常用麻醉方法及其護(hù)理配合

常見麻醉及護(hù)理配合,太和縣人民醫(yī)院 手術(shù)室高原,什么是麻醉？,麻醉的定義：是指用藥物或其它方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分痛覺暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的作用：消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療,歷史,常用的麻醉方法,全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉靜吸復(fù)合麻醉,麻醉方法,非全身麻醉 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 神經(jīng)叢阻滯麻醉（頸叢阻滯和臂叢阻滯） 椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉和聯(lián)合麻醉,復(fù)合麻醉,常用的麻醉方法-全身麻醉,定義：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。(呈現(xiàn)神志消失，痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。)三大要素：意識喪失、無痛和肌肉松弛特點(diǎn)：可逆性，可控性。分類：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合,常用的麻醉方法-椎管內(nèi)麻醉,定義：指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無痛）的麻醉方法。分類：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬膜外腔阻滯麻醉骶管麻醉,常用的麻醉方法-椎管內(nèi)麻醉,常用的麻醉方法-神經(jīng)阻滯麻醉,定義： 在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用藥物： 酯類 酰胺類,常用的麻醉方法-神經(jīng)阻滯麻醉,護(hù)理配合,麻醉前的護(hù)理配合術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)環(huán)境的準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22 25 ，相對濕度4050。接病人入室時(shí)必須用推車或輪椅護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。將噪聲高限設(shè)置在90分貝麻醉前安全核查,護(hù)理配合-麻醉前,患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道。常規(guī)使用18G或20G靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。協(xié)助麻醉醫(yī)生連接監(jiān)護(hù)儀，完成患者生命體征的監(jiān)測遇重大手術(shù)時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測及中心靜脈的穿刺。,護(hù)理配合-麻醉前,檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況逐一檢查儀器的狀態(tài)，確保性能可靠全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時(shí)吸痰。,護(hù)理配合-麻醉中,全身麻醉 誘導(dǎo)期-維持期-蘇醒期 其中以誘導(dǎo)與蘇醒過程風(fēng)險(xiǎn)較大 也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期,護(hù)理配合-麻醉中,麻醉器械的準(zhǔn)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、聽診器、吸引器，吸痰管等）藥品的準(zhǔn)備：全麻用藥一般分為三大類：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥,護(hù)理配合-麻醉中,常用的鎮(zhèn)靜藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、依托咪脂、 丙泊酚等常用的鎮(zhèn)痛藥：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼常用的肌松藥：琥珀膽堿、維庫溴胺，阿曲庫胺、 順阿曲庫銨、羅庫溴銨,護(hù)理配合-麻醉中,病人制動 協(xié)助插管擺放體位協(xié)助搶救,護(hù)理配合-麻醉中,椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合穿刺體位有側(cè)臥位及坐位，臨床上主要采用側(cè)臥位側(cè)臥位：取左側(cè)或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突間隙張開增寬，便于操作。坐位：臀部與手術(shù)臺邊沿垂直，兩足踏于凳上，雙手抱膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。,護(hù)理配合-麻醉中,神經(jīng)阻滯麻醉的配合常用的神經(jīng)阻滯麻醉方法包括有頸叢（頸淺、頸深）臂叢（肌間溝，鎖骨上，腋路）護(hù)士協(xié)助擺體位，去枕平臥，頭偏向?qū)y，雙手緊貼身體鎖骨上阻滯肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)腋路病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90度，屈肘90度，呈“敬禮”狀,護(hù)理配合-麻醉后,麻醉平面的調(diào)節(jié)與控制舒適的體位四肢的固定注意保暖嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性措施,護(hù)理配合-麻醉后,配合處理麻醉過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能都會產(chǎn)生一定影響，術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，護(hù)士應(yīng)了解監(jiān)護(hù)儀的使用，根據(jù)血壓、心率、呼吸、氧飽和度、尿量等變化，及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生處理。麻醉中的并發(fā)癥包括惡心，嘔吐，高血壓，低血壓，心律失常、局麻藥中毒，麻醉藥過敏，全脊髓麻醉，呼吸心跳驟停等。,護(hù)理配合-麻醉后,手術(shù)中最常見并發(fā)癥的就是低血壓（全麻、硬膜外、硬腰聯(lián)合麻醉等） 患者血壓驟降，應(yīng)及時(shí)加快輸液；術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，積極備血的情況下，先輸入血漿代用品。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，迅速準(zhǔn)備血管活性藥物（麻黃堿、多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素等）、加壓輸血器等，及時(shí)采取應(yīng)對措施。,護(hù)理配合-麻醉后,呼吸心跳驟停是麻醉手術(shù)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須立即組織搶救。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，備好呼吸機(jī)、心臟除顫儀、急救藥品等，隨時(shí)執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述一遍準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。,硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請求其他專業(yè)人員的幫助。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。,護(hù)理配合-術(shù)畢護(hù)理,手術(shù)完畢，全身麻醉患者常規(guī)使用帶有床欄的復(fù)蘇床，護(hù)士要適當(dāng)?shù)募s束患者四肢，防止患者煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況。檢查各類導(dǎo)管放置情況出血情況。在病人未出室前不可以撤除吸引器。,護(hù)理配合-術(shù)畢護(hù)理,同時(shí)注意保暖麻醉恢復(fù)期，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