新版歐洲低鈉血癥治療PPT課件

2014年 新版歐洲低鈉血癥指南要點(diǎn)介紹,1,概述,出處：European Journal of Endocrinology歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志 (2014) 170, G1G47制定者：歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)等4個(gè)學(xué)會(huì)聯(lián)合全文PDF共47頁(yè)，目前無(wú)中文翻譯全稿本次節(jié)選要點(diǎn)翻譯講解該指南專(zhuān)門(mén)針對(duì)成年低鈉血癥的診斷和治療，不涉及兒童低鈉血癥,2,新指南對(duì)臨床實(shí)踐的最大影響是：,注重“患者管理，而非僅糾正血鈉水平”不是單純關(guān)注血鈉水平。新指南強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一是“救命”，即不論是什么病因，先緊急處理嚴(yán)重低鈉血癥，等病情穩(wěn)定后再找病因。新指南強(qiáng)調(diào)“先救命后查病因”，大部分無(wú)/輕癥狀慢性中重度低鈉血癥一線(xiàn)治療是“限水”,3,6.1低鈉血癥的分類(lèi),4,Figure 6 Algorithm for the diagnosis of hyponatraemia,5,低鈉血癥的診斷流程,低鈉血癥,除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥,低滲性低鈉血癥,急性或嚴(yán)重癥狀,尿滲透壓,尿鈉濃度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿劑或腎臟病,30mmol/L,有效動(dòng)脈血容量不足,是,立即開(kāi)始高張鈉鹽治療,100mOsm/kg,原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜啤酒綜合征,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿劑或腎臟病,30mmol/L,有效動(dòng)脈血容量不足,是,立即開(kāi)始高張鈉鹽治療,100mOsm/kg,原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒,非低滲性低鈉血癥 (等滲或高滲) 275mOsm/kg有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥血糖甘露醇甘氨酸HTK液高滲造影劑麥芽糖假性低鈉血癥高甘油三酯、高膽固醇和高蛋白血癥高免疫球蛋白血癥單克隆病,7,低鈉血癥的診斷流程,低鈉血癥,除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥,低滲性低鈉血癥,急性或嚴(yán)重癥狀,尿滲透壓,尿鈉濃度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿劑或腎臟病,30mmol/L,有效動(dòng)脈血容量不足,是,立即開(kāi)始高張鈉鹽治療,100mOsm/kg,原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒,275mOsm/kg,8,Figure 7： Algorithm for the management of hypotonic hyponatraemia.,9,低鈉血癥的治療流程,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）,否,是,中重度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,中重度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）,低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）,高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）,SIADH（7.4.3）,10,低鈉血癥的治療流程,7.1癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥7.1.1 第一小時(shí)（不論急慢性）7.1.1.1. 150ml 3%高滲鹽 靜脈輸注不少于 20分鐘7.1.1.2. 20分鐘后測(cè)血Na，同時(shí)重復(fù)輸注 150ml3%高張鈉7.1.1.3. 重復(fù)7.1.1.1.和7.1.1.2.兩次或達(dá)到目標(biāo)： 血Na5mmol/l7.1.1.4. 需在嚴(yán)密生物化學(xué)和臨床監(jiān)測(cè)的環(huán)境中管理,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（1）,是,11,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥,7.1.2. 1h后血鈉增加5 mmolL癥狀改善（不論急慢性）7.1.2.1. 建議停輸高滲鹽 7.1.2.2. 0.9% NS 靜脈輸注維持 靜脈通路直至開(kāi)始病因 治療7.1.2.3.穩(wěn)定血鈉濃度，開(kāi)始診斷 及針對(duì)性治療 7.1.2.4.在第一個(gè)24h內(nèi)限制血 Na10mmol/l 隨后每日血Na8mmol/l 目標(biāo)：血Na 130mmol/l7.1.2.5.復(fù)測(cè)血Na：6h，12h，qd 直至穩(wěn)定,12,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥,7.1.3. 1h后血鈉增加5 mmolL癥狀無(wú)改善（不論急慢性）7.1.3.1.續(xù)輸注3%高滲鹽或等效治療使血Na1mmol/l/h7.1.3.2.停止輸注3%高滲鹽：癥狀改善血Na10mmol/l血Na=130mmol/l任達(dá)之一 7.1.3.3.考慮有無(wú)其他原因，而非低鈉血癥導(dǎo)致癥狀 7.1.3.4. 3%鈉鹽輸注期間或等效治療期間，每4h復(fù)測(cè)血Na,13,低鈉血癥的治療流程,嚴(yán)重癥狀？,癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（7.1）,否,是,中度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,（7.1）癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥第一小時(shí)：150ml 3%高滲鹽靜脈輸注 不少于20分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血Na，同時(shí)重復(fù)輸注 目標(biāo)： 血Na5mmol/l1h后癥狀改善： （血鈉增加5 mmolL）0.9% NS 靜脈輸注 直至 開(kāi)始病因治療第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na10mmol/l隨后每日血Na8mmol/l目標(biāo)：血Na 130mmol/l復(fù)測(cè)血Na：6h，12h，qd1h后癥狀無(wú)改善： （血鈉增加5 mmolL）繼續(xù)輸注3%高滲鹽或使血Na1mmol/l/h停止輸注3%高滲鹽：癥狀改善血Na10mmol/l血Na=130mmol/l3%鈉鹽輸注期間每4h復(fù)測(cè)血Na,14,低鈉血癥的治療流程,嚴(yán)重癥狀？,癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（7.1）,否,是,中重度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,（7.2）中重度癥狀的低鈉血癥9開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)，特別是血鈉提高但癥狀未改善停用可能有影響的藥物等單次靜脈輸注150ml 3%高滲鹽 （或等量）不少 于20min使每24h血Na5mmol/l第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na10mmol/l隨后每日血Na10mmol/l,單次靜脈輸注150ml 3%高滲鹽 （或等量）不 少于20min復(fù)測(cè)血Na：4h,中度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）,16,低鈉血癥的治療流程,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）,否,是,中度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,中度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）,低容量的慢性低鈉血癥（4）,高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）,SIADH（7.4.3）,（7.4.2）高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦去甲金霉素治療輕中度低鈉血癥不推薦以增加血鈉濃度 為單一目標(biāo),（7.4.1）一般管理停用可能有影響的藥物等開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)及病因治療輕度： Na中重度：避免第一個(gè)24h內(nèi)血Na 10mmol/l及隨后每日Na8mmol/l復(fù)測(cè)血Na：6h,17,低鈉血癥的治療流程,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）,否,是,中度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,中度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）,低容量的慢性低鈉血癥（4）,高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）,SIAD（7.4.3）,（7.4.3）SIAD 40%（中重度低鈉血癥）一線(xiàn)：限制液體攝入二線(xiàn)：0.25-0.5g/kg/d尿素口服 或低劑量袢利尿劑 或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦抗鋰或地美環(huán)素治療,18,低鈉血癥的治療流程,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）,否,是,中度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,中度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）,低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）,高容量的慢性低鈉血癥（5）,SIADH（6）,（7.4.4）低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9% NS或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,19,低鈉血癥的治療流程,癥狀嚴(yán)重？,癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）,否,是,中重度癥狀？,急性低鈉血癥？,慢性低鈉血癥,循環(huán)血容量不足？,細(xì)胞外液量增多？,中重度癥狀的低鈉血癥（7.2）,無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）,低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）,高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）,SIADH（7.4.3）,診斷評(píng)價(jià)病因治療,20,7.5.1.1 迅速干預(yù)