臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》輔導(dǎo)：神奇的心臟電位.doc

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)輔導(dǎo)：神奇的心臟電位（圖）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之生理學(xué)輔導(dǎo)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種自律細(xì)胞動(dòng)作電位特征問(wèn)題：以下哪種細(xì)胞不是自律細(xì)胞：A.竇房結(jié)P細(xì)胞B.心房、心室肌細(xì)腿C.心室傳導(dǎo)束的浦肯野細(xì)胞D.房結(jié)區(qū)細(xì)胞E.結(jié)希區(qū)細(xì)胞什么是結(jié)希區(qū)細(xì)胞？請(qǐng)把整個(gè)題目分析一下？答案及解析：本題選B。在本文中主是介紹心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種自律細(xì)胞動(dòng)作電位特征，我們將從自律細(xì)胞開(kāi)始，逐一去了解竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野細(xì)胞。自律細(xì)胞一些心肌細(xì)胞，在沒(méi)有外來(lái)刺激時(shí)，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細(xì)胞，就稱為自律細(xì)胞。這些心肌細(xì)胞存在于我們命名為竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、希氏束、浦肯野纖維等解剖結(jié)構(gòu)中。自律性和快反應(yīng)性是兩個(gè)無(wú)關(guān)聯(lián)的屬性。根據(jù)動(dòng)作電位去極化速率的快慢、電位變化幅值的大小、傳導(dǎo)速率的快慢，心肌細(xì)胞被分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。前者的動(dòng)作電位為快反應(yīng)電位（fast response action potential；去極化快；變化幅值大；傳導(dǎo)快），后者為慢反應(yīng)電位。心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位都表現(xiàn)為快反應(yīng)電位，所以被劃分為快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell）。心房和心室的工作細(xì)胞沒(méi)有自律性，是非自律性快反應(yīng)細(xì)胞。（對(duì)應(yīng)著就知道了自律性快反性細(xì)胞是指哪些了。）竇房結(jié)和房室交界區(qū)的一些細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生慢反應(yīng)電位（slow response action potential），稱為慢反應(yīng)細(xì)胞（slow response cell）。和快反應(yīng)細(xì)胞不同的是在心臟結(jié)構(gòu)里，慢反應(yīng)細(xì)胞都有自律性。自律細(xì)胞的動(dòng)作電位在3期復(fù)極末，膜電位達(dá)到最大值（指絕對(duì)值），稱為最大舒張電位。4期膜電位不穩(wěn)定，在復(fù)極達(dá)到最大舒張電位之后，膜電位立即開(kāi)始自動(dòng)除極，當(dāng)除極達(dá)到閾電位后引起興奮，便產(chǎn)生下一個(gè)動(dòng)作電位，如此周而復(fù)始，于是動(dòng)作電位就不斷產(chǎn)生。各種不同的自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位的特征和產(chǎn)生機(jī)制不完全相同。竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位明顯不同于心室肌細(xì)胞，具有以下特征：閾電位（40mV）的絕對(duì)值較?。?期除極幅度?。s70mV），不出現(xiàn)明顯的反極化（除極峰值為0mV左右）；0期除極速度慢（斜率?。?，時(shí)程長(zhǎng)，約為7ms；無(wú)明顯的1期和2期復(fù)極；最大舒張電位（70mV）的絕對(duì)值較小；4期自動(dòng)除極速度較快。其動(dòng)作電位形成機(jī)制是：0期除極由CA2內(nèi)流引起；3期復(fù)極由K外流所致；4期自動(dòng)除極的機(jī)制較復(fù)雜，有多種機(jī)制參與，其中K外流進(jìn)行性衰減可能為其主要原因。房室交界房室交界又稱房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳人心室的唯一通道，主要包括房結(jié)區(qū)（位于心房與結(jié)區(qū)之間）、結(jié)區(qū)（相當(dāng)于光鏡下所見(jiàn)的房室結(jié)）和結(jié)希區(qū)（位于結(jié)區(qū)和希氏束之間）。房室交界區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位與竇房結(jié)P細(xì)胞相似，表現(xiàn)為0期除極速度慢、幅度??；其中房結(jié)區(qū)和結(jié)希醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)區(qū)細(xì)胞存在4期自動(dòng)除極，因而屬于自律細(xì)胞；但結(jié)區(qū)細(xì)胞不存在4期自動(dòng)除極，所以為非自律細(xì)胞。希氏束和浦肯野細(xì)胞希氏束又稱房室束，主要含浦肯野細(xì)胞。浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形狀與心室肌細(xì)胞十分相似，形成機(jī)制也基本相同；但與心室肌細(xì)胞不同的是，其4期也產(chǎn)生自動(dòng)除極，所以浦肯野細(xì)胞也是一種自律細(xì)胞。關(guān)于浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極的形成機(jī)制，目前認(rèn)為是由一種Na內(nèi)流為主的起搏電流所引起，這種Na內(nèi)流與其0期除極過(guò)程中的Na內(nèi)流完全不同。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任歡迎您下載我們的文檔，后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用致力于合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)