《臨床醫(yī)學(xué)概論》體格檢查總論演示課件

體格檢查,1、掌握一般檢查的檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的重要體征及 其臨床意義。2、熟悉一般檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解其他體征及其臨床意義。,教學(xué)目的,概念,醫(yī)生運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡單的醫(yī)療器械對被檢者進(jìn)行身體檢查的一種方法,基本檢查方法,一、視診視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況的診斷方法。內(nèi)容全身：發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)局部：皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸腹、脊柱及四肢注意點(diǎn)觀察部位一定要充分暴露要有適合的自然光線和溫暖的環(huán)境,二、觸診 通過手的感覺來判斷患者器官或組織物 理特征的一種方法。觸診注意事項(xiàng) 一般采用仰臥位，病人兩腿屈曲，腹部放松，讓病人作腹式呼吸，易于檢查肝、脾、腎臟。 觸診時醫(yī)生站在病人右側(cè)，手要溫暖。其順序多采用自上而下，先淺后深，先健側(cè)后患側(cè)。 邊觸邊注意手下的感覺，并觀察病人表情有無痛苦。淺部觸診法 檢查者用右手指或手掌平放在被檢查的部位上，輕柔地進(jìn)行滑動觸摸，試探有無抵抗感、觸痛、波動、淺表腫塊或腫大的臟器。用于胸部、腹部及關(guān)節(jié)等的檢查。,深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法 深部滑行觸診法 讓病人腹部放松、平靜呼吸時，醫(yī)生用一手或?qū)墒种丿B逐漸加壓向深部，若觸到深處臟器或腫塊后，用稍彎曲并自然并攏的示指、中指、環(huán)指末端在其腫塊上作上、下、左、右的滑動觸摸，以了解其形態(tài)、大小、表面情況，有無壓痛及活動度。,深壓觸診法：以一個或兩個手指指端在腹壁上逐漸用力深壓觸摸腹腔內(nèi)病變部位，以明確壓痛點(diǎn)，如闌尾炎壓痛點(diǎn)等。沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以三、四個并攏而垂直的手指放于腹腔相應(yīng)的部位，進(jìn)行連續(xù)快速而有力的沖擊，當(dāng)腹腔內(nèi)有積液時，手指端可觸到實(shí)體有浮沉感覺,如腫大的脾、肝或腫瘤。 雙手觸診法：用雙手進(jìn)行觸診，以左手將被檢查部位和臟器推向觸診的右手。此法用于檢查肝、脾、腎臟及子宮等。,三、 叩診叩診是用手指叩擊體表使之振動而產(chǎn)生音響，醫(yī)生借助不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。叩診方法直接叩診法間接叩診法,間接叩診法 是臨床上主要叩診方法。 醫(yī)生將左手中指第二指節(jié)緊貼平放于被叩診部位（板指），其他各指稍抬起，右手中指指端垂直叩擊左手中指的第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與被叩診部位體表垂直。叩擊時要利用腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手指立即抬起，叩擊力量要均勻一致，間隔相等，要有節(jié)律性（叩擊某部位時，每次叩打23下）。這種叩診具有震動和傳導(dǎo)能力，故能獲得較響而清晰的叩診音 。,叩診音 因人體各組織或器官結(jié)構(gòu)的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，叩診時產(chǎn)生不同的音響。根據(jù)音響的強(qiáng)弱、長短、高低不同，叩診音可分為清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。,清音是一種音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、振動時間較長的叩診音。在叩打有含氣量、彈性及致密度均正常的肺組織時出現(xiàn)清音。濁音是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。在叩診心臟和肝臟被肺組織所覆蓋部分時出現(xiàn)濁音。病理情況下，當(dāng)肺含氣量減少時，如肺炎或大葉性肺炎叩診呈濁音。實(shí)音是一種音調(diào)更高，音響更弱、振動時間更短的叩診音。叩診不含氣體的臟器，如心臟和肝臟未被肺組織所覆蓋部分時出現(xiàn)實(shí)音。在病理情況下，見于大量胸腔積液、高度胸膜肥厚時叩診呈實(shí)音。鼓音是一種音調(diào)低、音響強(qiáng)、振動時間長的叩診音，在叩診含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)鼓音。正常見于胃泡區(qū)，病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音介于鼓音與清音之間。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。,叩診注意事項(xiàng)可采取坐位或仰臥位，叩診時要注意左右、上下及前后對比。叩診時避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。叩診的力量分輕叩和重叩。病灶小，部位淺表，如心臟相對濁音宜輕叩；病灶范圍大而部位深，如心臟絕對濁音界宜稍重。叩診過程中除注意音響變化外，還要注意不同病灶振動所引起指感的差異，兩者相互結(jié)合，有助于判斷叩診音。,四、聽診概念：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。方法直接聽診法間接聽診法,直接聽診法是醫(yī)生用耳直接貼于病人體表被檢查部位進(jìn)行聽診。間接聽診法 可在任何部位使用，同時對臟器產(chǎn)生的聲音有放大作用，但對頻率不同的聲音有一定的選擇性。聽診器體件通常有兩種類型，一種是鐘型，適于聽低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。另一種是鼓型，適于聽取高調(diào)聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全時產(chǎn)生的舒張期嘆氣樣雜音。,聽診注意事項(xiàng)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位使肌肉松弛，被檢查部位應(yīng)充分暴露，以利于聽診。聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)，避免寒冷引起病人肌束顫動，出現(xiàn)附加音。聽診器體件要緊貼皮膚，避免與皮膚摩擦，但不要加壓避免影響傳導(dǎo)。聽診時注意力要集中，聽心音時要屏除呼吸音干擾，要識別外來的雜音，如室內(nèi)雜音、胃腸蠕動音等。,五、嗅診通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。