三大常規(guī)檢查基礎(chǔ)入門

,三大常規(guī)檢查,1,常用實(shí)驗(yàn)檢查,實(shí)驗(yàn)檢查： 1 通過檢查獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義 2 了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本， 分析結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。,2,血常規(guī)檢查 (blood routine examination）,概述： 指對(duì)外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。檢查內(nèi)容： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 血紅蛋白測(cè)定（Hb） 血小板（PLT）,3,4,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),5,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell， WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞循環(huán)中的WBC 嗜酸性粒細(xì)胞包括5種細(xì)胞： 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。,6,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,參考值：WBC（410）109/L,7,3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參考值：中性粒細(xì)胞桿狀核：（Nst）05%中性粒細(xì)胞分葉核：（Nsg）507%,8,3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參考值： 嗜酸性粒細(xì)胞：（E）0.55%嗜堿性粒細(xì)胞：（B）01%單核細(xì)胞：（M）38% 淋巴細(xì)胞：（L）2040%,9,白細(xì)胞計(jì)數(shù)-臨床意義,1 、WBC增多見于：（1）生理性增多：新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動(dòng)等。（2）病理性增多：1）急性感染； 2）嚴(yán)重組織損傷/大量的血細(xì)胞破壞； 3）急性大出血；（1-2H內(nèi)，早期出血參考指標(biāo)） 4）急性中毒； 5）白血病及惡性腫瘤。,10,白細(xì)胞計(jì)數(shù)-臨床意義,增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC，N輕度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴(yán)重全身， WBC（2030）109/L， N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。,11,白細(xì)胞計(jì)數(shù)-臨床意義,2、WBC減少見于： 1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒 2）病毒感染； 3）血液病如再生障礙性貧血 4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些 藥物。 5）其他：SLE病、脾功能亢進(jìn)等,12,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞,(1)增多： 過敏性疾病； 寄生蟲病（血吸蟲、肺吸蟲等） 某些皮膚?。裾睢兠撔云ぱ祝?某些惡性腫瘤 嗜酸性粒細(xì)胞白血??； 傳染病：猩紅熱； 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。,13,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞,增多： 慢性粒細(xì)胞白血病，與急性白血病 鑒別的重要指標(biāo)； 嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-無臨床意義。,14,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)單核細(xì)胞,增多： 某些感染：感染性心內(nèi)膜炎 某些血液病: 如粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞??； 單核細(xì)胞白血病 。,15,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 細(xì) 胞,中性粒細(xì)胞,4-6歲,4-6天,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,日數(shù),歲數(shù),16,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞,增多： 增多：某些病毒或某些桿菌感染性疾病， 如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核 細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核?。?淋巴細(xì)胞性白血病。,17,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞,減少： 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素之后。,18,19,外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化,1中性粒細(xì)胞毒性變-常見于感染、中毒時(shí)。 中性粒細(xì)胞大小不均勻，見于化膿性炎癥； 中毒顆粒，見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等； 空泡變性，在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，常見于嚴(yán)重感染。 核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。,20,外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化,什么叫核左移？核右移？分別見于哪些病？,21,核左移-臨床意義,周圍血中性粒細(xì)胞桿狀核增多，其比值5，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)稱為核左移。見于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：為抵抗力低的表現(xiàn)。,22,核右移-臨床意義,周圍血中5葉的中性粒細(xì)胞3時(shí),稱核右移。 1、核右移伴白細(xì)胞數(shù)量：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2、見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時(shí)。3、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。4、在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性核右移。,23,加強(qiáng)與臨床溝通一直腸癌病人用粒生素,24,紅細(xì)胞主要生理功能,攜帶氧氣 全身組織,運(yùn)送二氧化碳 體外,血紅蛋白,紅細(xì)胞,25,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）血紅蛋白測(cè)定（hemoglobin，Hb）,參考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生兒 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL,26,血紅蛋白（Hb） 紅細(xì)胞測(cè)定（RBC）,Hb和RBC測(cè)定-臨床意義1生理性變化： (1)年齡：新生兒出生前出生后生后 15天逐漸降至正常。 (2)性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀釋 生理性貧血。 (4)氣壓：高原居民紅細(xì)胞和血紅蛋白代償 性。,27,Hb和RBC測(cè)定-臨床意義,2病理性變化增高: 分為三種情況： 相對(duì)性增高，又稱假性增高。 見于休克、嚴(yán)重脫水、出汗、大面積燒傷。 繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。 見于肺源性心臟病、先天性心臟??； 原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥。,28,Hb和RBC測(cè)定-減少臨床意義,見于各種原因引起的貧血：造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血；紅細(xì)胞丟失失血性貧血；紅細(xì)胞破壞溶血性貧血；骨髓功能衰竭再生障礙性貧血。,29,臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為,貧血分為四級(jí)： 輕度貧血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度貧血：Hb90gL； 重度貧血：Hb60gL； 極重度貧血：Hb400109/L。 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、 真性紅細(xì)胞增多癥。 繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、 急性出血等。 血小板500109/L。,48,PLT減少-臨床意義,(2)PLT自發(fā)性出血傾向。 血小板生成減少：再障、白血病、放射性損 傷、骨髓纖維化； 血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病 毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。 血小板分布異常：如血液被稀釋。