ppt課件-第10章 缺鐵性貧血病人的護(hù)理

第第1010章章 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 貧血病人的護(hù)理 v缺鐵性貧血 v再生障礙性貧血 v巨幼細(xì)胞性貧血 v溶血性貧血 教學(xué)目標(biāo) v掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、 護(hù)理 v掌握貧血的臨床表現(xiàn) v熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn) v了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室 檢查 概 述 v貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白 濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅 細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地 區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅 蛋白濃度降低最為重要。 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為 成年男性：Hb 90 g/L癥狀輕微 中度6090 g/L 活動(dòng)后氣促、 心悸 重度3059 g/L 休息時(shí)仍氣促、 心悸 極重度 30 g/L 常并發(fā)貧血性 心臟病 3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類： 1.紅細(xì)胞生成減少性貧血 造血干細(xì)胞異常：再障、白血病 造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血， 缺鐵性貧血 2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細(xì)胞自身紅細(xì)胞自身 異常。異常。紅細(xì)胞外部異常紅細(xì)胞外部異常 3.失血性貧血 急性失血：大血管破壞等 慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 一. 臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭 暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注 意力不集中，是貧血常見的癥狀。 2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共 同和最突出的體征。 3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血-心肺功能影響不明顯 中度貧血-活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣 短； 嚴(yán)重貧血-輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可 發(fā)生呼吸困難。 v5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重 低、腎功能障礙等。 v4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸 脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等 二、輔助檢查 v1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重 程度 v2.骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無 壞死 v3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 如造血原料缺乏的原 發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查 三、治療要點(diǎn) 對(duì)癥和支持治療。 藥物治療。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血-治療貧血的有效方法 二 缺鐵性貧血病人的護(hù)理 案例61 男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。 檢查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg， 皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室 檢查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清鐵 6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。 診斷為缺鐵性貧血。 問題：主要護(hù)理問題？ 口服鐵劑的護(hù)理措施？ 健康指導(dǎo)內(nèi)容？ 病例導(dǎo)入 概 述 v缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存 鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一 種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。 思考：什么是貯存鐵 ？為什么會(huì)缺乏？ 1.1.鐵的鐵的分布分布 體內(nèi)鐵體內(nèi)鐵 （男性（男性505055mg/kg55mg/kg， 女性女性353540mg/kg40mg/kg） 功能狀態(tài)鐵（67%為血紅 蛋白鐵，其他為肌紅蛋 白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳 鐵蛋白、酶和輔因子結(jié) 合的鐵） 貯存鐵（包括鐵蛋白和 含鐵血黃素， 男性為1000mg，女性為 300400mg） 2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1 1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d） 3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收 4 4. .鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 血漿中的血漿中的 銅藍(lán)蛋白氧化銅藍(lán)蛋白氧化 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn) 組織組織 二價(jià)亞鐵二價(jià)亞鐵 三價(jià)高鐵三價(jià)高鐵（Fe3Fe3 + + ） （Fe2Fe2 + + ） 與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離 高鐵還原為亞鐵高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價(jià)亞鐵二價(jià)亞鐵 5 5. .鐵的貯存和排泄鐵的貯存和排泄 貯存貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于 肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 。 排泄排泄每天鐵的排泄量不超過每天鐵的排泄量不超過1mg1mg，主要，主要 從糞便中排出從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺少數(shù)由尿、汗液排出，哺 乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg1mg。 病因 1.鐵丟失過多：慢性失血是成人 缺鐵性貧血最常見和最重要的 病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不 足：是婦女兒童缺鐵性貧 血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二 指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎 。 二. 臨床表現(xiàn) v1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如： 消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng) 過多、腫瘤疾病的消瘦等 v2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白 、頭暈、乏力、心悸、氣急等 v3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn) v組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛 發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重 呈 “匙狀甲”。 v精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、 注意力不集中，發(fā)育遲緩，異 食癖等。 三、輔助檢查 1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央 淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血 。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞 增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。 3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血 清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早 期診斷 。 四、治療要點(diǎn) （一）病因治療 v 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不 良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、 痔瘡治療等. v（二）補(bǔ)充鐵劑 1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。 2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增 量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維 鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵 劑治療有效指標(biāo)。 3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾 正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常 用右旋糖酐鐵。 五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷 1活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。 3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 4.焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有 關(guān)。 5.有感染的危險(xiǎn)：與貧血引起的機(jī)體抵抗力下降有關(guān). （二）護(hù)理措施 1加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。 2飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、 海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是 乳類食品等。 合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、 富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措 施。 口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。 用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后 或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開 始。同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和 谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的 吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌 根部咽下，再飲溫開水并漱口。口服鐵劑期間 大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅 細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋 白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復(fù)正 常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi) 貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。 2）注射鐵劑:注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。 避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形 注射或留空氣注射法。抽取藥液后 ，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng) 常更換注射部位。注意不良反應(yīng) （3）預(yù)防鐵中毒 注射鐵劑護(hù)理 防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛 、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過 50mg，若無異常，次日注射100mg。 防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用89號(hào)針頭 深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。 必要時(shí)局部干熱敷。 避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注 射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。 5輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅 細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多 過快誘發(fā)心力衰竭。 6給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以 改善缺氧癥狀。 7日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。 8健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指 導(dǎo)內(nèi)容。 課堂小結(jié) v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞 低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的 一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見 和最重要的病因。 v臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性 表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性 ，鐵代謝生化檢查異常。 v病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充 鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑 進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 v1. 我國(guó)最常見的貧血是（ ） v A. 再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血 C. 缺鐵 性貧血 v D. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 E. 惡性貧血 v2. 鐵的吸收主要在（ ） v A. 胃 B. 十二指腸球部 C. 十二指腸及空腸上段 D. 空腸下段 E. 回盲部 v3. 關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是（ ） v A. 人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物 B. 人體能吸收 的鐵為三價(jià)鐵 v C. 血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵 v D. 正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等 v E. 正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排 出 4. 下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（ ） A. 皮膚、粘膜蒼白 B. 頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退 、注意力不集中、嗜睡 C. 體力活動(dòng)后心跳、氣短 D. 皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易 裂 E. 食欲不振、惡心、腹脹 5.下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷（ ） A. 血紅蛋白降低，紅細(xì)