,一般檢查,第二節(jié) 一般檢查,1、一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀況的概括性觀察。 2、以視診為主，配合觸診、 聽診、嗅診進(jìn)行檢查 3、一般檢查內(nèi)容： 全身狀況檢查（體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、 意識狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)） 皮膚檢查 淋巴結(jié)檢查,一般檢查的主要內(nèi)容,一、體溫 脈搏 呼吸 血壓二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)三、意識狀態(tài)四、面容與表情五、體位六、步態(tài)七、皮膚黏膜八、淋巴結(jié),下課,一、體溫 脈搏 呼吸 血壓,（一）體溫（T） 觀察記錄患者體溫變化 (二) 脈搏 （P） 觀察記錄患者脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（三）呼吸 （R） 觀察記錄患者呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（四）血壓（BP） 觀察記錄患者動脈血壓的高低,回目錄,體溫,1、體溫測量方法： 1、口測法：5分鐘，正常值36.3 2、肛測法：5分鐘，正常值36.5-37.7 3、腋測法：10分鐘，正常值36-372、發(fā)熱的分度 低熱37.338 中度發(fā)熱38.139 高熱39.141 超高熱41以上,體溫異常及其臨床意義1、體溫升高：指體溫高于正常，即發(fā)熱。 見于-感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；2、體溫降低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲減、低溫環(huán)境下暴露過久等。,3、臨床意義,1、被檢者取坐位或臥位；2、檢查者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者的右腕關(guān)節(jié)；3、檢查者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動脈近手腕處，至少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動次數(shù)；4、報(bào)告結(jié)果；正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。,脈搏的測量方法,常見異常脈搏,1、水沖脈-見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。2、交替脈-為左心衰的重要體征，見于高心、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全等。3、奇脈-見于心臟填塞、縮窄性心包炎等。4、脈搏短絀-見于房顫、早搏等。,1、被檢者取臥位；2、檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；3、蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時間；4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的呼吸的頻率和節(jié)律；正常成人為16-20次/分鐘，兩側(cè)對稱，規(guī)律。,呼吸的測量方法,常見呼吸異常及其臨床意義,1、呼吸頻率變化 呼吸過速： 24次/分-發(fā)熱等 呼吸過緩：12次/分-鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等2、呼吸深度變化 呼吸淺快-胸膜炎、氣胸、胸腔積液 呼吸深快-激烈活動等 呼吸深長-酸中毒3、呼吸節(jié)律變化 潮氏呼吸 間停呼吸,潮氏呼吸：見于呼吸中樞抑制。間停呼吸：見于呼吸中樞嚴(yán)重抑制。,血壓的測量方法：1、被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2、讓被檢者在安靜環(huán)境下休息5 10分鐘；打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45；3、檢查方法：將橡皮袖帶展平，袖帶中部對著肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩23cm, 袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)1指為宜；在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點(diǎn)與腋中線同一水平；右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動脈搏動消失，再升高20 30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜；兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓；同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45 ，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；正常成人的收縮壓140mmHg，舒張壓90 mmHg，脈壓為30-40 mmHg。,2004年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),1、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系來判斷。2、成人發(fā)育正常的指標(biāo)：3、病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)） 巨人癥；侏儒癥；呆小??；性早熟兒童4、體型：正力型：均稱型無力型：瘦長型超力型：矮胖型,二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài),1、營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。2、營養(yǎng)狀態(tài)的等級（良好不良中等）3、營養(yǎng)狀態(tài)異常 營養(yǎng)不良：消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上） 極度消瘦（惡病質(zhì)） 營養(yǎng)過度：標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖 分為：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖,回目錄,三、意識狀態(tài),1、意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。