甲狀腺疾病問答及觸診方法

甲狀腺疾病問答及甲狀腺疾病問答及觸診觸診方法方法 附：頸部淋巴附：頸部淋巴分布及觸診方法分布及觸診方法 上海健維門診部上海健維門診部 徐錫殿徐錫殿 張啟明張啟明 張蓓張蓓 朱霞朱霞 2010 年年 10 月月 一甲狀腺疾病問答 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部前下方氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間有峽部相 連。正常人的甲狀腺重 25 克左右。甲狀腺分泌的激素對人體物質(zhì)合成，生長及智力發(fā)育， 新陳代謝起著重要作用。常見的甲狀腺功能異常是甲狀腺功能亢進(jìn)或功能低下的癥狀，這 些疾病部分可通過藥物治療解決。但如果出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤時(shí)，就只有進(jìn)行外科手術(shù)才 能得以治療。 1.什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于頸部氣管前方，甲狀軟骨下方。正常的甲狀腺看不到摸不著。是人體重要的內(nèi) 分泌器官，能促進(jìn)人體生長發(fā)育和組織分泌，胚胎期缺乏甲狀腺素可致癡呆。 2.常見的甲狀腺疾病包括哪些？ 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能低下 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 單純 甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺腫 甲狀腺癌 甲狀腺高功能腺瘤 3.甲狀腺功能亢進(jìn)需要外科治療嗎？ 甲狀腺功能亢進(jìn)可通過內(nèi)科藥物治療得到控制，但是甲亢病人發(fā)生以下情況時(shí)需要手術(shù)： 甲狀腺顯著腫大，壓迫臨近器官。 抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者。 不能堅(jiān)持長期服藥而盼望迅速控制病情者。并且行甲狀腺一次全切除能使 90以上的 患者痊愈。 4.我最近容易激動，煩躁，多汗怕熱可能是甲亢嗎？ 甲亢病人除了表現(xiàn)為性情急躁，容易激動，怕熱，多汗癥狀外，還往往伴有失眠，兩手顫 動，心跳增快，皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦，體重減輕的癥狀。 僅從您所述的癥狀還難以確診，若為女性病人，在更年期時(shí)也可能出現(xiàn)您提到的癥狀。是 否為甲亢可以通過檢驗(yàn)甲狀腺亢進(jìn)及 B 超，同位素掃描檢查進(jìn)一步明確。 5.單位體檢時(shí)說我有甲狀腺結(jié)節(jié)，請問什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺內(nèi)孤立性病變，在未明確其病理性癥之前，統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺局部組織 結(jié)構(gòu)異常所致。有些結(jié)節(jié)既可觸及，又有影像學(xué)異常。有些結(jié)節(jié)僅可觸及卻無影像學(xué)異常， 有些結(jié)節(jié)僅有影像學(xué)異常，卻不能觸及。不可觸及的結(jié)節(jié)與相同大小的可觸及結(jié)節(jié)的惡性 概率相同。 6.甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與惡變率： 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查：女性 6.4，男性 1.6，平均 4.2有甲狀腺 結(jié)節(jié)：超聲波檢查：30的健康人有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中僅有 5臨床上可觸及，手術(shù)切除 后病理報(bào)告：在甲狀腺結(jié)節(jié)中 5%10%是惡性的，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)具有更多 的惡變率。 7.甲狀腺有結(jié)節(jié)該怎么辦？ 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床常見有的還可能發(fā)生癌變，因此很多病人很緊張。