急慢性鼻竇炎PPT

急慢性鼻竇炎,1,一、概述二、急性鼻竇炎三、慢性鼻竇炎四、圖片,第十二章 急慢性鼻竇炎,2,蝶竇(sphenoid sinus),上頜竇(maxlliary sinus),篩竇(ethmoid sinus),額竇(frontal sinus),3,鼻竇,鼻竇(accessorynasalsinuses)是圍繞鼻腔顱骨內(nèi)的含氣空腔。一般左右成對，共有4對。依其所在顱骨命名，分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。,4,按其解剖位置和竇口所在部位，分成前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，分別開口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道， 后者竇口位于蝶篩隱窩,5,1.上頜竇(maxillarysinus)居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。 2篩竇(ethmoid sinus)形似蜂窩狀結(jié)構(gòu)，位于鼻腔外側(cè)壁上部，介于鼻腔和眼眶之間。以中鼻甲基板為界分為前、后二組。前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。3、額竇(frontal sinus)居于額骨鱗部之下和眶部之上。 4蝶竇(sphenoid sinus)居于蝶骨體內(nèi)。,6,概述鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。,7,本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)：1、竇口小。2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)。3、各竇口彼此毗鄰,8,4、各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置。 上頜竇：大，高，后、低 篩竇：蜂房；（此兩竇發(fā)育最早，故兒童期即可罹患） 額竇毗鄰前組篩竇; 蝶竇位于各竇之后上，單獨(dú)開口。,9,竇口引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最主要機(jī)制。 功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科（FESS）即建立在上述理論的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)以保持竇口和鼻竇永久通暢引流和通氣，即可達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。,10,11,第一節(jié) 急性鼻竇炎一、病因二、臨床表現(xiàn)及診斷三、治療原則及方法四、上頜竇穿刺術(shù),12,【病因】1.全身因素 身體抵抗力減弱、生活、工作環(huán)境不潔等是誘發(fā)本病的原因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。,13,2.局部因素(1）鼻腔疾病(為主)； 如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等(2）鄰近器官的感染病灶： 如扁桃體炎、腺樣體炎、牙源性感染等；,14,（3）創(chuàng)傷性：如鼻竇外傷骨折、異物穿入鼻竇、游泳時潛水或跳水方法不當(dāng)?shù)?；?）醫(yī)源性：鼻腔填塞物留置時間過久；（5）氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎。,15,致病菌： 常見致病菌：多種化膿性球菌：肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等。其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌等，由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。,16,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 病程較上感長，多超過一周。常繼發(fā)于上呼吸道感染或鼻炎，原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，食欲減退，周身不適等。小兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐 、咳嗽等消化道及呼吸道癥狀。,17,2、 局部癥狀 （1）鼻塞 因鼻粘膜腫脹和分泌物阻塞鼻道而出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。（2）膿性鼻涕 大量膿性或粘膿性鼻涕。涕中可以帶血。鼻涕伴惡臭者應(yīng)考慮為厭氧菌感染，提示病因可能來源于牙疾。,18,（3）頭痛或局部疼痛,發(fā)生機(jī)制：膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。