支氣管擴(kuò)張的CT診斷及鑒別診斷

,支氣管擴(kuò)張的CT診斷及鑒別診斷,2018年5月,第1頁,2018年5月,第2頁,支氣管擴(kuò)張,不可逆的支氣管或細(xì)支氣管變形及擴(kuò)張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動(dòng)脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。,2018年5月,第3頁,概 要,CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴(kuò)張，支氣管橫徑/相鄰肺動(dòng)脈橫徑（B/A）1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.650.7,B/A=11.5無特異性，可見于老年人（65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張及血管收縮）。支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時(shí)可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動(dòng)脈肥大擴(kuò)張支氣管的遠(yuǎn)端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。,2018年5月,第4頁,支氣管擴(kuò)張病因分類,感染后 最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（Kartagener syndrome）氣管支氣管巨大癥 (Mounier-Kuhn Syndrome)Williams-Campbell 綜合征黃甲綜合征（Yellow-Nail Syndrome）Young綜合征：反復(fù)發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性,感染后支氣管擴(kuò)張,2018年5月,第5頁,感染后支氣管擴(kuò)張,2018年5月,第6頁,感染后支氣管擴(kuò)張,2018年5月,第7頁,肺結(jié)核,結(jié)核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化,2018年5月,第8頁,肺結(jié)核,2018年5月,支氣管擴(kuò)張實(shí)變小結(jié)節(jié),第9頁,肺結(jié)核,2018年5月,第10頁,非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）,2018年5月,老年女性中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴(kuò)張樹芽征、隨機(jī)分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液與肺結(jié)核不易區(qū)分,第11頁,鳥分枝桿菌感染,2018年5月,中葉、舌段輕度支氣管擴(kuò)張葉間裂移位,第12頁,鳥分枝桿菌感染,2018年5月,支氣管擴(kuò)張、管壁增厚,第13頁,鳥分枝桿菌感染,2018年5月,中葉、舌段支氣管擴(kuò)張樹芽征,第14頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評(píng)價(jià)周圍纖維化程度的指標(biāo)可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)一般不伴發(fā)黏液栓和細(xì)支氣管炎,第15頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,NSIP,第16頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,NSIP,第17頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,IPF,第18頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,放射性肺炎,第19頁,牽拉性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,放射性肺炎,第20頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴(kuò)張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴(kuò)張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細(xì)胞增多喘鳴患者支擴(kuò)大于3個(gè)肺葉高度提示ABPA,第21頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,1. 雙肺上部2. 右側(cè)指套征,第22頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,1.右肺中葉實(shí)變2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張，左上葉舌段明顯,第23頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,2018年5月,黏液栓（指套征）,第24頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,1.柱狀支氣管擴(kuò)張2.樹芽征3.痰栓（黏液栓）,第25頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,1. 指套征2. 支氣管擴(kuò)張，氣液平面3. 中央性支氣管擴(kuò)張，壁厚,第26頁,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,2018年5月,1.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張,第27頁,肺囊性纖維化,2018年5月,氯轉(zhuǎn)運(yùn)異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）彌漫性支氣管擴(kuò)張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴(yán)重早期表現(xiàn)支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留,第28頁,肺囊性纖維化,2018年5月,雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺過度充氣,第29頁,肺囊性纖維化,2018年5月,1.支氣管擴(kuò)張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大,第30頁,肺囊性纖維化,2018年5月,1.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴(kuò)張3. 樹芽征,第31頁,肺囊性纖維化,2018年5月,氣液平面,第32頁,肺囊性纖維化,2018年5月,胰腺脂肪替代,第33頁,肺囊性纖維化,2018年5月,1.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴(kuò)張，液氣平面,第34頁,阻塞性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,1.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移,第35頁,阻塞性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,肺不張支擴(kuò)黏液栓,第36頁,阻塞性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,1.右下肺門區(qū)較明顯強(qiáng)化腫塊（非小細(xì)胞肺癌）2.支擴(kuò)內(nèi)黏液栓,第37頁,阻塞性支氣管擴(kuò)張,2018年5月,支擴(kuò)內(nèi)黏液栓,第38頁,單側(cè)透明肺Swyer-James (MacLeod)Syndrome,2018年5月,兒童時(shí)期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細(xì)支氣管炎雙側(cè)不對稱受累，病變范圍通常超過1個(gè)肺葉,第39頁,單側(cè)透明肺,2018年5月,第40頁,單側(cè)透明肺,2018年5月,第41頁,單側(cè)透明肺,2018年5月,第42頁,Williams-Campbell Syndrome,2018年5月,先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)的支氣管擴(kuò)張癥嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級(jí)）擴(kuò)張，其他中央氣道相對正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留,第43頁,Williams-Campbell Syndrome,2018年5月,雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移,第44頁,Williams-Campbell Syndrome,2018年5月,第45頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,常染色體隱性遺傳性疾病， Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)Kartagener-Afzelius syndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)、不育,第46頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,第47頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,第48頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,副鼻竇炎,第49頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,第50頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,第51頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,第52頁,原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）,2018年5月,第53頁,氣管支氣管巨大癥 (Mounier-Kuhn Syndrome),2018年5月,氣管、中央支氣管擴(kuò)張，粘液清除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現(xiàn)病變氣道吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣時(shí)塌陷聲門下氣管橫徑正常,第54頁,氣管支氣管巨大癥,2018年5月,第55頁,氣管支氣管巨大癥,2018年5月,第56頁,黃甲綜合征,2018年5月,黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥常伴有支氣管擴(kuò)張一般認(rèn)為與遺傳有關(guān),第57頁,黃甲綜合征,2018年5月,第58頁,黃甲綜合征,2018年5月,第59頁,彌漫性泛細(xì)支氣管炎,2018年5月,常見于亞洲人，男女與吸煙和吸入刺激性氣體無關(guān)80%合并鼻竇炎彌漫性細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管炎，管壁全層見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴(kuò)張胸膜下不受累,第60頁,彌漫性泛細(xì)支氣管炎,2018年5月,第61頁,彌漫性泛細(xì)支氣管炎,2018年5月,第62頁,彌漫性泛細(xì)支氣管炎,2018年5月,第63頁,2018年5月,第64頁,各種支氣管擴(kuò)張的分布特點(diǎn),局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴(kuò)張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）氣管支氣管巨大癥 (Mounier-Kuhn Syndrome)Williams-Campbell 綜合征上葉支氣管擴(kuò)張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴(kuò)張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對少見左肺下葉最長受累，是右肺下葉的2倍,2018年5月,第65頁,與肺囊性病變的鑒別診斷,朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病,2018年5月,第66頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,細(xì)支氣管中心性Langerhans細(xì)胞增殖2040歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和囊腔支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié),2018年5月,第67頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,2018年5月,第68頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,2018年5月,第69頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,2018年5月,第70頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,2018年5月,第71頁,肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,2018年5月,第72頁,肺淋巴管平滑肌瘤病,平滑肌異常增殖導(dǎo)致支氣管，淋巴管和小血管阻塞育齡婦女彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形小葉間隔增厚？肺門縱隔淋巴結(jié)增大與結(jié)節(jié)性硬化不能鑒別,2018年5月,第73頁,肺淋巴管平滑肌瘤病,2018年5月,第74頁,肺淋巴管平滑肌瘤病,2018年5月,第75頁,肺淋巴管平滑肌瘤病,2018年5月,第76頁,肺淋巴管平滑肌瘤病,2018年5月,第77頁,氣管