2、意識狀態(tài)的檢查方法： 問診：通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時間、人物、地點(diǎn)的分析力等） 痛覺試驗(yàn)： 各種反射測定：3、意識狀態(tài)的描述 ： 正常意識狀態(tài)：意識清楚 意識障礙：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、 昏迷 （輕度、中度、深度）,回目錄,四、面容與表情,1、急性病容 7、甲亢面容 2、慢性病容 8、粘液性水腫面容 3、貧血面容 9、傷寒面容 4、肝病面容 10、肢端肥大癥面容 5、腎病面容 11、滿月面容 6、二尖瓣面容 12、苦笑面容,回目錄,請看圖,請看錄象,1、是指患者身體所處的狀態(tài)。 2、常見的體位有：自主體位被動體位強(qiáng)迫體位 （1）強(qiáng)迫仰臥位 （2）強(qiáng)迫俯臥位 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位 （4）強(qiáng)迫坐位 （5）強(qiáng)迫蹲位 （6）角弓反張位 （7）輾轉(zhuǎn)體位 （8）強(qiáng)迫停立位,五、體位,回目錄,1、步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。2、常見的典型異常步態(tài)有： 1、蹣跚步態(tài) 2、醉酒步態(tài) 3、跨閾步態(tài) 4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 5、慌張步態(tài) 6、剪刀步態(tài) 7、間歇性跛行,六、步態(tài),回目錄,請看圖,請看錄象,七、皮膚黏膜,一、顏色 1、蒼白：見于寒冷、貧血、休克、脈管炎等。 2、發(fā)紅：見于發(fā)熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。 3、發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。 4、黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。 5、色素沉著：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。 6、色素脫失（1）白癜 （2）白斑 （3）白化癥,顏色,皮膚,二、濕度 出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等 盜汗：結(jié)核病 冷汗：休克、虛脫 皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等三、彈性 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量有關(guān) 彈性減弱：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。,皮膚,四、皮疹 1、常見于傳染病、皮膚病、藥物及他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。2、對皮疹應(yīng)注意觀察： 初現(xiàn)時間； 發(fā)展順序； 分布部位； 形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起； 持續(xù)時間； 有無瘙癢及脫屑。,常見皮疹如下,1、斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。 2、玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2到 3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒的特征性皮疹。 3、丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。 4、斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱之見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。 5、蕁麻疹：稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，見于各種過敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。,請看圖,皮下出血,皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染， 血管損傷性疾病，毒物或藥物中毒。,蜘蛛痣與肝掌,1、蜘蛛痣皮膚小動脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、 肩背、手背。 肝掌手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色 2、檢查方法 3、臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活）,1、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水腫。 2、分型： 凹陷性水腫：心力衰竭、腎炎、肝硬化等； 非凹陷性水腫：粘液性水腫、象皮腫。 3、程度： 輕度：眼瞼、脛骨前、踝部 中度：全身組織明顯水腫 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，外陰部水腫、胸腹水。,水腫,1、檢查時注意： 部位、大小、硬度、壓痛及活動度。 2、類型：風(fēng)濕小結(jié)、Osler節(jié)、豬絳蟲囊幼結(jié)節(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)。3、毛發(fā)： 脫發(fā),皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā),回目錄,八、淋巴結(jié),一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格檢查只能檢查表淺淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)很小，不易觸及，無壓痛。 二、表淺淋巴結(jié)呈組群分布：一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴結(jié)。 三、淺表淋巴結(jié)檢查方法,耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)氣管、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群口底、頰粘膜、齒齦腋窩淋巴結(jié)軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群下肢、會陰部,表淺淋巴結(jié)呈組群分布（了解）,頸部淋巴結(jié)群,1、檢查順序：耳前耳后枕后頜下頦下 頸前三角頸后三角鎖骨上窩 腋窩滑車上腹股溝蟈窩2、檢查手法：手指指腹緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動觸診。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。,檢查方法,淋巴結(jié)腫大的鑒別,回目錄,over,間接叩診