對于單發(fā)的結(jié)節(jié)，男性 病人應(yīng)引起足夠的重視，應(yīng)定期進(jìn)行 B 超，同位素及血液檢查，對結(jié)節(jié)生長迅速的要考慮 有惡變的可能，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。 8.我同事發(fā)現(xiàn)我頸部長了個(gè)腫塊，我很著急，可能是什么？ 位于頸前部腫塊多為甲狀腺腫物，主要分三類，一類是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，它主要是功能和 形態(tài)的變化，一般情況下，惡變機(jī)會很小；然后還有是甲狀腺瘤是良性腫瘤，它會惡變， 而且概率很高。當(dāng)然還有一類是癌，就需要醫(yī)生全面的判斷，如果是第一類，可能允許做 一個(gè)適當(dāng)?shù)挠^察，如果考慮第二類，或者第三類必須馬上手術(shù)。 9.甲狀腺會發(fā)炎嗎？ 會的，一般分為：惡急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。前者多因病毒性感染引起， 尤其是上呼吸道病毒感染，后者為一種自身免疫性疾病。兩者多可以通過藥物治療。 10. 什么是橋本氏病？ 也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，如果臨床觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺輪廓清楚， 質(zhì)地勤而硬，特別是觸及腫大的峽部或錐狀葉時(shí)，應(yīng)首先考慮橋本氏病。若伴有甲狀腺功 能亢進(jìn)的癥狀，或?qū)嶒?yàn)室檢查 TSH 降低，側(cè)提示橋本氏甲亢。若伴有甲狀腺功能減退癥狀 或?qū)嶒?yàn)室檢查 TSH 升高，側(cè)提示橋本氏甲減， 必要時(shí)可行甲狀腺穿刺細(xì)針活檢（FNA） 確定診斷。因?yàn)榭梢砸鸢┳?，因此要引起重視?11. 有一女孩讀高中，校醫(yī)檢查說她甲狀腺單純腫大，請問這病嚴(yán)重嗎？ 單純性甲狀腺腫多見于碘缺乏地區(qū)，俗稱大粗脖病，也可見于青春發(fā)育期及絕經(jīng)期婦女， 是由于身體碘需求增加所致。經(jīng)過補(bǔ)充碘劑可治愈。但對于引起其他疾病的或壓迫氣 管食管及精神的需要手術(shù)治療。這個(gè)女孩可能屬于青春發(fā)育期生理性的甲狀腺腫大。不 妨到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。 12 什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上形成，常有多年病史發(fā)展緩慢。甲狀腺呈結(jié)節(jié)性 腫大，臨床出現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)彌漫性腫大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，邊界不清。由于可引起甲狀腺 功能亢進(jìn)及繼發(fā)性甲狀腺癌，因此發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)手術(shù)治療 13.什么是甲狀腺腺瘤? 是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多為圓形橢圓形腫物光滑界限清。一般無癥狀。但有 20%的病人可引發(fā)甲亢。10%的病人可發(fā)生癌病，故需要早期手術(shù)治療。 14.什么是甲狀腺腺癌？ 是最常見到甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分甲亢病人可能發(fā)生惡變 轉(zhuǎn)化成甲狀腺癌。通常沒有臨床癥狀。當(dāng)頸部腫塊生長迅速時(shí)應(yīng)充分引起注意，對甲狀腺 結(jié)節(jié)的病人最好定期隨訪。甲狀腺癌質(zhì)地較硬，表面不規(guī)整。晚期因侵犯神經(jīng)可導(dǎo)致聲音 嘶啞壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。此時(shí)的治療效果較差。但是手術(shù)治療仍然是有效地治療方法。 15.甲狀腺外科有哪幾種手術(shù)方式？ 有 3 種，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)、頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)。 16.