肺與縱隔正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)PPT

肺與縱隔,第一節(jié) 檢查技術(shù),1： 胸部透視2：胸部攝 片,胸部正側(cè)位,特殊檢查,高仟伏攝影體層攝影熒光縮影,高仟伏攝影,正位斷層,造影檢查,一 支氣管造影（bronchography)二 血管造影 (angiography),氣管 支氣管造影,血管造影,1、上腔靜脈造影 2、肺動脈造影 3、支氣管動脈造影 4、主動脈造影,DSA檢查,胸部CT檢查,檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準備 （二）病人體位及呼吸控制 （三）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚/層距=10mm。 （四）局部薄層和HRCT 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 35mm，薄層掃描。,（五）增強掃描（六）窗寬與窗位肺窗：WW 12001600； WC -600-800縱隔窗：WW 250500；WC 30-30,胸部CT 檢查,(六) 磁共振成像診斷,了 解 內(nèi) 容,胸部影像觀察與分析,(一) 胸 廓 1. 軟組織： 1. 胸鎖乳突肌 2. 鎖骨上皮膚皺褶及胸鎖乳突肌 3. 胸大肌 4. 女性乳房及乳頭 5. 伴隨陰影,皮下脂肪胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折,2. 骨 性 胸 廓,肋骨鎖骨胸骨肩胛骨胸椎,頸 肋,斜裂： 右側(cè) 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左側(cè) 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm橫裂： 由右肺外緣向肺門水平行走 約位于第四前肋間水平,3. 胸 膜,(二) 肺1. 肺野:縱隔兩旁肺組織在X線上表現(xiàn)均勻一致的透亮區(qū)。肺野的劃分：分上、中、下、 內(nèi)、中、外 共六區(qū)。,2. 肺門1、構(gòu)成 :肺動脈 肺靜脈 支氣管 淋巴組織2、位置 : 中野內(nèi)帶 24前肋間 左比右高 正位 右八字 左逗點 右肺門角 側(cè)位 大部重疊 右靠前 左靠后 密度 無衡定標準,肺 門 結(jié) 構(gòu),3. 肺紋理,放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動脈。注意肺紋理的多少、粗細、分布及扭曲。,4. 肺葉及肺段 肺葉 右三葉 上 中 下 左二葉 上 下 肺副葉 由副裂深入肺葉內(nèi)的 解剖變異 下副葉(心后葉610%) 奇葉(0.5%),肺段 右肺共分10段：上葉（尖、前、后）；中葉（內(nèi)、外）；下葉（背段，內(nèi)、前、外、后基底段）。左肺分八段：上葉（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）；下葉（背段，前內(nèi)7+8、外、后基底段）。,肺段解剖位置與X線表現(xiàn),肺小葉 肺小葉直徑1cm左右，每個肺小葉之間由疏松的結(jié)締組織所分隔，稱為小葉間隔。每個肺小葉支氣管又分出35支末梢細支氣管并漸向遠方逐級分支，開始由肺泡參與管壁結(jié)構(gòu)。,形成一、二、三級呼吸性細支氣管越向遠處肺泡越多，即肺泡管、肺泡囊最后終止于肺泡。從呼吸性細支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱之為肺腺泡或是呼吸小葉（46mm）是X線病理改變的基本單位。,5. 氣管、支氣管,6. 肺實質(zhì)與肺間質(zhì)1、肺實質(zhì): 具有氣體交換作用的肺腺泡，包括一、二、三級 呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。2、肺間質(zhì): 支氣管、血管、淋巴管周圍和小葉之間的結(jié)締組織、淋巴管和肺泡壁的膠原纖維組織、彈力纖維和嗜銀纖維等屬,1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之間。2、組成: 心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等,（三）縱 隔,(胸骨角與T4,下肺門與T8) 前 、中、后縱隔 上 、中、下縱隔,分區(qū) 九分法：,縱 隔 分 區(qū) 意 義：在于鑒別縱隔腫塊的來源。,第4胸椎,第8胸椎,上縱隔,下縱隔,中縱隔,前,中,后,1、位置: 胸腹腔之間2、形態(tài) : 圓頂狀 左右兩葉 正位 內(nèi)側(cè)-心膈角 外側(cè)向下-肋膈角 側(cè)位 前端-前肋膈角 圓頂后向下傾斜-后肋膈角 位置低深3、動度: 平靜 12.5cm,深呼吸 36cm,（四）橫 膈,膈 肌,肋膈角,心膈角,膈肌,右波浪膈,（五）肺淋巴循環(huán),1、淺層-胸膜淋巴網(wǎng)- 胸膜內(nèi)-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 吻合支2、深層-肺動脈支氣管淋巴網(wǎng) 肺泡管叢-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 肺靜脈淋巴網(wǎng),胸部CT正常表現(xiàn),肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴心包及胸膜胸壁,CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價值。隨著機器性能的提高，近年來開展的高分辨力CT對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷更具突出效果。, CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實體性、囊性還是脂肪性，其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；, CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、部位、來源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。