兒科學(xué)肺炎醫(yī)學(xué)PPTppt演示課件

肺 炎(Pneumonia),提 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 支氣管肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,提 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 支氣管肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,不同病原體或其他因素所致肺部炎癥,肺炎的定義,肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因,發(fā)病率 (Incidence),按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎,分類 (Classification),支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial Pneumonia),按病理及X線分,細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,按病因分類,感染性肺炎,非感染性肺炎,按病程分類,急性肺炎(Acute Pneumonia)遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分類,輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia),按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎,社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia),提 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 支氣管肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,支氣管肺炎(Bronchopneumonia),病 因,易感因素病原體誘因,易感因素,解剖生理特點免疫功能特點,病原體,細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:,誘 因,氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不良),病 理 (Pathology),細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主,病 理,*病理生理(Pathophysiology),病原體,上呼吸道炎,支氣管炎,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥(hypoxemia),高碳酸血癥(hypercapnia),毒血癥,氣促紫紺,中細濕啰音,發(fā)熱,咳嗽,上呼吸道炎,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥,高碳酸血癥,肺動脈高壓,心力衰竭,循環(huán)衰竭 DIC,消化道出血,腸麻痹,中毒性心肌炎,肺動脈反射性收縮,酸堿失衡,呼吸衰竭,毒血癥,腦水腫,腦病,支氣管炎,病原體,肺炎的基本病理生理,低氧血癥（最最基本的改變） 1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量 2.炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 3.有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流 比值60次/分 2. 心率增快 180次/分 3. 患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4. 心音低鈍，奔馬律 5. 肝臟進行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC,循環(huán)系統(tǒng),腦水腫中毒性腦病,神經(jīng)系統(tǒng),中毒性腸麻痹消化道出血,消化系統(tǒng),并發(fā)癥(Complications ),膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.,實驗室檢查(Laboratory Findings),血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染 WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT） 細菌感染10% 病毒感染10%C反應(yīng)蛋白（CRP）,外周血檢查,細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM,病原學(xué)檢查,肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；,X線檢查(Chest Roentgenogram),正常胸片,支氣管肺炎,大葉性肺炎,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰,膿氣胸,正常胸片,肺膿腫,正常胸片,pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa,血氣分析 (Blood Gas Analysis),診 斷(Diagnosis),典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷,鑒別診斷(Differential Diagnosis),支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核 (Tuberculosis),*治 療 (Treatment),綜合療法 控制炎癥改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥,治療原則,一般治療,1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療,病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素,控制感染,細菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;,抗生素的選用,1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物,對癥治療,適應(yīng)癥：1. 中毒癥狀明顯 2. 嚴重喘憋 3. 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等 4. 胸膜滲出,腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用,局部穿刺引流閉式引流,并發(fā)癥治療,預(yù) 防,營養(yǎng)充足細心護理避免受涼防止交叉感染,提 綱,概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎,特殊類型的肺炎,毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,毛細支氣管炎（Bronchiolitis),腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點：1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性,金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia),病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素,金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn),肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),臨床特點 1.年齡，季節(jié) 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生