小兒高熱驚厥（極度危險(xiǎn)年輕父母必備）ppt課件(1)

小兒熱性驚厥與化膿性腦膜炎b一、小兒驚厥的發(fā)病率：b 約 8%的人一生中至少經(jīng)歷過(guò) 1次驚厥b 其中約 50%為發(fā)生于兒童時(shí)期的高熱驚厥，其發(fā)生率約為 28%b 小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的 1015倍b 小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的重要的急癥b二、小兒驚厥的常見(jiàn)病因：b （一）感染性：b 1.顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染b 2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)b （二 )非感染性：b 1.顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、b 顱腦損傷、顱腦畸形b 2.顱外：代謝紊亂、食物b 或藥物中毒、心腎疾病等b三、臨床表現(xiàn)：b （一）典型驚厥發(fā)作： 意識(shí)喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見(jiàn)于癲癇的大發(fā)作。b （二 )乳幼兒驚厥： 只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性發(fā)作為主。b （三）新生兒驚厥： 更不典型。b （ 四）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)b 1.多見(jiàn)于 6月 3歲小兒， 6歲后罕見(jiàn)b 2.患兒體質(zhì)較好b 3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感b 4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，無(wú)異常神經(jīng)征b 5.一般預(yù)后好b 6.可有家族史b 7. 3050%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生 (五 )驚厥持續(xù)狀態(tài) :b 驚厥持續(xù) 30分鐘 /或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識(shí)不清者。b四、診斷：b 診斷依據(jù)b 1.發(fā)作時(shí)典型的臨床表現(xiàn)b 2.年齡b 3.有無(wú)發(fā)熱b 4.誤服毒物、藥物史b 5.外傷史b 6.過(guò)去發(fā)作史及家族史b 7.預(yù)防接種及傳染病接觸史b 8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等b 9.季節(jié)b 10.體檢及必要的化驗(yàn)與檢查b五、輔助檢查 ：b 1.三大常規(guī)b 2.血生化檢查b 3.腦脊液檢查b 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、b EEG、 頭顱 X平片、頭顱 B超、b 頭顱 CT/MRI情況 壓 力（ kPa) 外 觀 潘氏 試驗(yàn)白 細(xì) 胞數(shù)（x108/L）蛋白（ g/L) 氯 化物（mmol/L)正常 5.324 清 - 2.0) 減低中毒性 腦病較 高 清 -+ 正常 正?；蛏栽?正常高 熱 驚厥 正?；蛏愿咔?- 正常 正常 正常各種情況的腦脊液的改變b六、治療 ：b （一）一般治療b （二）止驚b 首選地西泮 0.30.5mg/kg(最大量 10mg） 靜注（每分鐘 12mg),5分鐘生效，必要時(shí) 15分鐘b 重復(fù)b （三）對(duì)癥治療b （四）病因治療febrile convulsions發(fā)病率 是一種常見(jiàn)的年齡依賴(lài)性疾病 國(guó)外： 4%國(guó)內(nèi)： 1.15.9%在小兒驚厥疾病中占 18.430%占住院的各種驚厥疾病中 69.8%占急診病人 28%必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后方能確診。伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥1.真正的 FC2.有某些輕微腦損傷 ,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn) ,遺傳因素不明確3.癲癇FC的遺傳學(xué)目前至少已發(fā)現(xiàn) 4個(gè)不同的常染色體顯性遺傳 FC基因位點(diǎn) :1.8q或 FEB1: .8q1321位點(diǎn)日后易出現(xiàn)顳葉癲癇2.19p或 FEB2: 19p13.3-家族代代均為單純型 FC3.2q4.19q癲癇附加癥 (失神發(fā)作、肌陣攣 -站立不能、失張力發(fā)作等。兩型的各自特點(diǎn)1年齡 6月 6歲2無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時(shí)體溫 38度4發(fā)作類(lèi)型為全身性、對(duì)稱(chēng)性 ,時(shí)間短，很少 10分鐘5驚厥次數(shù)少 ,一次疾病多只一次6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常7熱退后 (1周 )腦電圖正常8預(yù)后良好單純型復(fù)雜型高熱驚厥1可發(fā)生于任何年齡2可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 ,如腦外傷、 HIE、 中毒等3低熱也可發(fā)生4驚厥發(fā)作類(lèi)型可為一側(cè)性、限局性5驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù) 1020分鐘6驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作7神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常典型性（ 單純 性） 不典型性（復(fù) 雜 性）發(fā) 病年 齡 6個(gè)月 3歲 常 見(jiàn) 任何年 齡發(fā) 生 時(shí)間 發(fā)熱 24h內(nèi)， T驟 升 時(shí)， T38.5C發(fā)熱 的任何 時(shí)間 ， T 1015min1次 發(fā)熱 病程中抽搐 發(fā) 作次數(shù)一般只 1次 可數(shù)次神 經(jīng) 系 統(tǒng)檢查 正常 可有局限的陽(yáng)性體征10天后 EEG結(jié)果正常 異常預(yù) 后 較 好 一部分可將來(lái) 發(fā) 展 為癲癇單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別復(fù)發(fā)及對(duì)預(yù)后的影響首次后，約 3040%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會(huì)有一次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后 1年內(nèi)， 90%在 2年內(nèi)。發(fā)生腦損傷的臨床指征1.嚴(yán)重、頻發(fā)的發(fā)作史2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過(guò)性的神經(jīng) -精神癥狀3.發(fā)作間期腦電圖異常4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無(wú)熱驚厥發(fā)作Fc與癲癇的關(guān)系1.FC轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早， 75%發(fā)生于首次 FC后的頭 3年 ,在 1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占 46%。2.可轉(zhuǎn)為各型癲癇 ,全身性發(fā)作占 6986%,部分性發(fā)作占 28%,未見(jiàn)失神發(fā)作3. FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后2復(fù)雜型高熱驚厥3一級(jí)親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無(wú)上述危險(xiǎn)因素， 7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為 1%，具 1項(xiàng)危險(xiǎn)因素， 2%，具 23項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)， 10%。另起病年齡 1歲 ,FC持續(xù)狀態(tài) ,反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸降低， FC 發(fā)作 5次以上，或 24小時(shí)內(nèi)發(fā)作 2次以上，每次發(fā)作持續(xù) 20分鐘以上或不對(duì)稱(chēng)發(fā)作，F(xiàn)C一周后 EEG異常等。防治工作1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救2復(fù)發(fā)的防治：1）間歇性短程用藥：指征： 1.有 1520分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作史2.有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險(xiǎn)因素3.有 2次或更多次發(fā)作史間歇性短程用藥：一旦發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西袢 0.60.8mg/kg.d， 首劑可負(fù)荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮 0.050.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩(wěn)定 ,恢復(fù)正常 ,復(fù)發(fā)可減少 2/3以上。2）長(zhǎng)期連續(xù)用藥：指征： 1有 2次或更多次低熱（ 38度 )發(fā)作史2有超過(guò) 1520分鐘以上長(zhǎng)程發(fā)作史 ,或間歇期用藥無(wú)效或難以實(shí)施 (從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的時(shí)間太短 )者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般 2年，。連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作 2年以上，再緩慢減量停藥。b 高熱驚厥的預(yù)防用藥 ：b 口服地西泮安全、有效