,由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時清楚顯示縱膈與縱隔。,常用的窗寬和窗位,肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為10001500Hu，適于觀察肺實質(zhì)。 縱隔窗，其窗位為3060Hu，窗寬為300500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,1.縱隔胸腔入口平面：,該平面相當胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。通常可見8條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。右側(cè)鎖骨下動脈后方可見肋間最上靜脈，左側(cè)鎖骨下動脈之前方可見椎動脈。,2.胸骨柄平面：,該平面相當主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其外后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無名動脈前 方。,6.左心房平面：,在此平面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前方為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。,CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價值。隨著機器性能的提高，近年來開展的高分辨力CT對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷更具突出效果。, CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實體性、囊性還是脂肪性，其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；, CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、部位、來源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。,由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時清楚顯示縱膈與縱隔。,常用的窗寬和窗位,肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為10001500Hu，適于觀察肺實質(zhì)。 縱隔窗，其窗位為3060Hu，窗寬為300500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,1.縱隔胸腔入口平面：,該平面相當胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。通常可見8條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。右側(cè)鎖骨下動脈后方可見肋間最上靜脈，左側(cè)鎖骨下動脈之前方可見椎動脈。,2.胸骨柄平面：,該平面相當主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其外后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無名動脈前 方。,3.主動脈弓平面：,主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食管。,4.主動脈窗平面：,升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。氣管的左后方為降主動脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時其中可見幾個小淋巴結(jié)。,5.氣管分叉平面：,在此平面可見隆突與左、右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈人字形分叉，左肺動脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間。有主支氣管后方協(xié)奇靜脈食管隱窩。,6.左心房平面：,在此平面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前方為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。,肺的主要CT解剖,1. 氣管分叉平面：,在此平面可見氣管分為兩側(cè)主支氣管。右側(cè)肺門上部在右主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管的斷面，其內(nèi)側(cè)為伴行的尖段動脈，其外后方為后段靜脈。左肺門上部可見兩個較細的支氣管斷面，前方者為尖后段的尖支亞段支氣管，后方者為后支亞段支氣管。,2.右上葉支氣管平面：,在肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。介于前、后段支氣管問的血管斷面為右上肺靜脈。右上葉支氣管前方為右肺動脈。左肺門可見尖后段支氣管的斷面，其前方為肺動脈分支，其后內(nèi)方為左肺動脈。,3.中間支氣管平面：,右肺f1可見較粗的支氣管斷面為中間支氣管，其前方為右肺動脈，肺動脈之前外方為肺靜脈。左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動脈。,4.中葉支氣管口平面：,在此平面?？梢娭腥~支氣管與下葉支氣管在同一平面，兩支氣管分叉處外側(cè)壁呈三角形尖突，稱為中葉嵴。與中葉支氣管口相對可見自下葉支氣管向后分出的背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，中葉晤外側(cè)為粗大的右下肺動脈。左肺門可見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面，并可見自下葉支氣管后壁開口向后走行的左下葉背段支氣管。舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動脈。,為觀察肺野