,19,（3）頭痛或局部疼痛 前組-引起的頭痛多在額部和頜面部，后組-多位于顱底或枕部。頭痛可呈周期性。,20,各鼻竇引起頭痛和疼痛的特點(diǎn)：1）急性上頜竇炎： 眶上額部痛，可能伴有頜面部痛或上列磨牙痛。晨起輕，午后重。2）急性篩竇炎： 頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。,21,3）急性額竇炎： 周而復(fù)始的前額痛，晨起即痛并逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失。4）急性蝶竇炎： 顱底或眼球深部鈍痛，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。,22,診斷要點(diǎn)1.病史和癥狀。2.鼻鏡檢查 鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道為甚，中鼻道或嗅裂有膿性分泌物（大多需要收縮鼻粘膜后方可看到）。圖,23,有時可主要表現(xiàn)為中鼻甲粘膜充血腫脹,24,3.局部壓痛 額竇-眶內(nèi)上壁。篩竇-內(nèi)眥。上頜竇-犬齒窩。,25,4.影像學(xué)檢查 X線平片已足夠?qū)η敖M鼻竇炎做出診斷。表現(xiàn)為鼻竇密度的均勻增高。上頜竇內(nèi)積膿時，可以看到上頜竇內(nèi)液平面。必要時行鼻竇CT，以了解其它鼻竇情況。,26,治療方案及原則一、治療原則： 去除病因，解除鼻腔鼻竇通氣引流障礙，控制感染，防止轉(zhuǎn)為慢性。,27,1.全身治療： 針對病因治療，使用足夠敏感抗生素控制感染,中藥（鼻竇炎口服液、鼻淵素口服液等）。,28,2.局部治療： (1).呋麻滴鼻劑； (2)局部熱敷，紅外線照射等； (3)排膿藥物：吉諾通、沐舒坦； (4)抗組織胺藥或激素。病程一周后，癥狀無緩解時，可行上頜竇穿刺術(shù)，沖洗后可向竇腔內(nèi)注入適量抗生素。,29,3、中醫(yī)中藥：散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，蒼耳散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。,30,上頜竇穿刺沖洗術(shù)1.適應(yīng)癥：上頜竇炎。診斷治療。2.方法和步驟1)穿刺器械（麻黃素利多卡因棉片、上頜竇穿刺針、彎盤換藥碗、前鼻鏡、槍狀鑷、生理鹽水）,31,上頜竇穿刺沖洗術(shù),32,上頜竇穿刺沖洗術(shù),2)表面麻醉（先用麻黃堿棉片收縮下鼻甲和中鼻道粘膜，再用利多卡因棉片置入下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約11.5cm的下鼻甲附著處稍下，麻醉10-15min。3)穿刺操作（針尖對向同側(cè)耳廓上緣，“落空感”）,33,沖洗（回抽檢查有無空氣或膿液，判斷是否腔內(nèi)，抽出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，生理鹽水沖洗，必要時注入抗菌藥物）。沖洗后記錄膿液性質(zhì)、顏色、臭味、膿量。可根據(jù)病情每周一次。必要時留置膠管于竇腔內(nèi)。,34,.并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染；眶內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓。,35,上頜竇穿刺沖洗時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 注意有無地卡因過敏反應(yīng)。 穿刺部位和方向正確，防止穿入面頰軟組織或眼眶內(nèi)。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。,36,操作過程中，若發(fā)生暈厥等情況，應(yīng)立即停止操作，并使平臥休息，密切觀察變化。在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。若注入青霉素，應(yīng)預(yù)先作過敏試驗(yàn)。,37,38,39,第二節(jié) 慢性鼻竇炎一、病因二、病理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療原則,40,概述 急性鼻竇炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，病程超過個月者，即可導(dǎo)致慢性鼻竇炎。致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。,41,病 理,差異較大，常伴有水腫、浸潤、纖維、囊腫等病理變化混合存在，以水腫和息肉多見，竇壁骨質(zhì)可增生變厚，也可疏松、吸收而變薄。圖,42,臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：多不明顯。常為頭昏、頭疼、注意力不集中等。.局部癥狀：1、流膿涕：多膿涕或膿痰，牙源性鼻竇炎者有惡臭性膿涕，長期或反復(fù)鼻阻塞。