什么是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)？ 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需要在頸部做一長約 6-8cm 的手術(shù)切口。目前此方法只有用于少數(shù)腫 瘤較大及甲狀腺癌的病人。 17. 什么是微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)？ 什么是微創(chuàng)手術(shù)？“微創(chuàng)”就是微小的意思。 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)有兩種術(shù)式：一種是頸部無疤痕的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，另一種是頸部作一 個(gè)小的切口，在內(nèi)境輔助完成甲狀腺切除。頸部無疤痕的甲狀腺切除是將手術(shù)切口自頸部 移至胸部或腋下。切口最長只有一公分。手術(shù)后無需拆線，頸部不留任何傷口。 18.哪些病人適合做微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)？ 適合做微創(chuàng)手術(shù)的病人目前除甲狀腺炎、甲狀腺癌及藥物可控的甲狀腺功能亢進(jìn)外的幾乎 所有的甲狀腺結(jié)節(jié)病人。結(jié)節(jié)通常小于 5cm。 19.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 頸部沒有或僅有微小的手術(shù)切口；胸部手術(shù)疤痕小，部位隱蔽可被內(nèi)衣遮蓋，可以達(dá)到良 好的美容效果。創(chuàng)傷小、痛苦少。 20.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)住院時(shí)一般 3-5 天左右，比傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間稍短，并且病人手術(shù)后恢 復(fù)迅速。手術(shù)后當(dāng)天即可下床活動、進(jìn)食。切口無需拆線。 21.手術(shù)后需要注意些什么？ 病人一般出院后就可以恢復(fù)工作，只要手術(shù)后常規(guī)醫(yī)生的要求隨訪，復(fù)查就可以了。 二、甲狀腺檢查方法 1.甲狀腺視診： 正常人甲狀腺不明顯。甲狀腺功能亢進(jìn)癥或單純性甲狀腺腫。呈彌漫性腫大。如甲狀腺輕 度腫大或肥胖病人，視診不明顯時(shí)，可叫病人頭后仰、雙手握住枕部、再行觀察則較清楚。 甲狀腺特征是隨吞咽動作而上下移動。 2.甲狀腺觸診方法: 檢查者從正面進(jìn)行觸診檢查者站在病人背后觸診。病人頭稍低，檢查者拇指在后，其 余四指在前進(jìn)行觸診。用兩手食指和中指正對甲狀腺軟骨處觸診。此法尤其適用于腫大 不明顯者。用一手拇指將甲狀腺向?qū)?cè)推，另手在對稱觸診。 3.甲狀腺癌與慢性甲狀腺炎的鑒別： 甲狀腺炎的腺體增大時(shí)，常將頸總動脈向后外方推移。所以在其腺體后緣便可以觸及頸總 動脈的搏動。甲狀腺癌則相反。癌組織常包圍頸總動脈，因其后緣處摸不到經(jīng)總動脈的搏 動。 4.甲狀軟骨與脊柱的摩擦聲：病人稍微低頭，檢查者用手指捏住其甲狀軟骨并向兩側(cè)推動。 正常時(shí)會產(chǎn)生一種甲狀軟骨與頸椎骨摩擦的“碎裂聲” 。如喉周圍水腫或喉癌向后浸潤，則 此“碎裂聲”現(xiàn)象消失。 5.氣管移位檢查法： 檢查者面對病人，以食指和無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)上，中指對準(zhǔn)氣管正中，然后觀察中 指距離食指與無名指是否相等。既可看出氣管移位否。 6.氣管移位的因素:甲狀腺一側(cè)腫大或兩側(cè)腫大不對稱，推移氣管?？v膈移位 頸部淋巴結(jié)分布與觸診方法 1.頸部淋巴結(jié)分布與收集范圍 頸深淋巴結(jié)分上下兩群，位于胸鎖乳突肌深面，頸內(nèi)靜脈周圍上下。其上群收集鼻咽部淋 巴，如鼻咽癌轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)腫大。如下群淋巴結(jié)則收集咽喉，氣管，甲狀腺淋巴，如果喉與 甲狀腺癌腫常轉(zhuǎn)移致此群。鎖骨上淋巴結(jié)，在鎖骨上窩內(nèi)，胃癌與食管癌常轉(zhuǎn)移致左鎖骨 上淋巴結(jié)。頜下淋巴結(jié)在頜下三角內(nèi)，收集口底，頰粘膜，齒齦的淋巴如扁桃體類，頸淋 巴結(jié)結(jié)核等引起的淋巴結(jié)腫大。頦下淋巴