,49,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）,網(wǎng)織紅細(xì)胞-是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。,參考值： 相對(duì)數(shù):成人0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.020.06(2%-6%) 絕對(duì)值 2484109/L,50,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）臨床意義,1作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能的指標(biāo) 增高：是骨髓造血活躍的標(biāo)志。 見于增生性貧血、溶血性貧血等。 減少：說明骨髓造血抑制。 見于增生不良性貧血，如再障貧血。2. 作為貧血療效觀察的指標(biāo) 經(jīng)抗貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高先于RBC和Hb增多。3. 作為病情觀察的指標(biāo) （急性失血） 骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù),51,紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。1 參考值： Westergen法： 男015mm/h； 女020mm/h2 臨床意義： 增快：見于各種炎癥；組織損傷或壞死； 惡性腫瘤； 貧血；,注意：常用而缺乏特異性常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo),52,尿液檢查,53,尿液分析,54,尿液檢查 尿液一般檢查,檢查內(nèi)容： （一）尿液標(biāo)本采集和保存 （二）尿液一般性狀檢查 （三）尿液化學(xué)檢查 （四）尿沉渣顯微鏡檢測(cè),55,（一）尿液標(biāo)本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2. 時(shí)間 通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。 但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小時(shí)尿蛋白定量，3小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3. 保存 收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢。,56,（二）尿液一般性狀檢查 1.尿液外觀：,尿液顏色： 正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。 混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。 尿色異常： 膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿 。,57,尿色異常,膽紅素尿: 呈深黃色 見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。 血尿: 呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。 見于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、 急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。 血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。 見于：溶貧：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。 膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。 見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎 乳糜尿:呈乳白色。 見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、 腫瘤等）。,58,2.尿液氣味,氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留氨味。 糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味。 受食物影響（蔥，大蒜）特殊氣味。,59,3.尿量,正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）： 2500ml/24h 暫時(shí)性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。 病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。無尿（anuria）：100ml/24h。 少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,60,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：固定1.010左右 提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。 SG增高:1.020 可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。,61,（三）尿液化學(xué)檢查1.尿酸堿度（pH）,正常:弱酸性， pH值約6.5 酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C等藥物。堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染,62,2. 蛋白質(zhì)定性檢查,正常：定性（） 蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生， 為一過性蛋白尿，定量0.5g/日。病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿 見于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。,63,2. 尿糖定性試驗(yàn),正常：尿糖定性試驗(yàn)陰性。糖尿： 若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。 見于： 生理性糖尿。 病理性糖尿： 暫時(shí)性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血 糖素分泌過多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。 假性糖尿：某些藥物影響，如Vit C、 異煙肼、水楊酸等。,64,酮體：-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機(jī)理:脂肪代謝產(chǎn)物分解、氧化不全 血酮正常: 尿酮體定性試驗(yàn)陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒 （2）非糖尿病性酮尿,3. 尿酮,65,（四）尿液顯微鏡檢查,66,尿沉渣顯微鏡檢查-各種細(xì)胞,67,尿沉渣顯微鏡檢查-各種結(jié)晶,68,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：1. 細(xì)胞檢查,（1）紅細(xì)胞：正常：無/偶見 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過3個(gè)/HP， 尿外觀無血色者。 見于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2）白細(xì)胞，膿細(xì)胞 正常：少量，一般 1-2個(gè)/HP。 鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過 5個(gè)/HP， 見于：泌尿系感染。（3）上皮細(xì)胞：正?？梢娚僭S扁平上皮細(xì)胞。 大量上皮細(xì)胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,69,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義,鹽類和結(jié)晶： 經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+紅細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)結(jié)石,70,思考題,尿液檢查-顯微鏡下見 ： 1 血尿？見于哪些疾?。?2 白細(xì)胞及膿細(xì)胞尿？見于哪些疾??？ 3 大量上皮細(xì)胞 ？見于哪些疾??？,71,2. 管型檢查 鏡下見各種管型,72,管型檢查,管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。 臨床意義：透明管型正常人偶見紅細(xì)胞管型腎小球性血尿白細(xì)胞管型腎盂腎炎顆粒管型腎小球、腎小管有病變上皮細(xì)胞管型腎小管受損脂肪管型類脂性腎炎臘樣管型慢性腎衰,73,糞便檢查,74,糞便檢查目的：,（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、 寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。 （2）了解消化功能狀況。 （3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。,75,(一)糞便顏色和性狀,正常糞便：成人呈黃褐色、成形， 嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義： （1）食糜樣/稀汁樣：見于各種腹瀉。 （2）粘液：膿樣/膿血便 見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎等。 （3）胨狀便：見于過敏性結(jié)腸炎。 （4）柏油樣便：見于上消化道出血。 （5）鮮血樣便：多見于下消化道出血。,76,糞便顏色和性狀-臨床意義,（6）白陶土樣便：見于阻塞性