相移行，兩層之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑、減少摩擦的作用。八、心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列四點(diǎn)的連線來(lái)表示。1、左上點(diǎn) 在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。2、右上點(diǎn) 在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm。3、右下點(diǎn) 在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。4、左下點(diǎn) 在左側(cè)第5肋間隙，距正中線79cm。左、右上點(diǎn)連線為心上界，左、右下點(diǎn)連線為心下界，右上、下點(diǎn)間微凸向右側(cè)的弧形連線為心右界，左上、下點(diǎn)間微凸向左側(cè)的弧形連線為心左界。測(cè)試題一、選擇題（一）A型題1、體循環(huán)是（ B ）A、由左心室至左心房 B、由左心室至肺到右心房 C、由右心室至右心房D、由右心室到左心房 E、由左心室經(jīng)全身到右心房2、心尖朝向（ C ）A、右前下方 B、左前上方 C、左前下方 D、左后下方 E、右后上方3、卵圓窩位于（ B ）A、室間隔左心室面上 B、房間隔右心房面上 C、室間隔右心室面上D、房間隔左心房面上 E、左心房前壁上4、心臟的正常起搏點(diǎn)是（ E ）A、房室結(jié) B、房室束 C、結(jié)間束 D、左、右束支 E、竇房結(jié)5、左室前壁及室間隔前部心肌梗死，可能累及的血管是（ B ）A、左冠狀動(dòng)脈主干 B、前室間支 C、旋支 D、后室間支 E、右冠狀動(dòng)脈主干6、構(gòu)成心外膜的是（ D ）A、纖維心包 B、胸膜臟層 C、胸膜壁層 D、漿膜心包臟層 E、漿膜心包的壁層（二）X型題1、心臟表面分隔左、右心室的標(biāo)志（ B、D ）A、冠狀溝 B、后室間溝 C、界溝 D、前室間溝 E、房間溝2、右心房?jī)?nèi)的結(jié)構(gòu)有（ A、B、C、D ）A、梳狀肌 B、上、下腔靜脈口 C、冠狀竇口 D、卵圓窩 E、乳頭肌3、右心室內(nèi)的結(jié)構(gòu)有（ B、D、E ）A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主動(dòng)脈口 D、肺動(dòng)脈口 E、乳頭肌4、左心室內(nèi)有（ A、B、C、D ）A、二尖瓣 B、腱索 C、乳頭肌 D、主動(dòng)脈口 E、梳狀肌5、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括（ A、