惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理ppt演示課件

惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理,.,2,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)惡性心律失常概述惡性心律失常的識(shí)別與處理心電圖實(shí)例,.,3,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)惡性心律失常概述惡性心律失常的識(shí)別與處理心電圖實(shí)例,.,4,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成,.,5,簡(jiǎn)易圖示,.,6,心電圖的概念,心臟機(jī)械活動(dòng)前，先由竇房結(jié)自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性的興奮，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟產(chǎn)生、傳導(dǎo)興奮。心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到體表，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化 心電圖,.,7,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)惡性心律失常概述惡性心律失常的識(shí)別與處理心電圖實(shí)例,.,8,認(rèn)識(shí)正常竇性心律,P波在I、II、AVF，aVR P-P間期互差0.120.16s P波頻率60100bpm PR間期固定于0.120.20s,.,9,正常心電圖,完整嗎？,.,10,心臟大體解剖,.,11,重視十八導(dǎo)聯(lián)心電圖,.,12,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)惡性心律失常概述惡性心律失常的識(shí)別與處理心電圖實(shí)例,.,13,惡性心律失常,定義：在短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。包括兩層含義 心律失常伴有器質(zhì)性心臟病 心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)后果一般指惡性室性心律失常,.,14,惡性心律失常,正確的處置!,及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別!,.,15,常見心律失常的分類,.,16,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)惡性心律失常概述惡性心律失常的識(shí)別與處理心電圖實(shí)例,.,17,心房,.,18,竇性心動(dòng)過緩,定義：竇性心律慢于每分鐘60次。,診斷：1.竇性P波頻率60次/分鐘，一般不低于40次/分鐘。2.P-R間期0.120.25s。3.QRS波正常。,.,19,嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩,治療：（1）竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。（2）如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。（3）顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。,.,20,竇性停搏：竇房結(jié)暫時(shí)性停止發(fā)放脈沖，表現(xiàn)無P波的長(zhǎng)的停搏，停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無倍數(shù)關(guān)系。,.,21,房顫,.,22,房撲,.,23,評(píng)價(jià)： 病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，是否WPW, 持續(xù)是否48小時(shí)治療： 按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或-受體阻滯劑，當(dāng)有肺部疾患或CHF時(shí)用-阻滯劑要小心），轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝,房撲、房顫治療,.,24,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）,定義：起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動(dòng)過速。,.,25,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,.,26,PSVT治療：,嘗試迷走神經(jīng)手法維拉帕米 0.150.2mg/kg （一般可用5mg）稀釋到20ml后10min內(nèi)緩慢靜注。無效者1530min后可再注射一次。室上速終止后即停止注射。(圖)普羅帕酮 1.01.5mg/kg（一般可用70mg），稀釋到20ml后10min內(nèi)緩慢靜注。無效者1015min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。室上速終止后即停止注射。胺碘酮 上述方法無效或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用上述藥物存在禁忌癥時(shí)可應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無效以后1015min可重復(fù)靜注150mg。完成第一次靜脈推注后即刻使用1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí)。第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg。最高不超過2000 mg。終止后即停止用藥。,.,27,WPW,.,28,房室結(jié),.,29,房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),一度房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz I型) 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz II型) 三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯),.,30,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz II型）,診斷：P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差,.,31,III度房室阻滯,診斷：P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,.,32,III度房室阻滯,.,33,病因治療生命體征穩(wěn)定的單純竇性心動(dòng)過緩、度型房室傳導(dǎo)阻滯不需作其他處理；病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏；對(duì)高度傳導(dǎo)阻滯者（II或III度）勿延擱使用等待起搏時(shí)可考慮阿托品 0.5mg IV，可重復(fù)直至總量達(dá)3mg，如無效，考慮起搏等待起搏或起搏無效時(shí)可考慮腎上腺素（2-10g/min）或多巴胺 （2-10g/kg/min）,高度房室阻滯的治療,.,34,心室,.,35,室性早搏之RonT,.,36,室性早搏之多源性,.,37,單形性室速,診斷： 連續(xù)出現(xiàn)快而大致規(guī)則的寬大畸形QRS波群，頻率100250bpm 心房激動(dòng)波（竇性P波、房性P波、F波或f波）與寬大畸形的室性QRS波群無關(guān)（室房分離），偶爾心房 激動(dòng)波可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲或室性融會(huì)波。,.,38,多形性室性心動(dòng)過速,.,39,VT的處理,病因治療可首先進(jìn)行藥物治療靜脈應(yīng)用索他洛爾、胺碘酮和-阻滯劑胺碘酮150mg 10分鐘內(nèi)用，可重復(fù)用直至總量達(dá)2.2g/24h）準(zhǔn)備擇期行同步復(fù)律多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理,.,40,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,（1）QRS波以基線為軸，波型尖端間斷性向相反方向扭轉(zhuǎn)。（2）多由室性早搏誘發(fā)，聯(lián)律間期較長(zhǎng)的。（3）室性頻率在150250次/分，R-R間期不等。（4）可引發(fā)心室顫動(dòng)。（5）發(fā)作呈自限性，非發(fā)作期多伴QT間期延長(zhǎng)。,.,41,TDP的處理,1、已經(jīng)發(fā)生TdP的患者，首要措施是尋找并停用一切可以引起QT間期延長(zhǎng)的藥物。應(yīng)反復(fù)詢問病史，并審視正在應(yīng)用的所有藥物。2、硫酸鎂：發(fā)作不嚴(yán)重者可0.51g/h維持靜脈點(diǎn)滴，直至TdP減少和QT間期縮短至500ms以內(nèi)。發(fā)作頻繁且不易自行轉(zhuǎn)復(fù)者，可先予12g稀釋后緩慢靜脈注射。3、補(bǔ)鉀：積極靜脈補(bǔ)鉀（靜脈及口服），將血鉀維持在4.5-5.0mmol/L。4、臨時(shí)起搏治療5、對(duì)獲得性QT間期延長(zhǎng)合并TdP不推薦使用任何抗心律失常藥。,.,42,心室撲動(dòng),（1）P波及QRS波完全消失。（2）連續(xù)出現(xiàn)波幅較大、較規(guī)則的波型。（3）頻率大約為250次/分。（4）短時(shí)間不能消除，易發(fā)生室顫。,.,43,心室顫動(dòng),（1）P-QRS-T波群消失。（2）出現(xiàn)波幅、形態(tài)、間距極不均勻的波型。（3）頻率約為250500次/分。（4）如不能及時(shí)消除，短時(shí)間內(nèi)心電活動(dòng)消失。,.,44,室撲、室顫的處理,立即CPR給予1次除顫手動(dòng)雙相波：按儀器選擇能量（常用120-200J，不明確機(jī)器類型時(shí)用200J）單相波：360JAED：按機(jī)器類型選擇立即繼續(xù)進(jìn)行CPR,.,45,室性逸搏,診斷：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性逸搏。心室率多為3040次/分鐘：逸搏間期多數(shù)是規(guī)則的，但也有少數(shù)呈輕微不規(guī)則。QRS波寬大畸形：時(shí)限0.12秒 。,.,46,室性逸搏的處理,1、病因治療。2、可使用阿托品或用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注以提高心率。3、藥物治療無效或出現(xiàn)暈厥、或阿-斯綜合征時(shí)應(yīng)安置體外臨時(shí)起搏器或安置永久性起搏器。,.,47,心電-機(jī)械分離,.,48,不明室性心律失常,一時(shí)識(shí)別不清的寬QRS波群心動(dòng)過速處理：首選直流電復(fù)律。心律平70mg靜注或胺碘酮。慎用異搏定或洋地黃類藥物。,.,49,.,50,惡性心律失?？傮w處理原則,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響的急性心律失常無論何種類型都可能在短時(shí)間內(nèi)致命，因此，快速的心電圖判定是治療的關(guān)鍵，同時(shí)，對(duì)急性致命性心律失常應(yīng)給與果斷處理，積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再發(fā)。,.,51,處理措施,盡快使用有效的抗心律失常藥物。藥物治療無效可采取緊急直流電復(fù)律或人工心臟臨時(shí)起搏術(shù)