肺炎球菌肺炎ppt課件

肺炎球菌肺炎,一、概念 五、臨床表現(xiàn)二、流行病學(xué) 六、診斷鑒別診斷三、病因病機(jī) 七、治療四、病理 八、預(yù)防,一、概念 是由肺炎鏈球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。病變以右上肺多見(jiàn)。,二、流行病學(xué) 一年四季均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。臨床上以輕型或不典型者多見(jiàn)，約占社區(qū)獲得性肺炎的50%。,三、病因病機(jī) 病原體：肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性菌，其毒力菌株，菌體外有多糖體組成的莢膜，具有特異抗原性和致病力。顧其毒力大小與莢膜中多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。,三、病因病機(jī) 70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道寄居的正常菌群，能否致病主要取決于：1、呼吸道防御功能2、機(jī)體抗病能力3、球菌毒力和致病力,三、病因病機(jī) 因此大多數(shù)肺炎病人先有輕度上呼吸道病毒感染，使其支氣管粘膜完整性被破壞，影響其纖毛運(yùn)動(dòng)，從而使支氣管防御功能降低，細(xì)菌得易侵入肺泡而致病。再者突然受寒、淋雨、饑餓、疲勞、醉酒或吸入麻醉劑均能減弱機(jī)體抗病能力，繼發(fā)感染。,四、病理 1、充血期2、紅色肝變期3、灰色肝變期4、消散期,1、充血期,相當(dāng)于發(fā)病12-24h之內(nèi)，表現(xiàn)為肺泡壁的充血、水腫和漿液滲出，其中有大量細(xì)菌及少數(shù)紅白細(xì)胞。此階段由于漿液滲出，可通過(guò)漿液體液運(yùn)動(dòng)經(jīng)Cohn孔流向中央鄰近肺泡，從而使炎癥擴(kuò)大至一個(gè)或整個(gè)大葉，故有大葉性肺炎之稱。此期由于外致熱源入侵，激活內(nèi)致熱源釋放，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，所以病人突發(fā)寒戰(zhàn)、繼之發(fā)熱，可達(dá)39-40，且咳嗽而痰少，肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。,2、紅色肝變期,一般在發(fā)病的第二天進(jìn)入此期，隨病情發(fā)展大量紅細(xì)胞及纖維蛋白滲出，并充滿肺泡，病變處的肺組織色紅而飽滿，稱紅色肝變期。病人自覺(jué)呼吸困難，若病變廣泛可使血樣飽和度降低，引起紫紺。再者可咳血性或鐵銹色痰，同時(shí)具有典型實(shí)變體征。,3、灰色肝變期,一般病后第三或第五天進(jìn)入此期，持續(xù)2-3天。此期由于機(jī)體抵抗力逐漸加強(qiáng)，肺泡內(nèi)為大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞積聚、纖維蛋白演變成纖維素，加之死亡細(xì)菌、壞死組織，使病變處肺組織灰白而充實(shí)，稱灰色肝變期。,4、消散期,此時(shí)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，肺泡內(nèi)大量滲出物被巨噬細(xì)胞所吞噬。肺部炎癥逐漸消退，組織修復(fù)，肺泡重新充氣，呼吸功能恢復(fù)，故稱消散期。病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。,充血期-粘液泡沫痰紅色肝變期-鐵銹色痰灰色肝變期-黏液濃痰消散期-稀薄痰 病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。,四、臨床表現(xiàn) （一）癥狀（二）體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)檢查,（一）癥狀,1、寒戰(zhàn)高熱高達(dá)39-40，呈稽留熱，持續(xù)時(shí)間一周左右，同時(shí)伴有頭痛、周身酸痛、胃納不佳等全身癥狀。2、咳嗽咯痰充血期-粘液泡沫痰紅色肝變期-鐵銹色痰灰色肝變期-黏液濃痰消散期-稀薄痰,（一）癥狀,3、胸痛多因肺炎累及胸膜所致，性質(zhì)為刺痛，隨呼吸、咳嗽加重；少數(shù)下葉肺炎累及膈胸膜，則可見(jiàn)下胸部及上腹部疼痛。4、呼吸困難由于肺實(shí)質(zhì)通氣不足，加上胸痛和毒血癥而引起。少數(shù)病情嚴(yán)重者，可有紫紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、神志恍惚及頸項(xiàng)僵直等。若心率增快、雙肺底出現(xiàn)濕性啰音提示心功能不全。,（二）體征,1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實(shí)變期，患側(cè)胸廓活動(dòng)受限，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。,（二）體征,1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實(shí)變期，患側(cè)胸廓活動(dòng)受限，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血液學(xué)檢查白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上，并可見(jiàn)核左移及中毒顆粒。年老體弱嚴(yán)重感染者，白細(xì)胞數(shù)可不高，而中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示病情嚴(yán)重。2、痰液檢查涂片染色革蘭氏陽(yáng)性菌陽(yáng)性。培養(yǎng)可分離出肺炎鏈球菌，是確診的金指標(biāo)。,（三）影像學(xué)檢查,X線早期紋理增粗或受累的肺段、肺葉模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，少數(shù)患者肋膈角可見(jiàn)少量積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。,（三）影像學(xué)檢查,六、診斷鑒別診斷 診斷依據(jù)1、誘因及致使抵抗力下降病史2、典型癥狀及體征3、x線、血液檢查、痰培養(yǎng)即可確診。,鑒別診斷1、其他原因引起的肺炎,鑒別診斷2、病毒性肺炎,呼吸道癥狀相對(duì)較輕全身癥狀明顯肺部體征不明顯X線：密度增高變化快WBC正?；蛏愿摺⑸缘?，N%不高抗生素治療無(wú)明顯療效病毒抗體陽(yáng)性,鑒別診斷3、肺結(jié)核,全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸。X線胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨下，密度均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌，一般抗菌治療無(wú)效。,鑒別診斷4、原發(fā)性支氣管肺癌,起病緩慢以刺激性干咳為主無(wú)明顯全身癥狀治療后X線顯示炎癥消退，腫瘤陰影反見(jiàn)明顯脫落細(xì)胞檢查可找到癌細(xì)胞。,七、治療 （一）支持治療（二）抗菌藥物治療（三）對(duì)癥治療（四）并發(fā)癥處理,（一）支持治療,臥床休息充足蛋白質(zhì)、熱量、維生素密切監(jiān)測(cè)病情變化,（二）抗菌藥物治療,診斷確立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果首選青霉素對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素、林可霉素等重癥或耐青霉素者：頭孢菌素、喹諾酮類等多重耐藥者：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。一般治療有效者3-4天退熱，抗菌藥物療程一般14天，或退熱后3天停藥。,（三）對(duì)癥治療,高熱-物理或藥物降溫氣急紫紺-吸氧咳嗽咯痰-止咳化痰胸痛-解熱鎮(zhèn)痛,（四）并發(fā)癥處理,體溫在治療三天后不降者，考慮肺外感染、心肌炎、腦膜炎、胸膜炎、化膿性心包炎、菌血癥等。治療不當(dāng)，可并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。,（四）并發(fā)癥處理,休克性肺炎（血壓下降為本病突出表現(xiàn)）治療：1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、糾正酸中毒4、控制感染5、使用糖皮質(zhì)激素6、血管活性藥物應(yīng)用7、防止心、腎功能不