2、鼻塞：鼻粘膜腫脹、鼻甲粘膜息肉樣變、息肉形成、鼻內(nèi)分泌物較多稠厚導(dǎo)致。,43,.頭痛 鈍痛或頭部沉重感，白天重、夜間輕。.嗅覺功能障礙：多暫時性，因鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致。,44,.其他：鼻咽部、咽部異物感；視覺功能障礙（表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視或視野缺損，偶見于后組篩竇炎和蝶竇炎） 。,45,診斷要點(diǎn).主訴及病史。.鼻鏡檢查鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚；中鼻道狹窄、水腫或有息肉；中鼻道或嗅裂經(jīng)體位引流后有膿。,46,3.鼻咽鏡檢查鼻腔后端或鼻咽部有膿。4.影像學(xué)檢查 平片乃是診斷前組鼻 竇慢性炎癥的重要手段。能夠顯示竇腔密度，粘膜增厚或液平以及牙根病變。鼻竇可了解各組鼻竇的情況。5、上頜竇穿刺沖洗6、鼻竇A型超聲波檢查：上頜竇、額竇。,47,臨床分型分期,1型：單純型慢性鼻竇炎1期：單發(fā)；2期：多發(fā)；3期：全組；2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)伴單發(fā)；2期：多發(fā)伴多發(fā)； 3期：全組伴多發(fā)；3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。,48,治療方案及原則通暢鼻竇引流，去除病因。保守治療： 改善鼻腔通氣引流; 抗生素、抗組胺藥物和鼻用類固醇激素及血管收縮劑。鼻腔沖洗。,49,2、上頜竇穿刺沖洗術(shù)和鼻竇置換術(shù)前者：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周穿刺一次到兩次，連續(xù)三次無效或沖出惡臭、多量膿液時，可做鼻竇手術(shù)。后者：額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇炎者。,50,2.手術(shù)治療多在保守治療無效時使用。（1）鼻腔病變手術(shù)如中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。（2）鼻竇手術(shù)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) （ FESS ） ，傳統(tǒng)的手術(shù)方式（淘汰）。（3）牙源性鼻竇炎者需行口腔治療。,51,3、理療：超短波透熱療法，以輔助治療4、中藥：芳香通竅、祛濕排膿，常用蒼耳子散加味。,52,第六節(jié) 鼻息肉和鼻息肉病,53,概述 鼻息肉是水腫的鼻粘膜從鼻道突入鼻腔形成的良性腫物。既可表現(xiàn)為單發(fā)的息肉，又可表現(xiàn)為多發(fā)的鼻息肉病。二者間尚無明確區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。,54,病因1、黏液纖毛運(yùn)動障礙；2、中鼻道微環(huán)境的改變；3、嗜酸性粒細(xì)胞增多。,55,病理特點(diǎn)1、上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。2、上皮下為高度水腫的疏松結(jié)締組織。3、浸潤細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞為主，如伴有感染則可有中性粒細(xì)胞浸潤。,56,臨床表現(xiàn)1.息肉多發(fā)生于雙側(cè)，單側(cè)較少，伴有持續(xù)性進(jìn)行性加重的鼻塞、流涕。2.閉塞性鼻音。3.分泌性中耳炎表現(xiàn)：耳鳴、耳悶、聽力下降。4、蛙鼻,57,5、檢查： 多為雙側(cè)鼻腔，中鼻道或嗅裂區(qū)單發(fā)或多發(fā)的半透明光滑新生物； 典型鼻息肉呈荔枝肉樣半透明灰白色光滑腫物，質(zhì)軟，可移動，不痛不易出血，多蒂，廣基，基底多位于中鼻道、篩竇。,58,并發(fā)癥1、鼻竇炎2、分泌性中耳炎3、支氣管哮喘,59,診斷要點(diǎn)1.典型臨床表現(xiàn)。2.鼻鏡檢查 多為雙側(cè)鼻腔，中鼻道或嗅裂區(qū)單發(fā)或多發(fā)的半透明光滑新生物。3.影像學(xué)檢查：鼻、鼻竇 CT。4.單側(cè)病變需取組織活檢，以除外鼻腔良惡性腫瘤。,60,鼻息肉?。弘p側(cè)鼻鼻竇粘膜廣泛病變，累及多個鼻竇；鼻息肉前期手術(shù)和多次術(shù)后復(fù)發(fā)史；糖皮質(zhì)激素治療有效者；組織學(xué)檢查以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。,61,治療方案及原則1.手術(shù)治療為主：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。2. 糖皮質(zhì)激素治療：小息肉、初次發(fā)病可行單純藥物治療；對于體積大，多復(fù)發(fā)者，手術(shù)前后應(yīng)用類固醇激素可加強(qiáng)手術(shù)效果。,62,習(xí) 題,急性鼻竇炎的病因、臨床