肺炎最新PPT課件

,肺 炎（pneumonia）,指終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲等）、理化因素、免疫損傷及過敏所致。以感染最常見，細(xì)菌性感染占80%。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位。老年人病死率尤高。,定義,分類,病因,感染,非感染,病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 其他病原體,細(xì)菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等,感染性肺炎：最常見,一、按病因分類,（占80%）,非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎 免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、類風(fēng)關(guān)等引起的 過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥 藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等,一、按病因分類,1、大葉性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎變，沿肺泡間孔(Cohn孔）向其它肺泡擴(kuò)散，致使肺段、肺葉發(fā)生炎變。2、小葉性(支氣管性)肺炎：病原菌沿著氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥，多繼發(fā)于其它疾病，如COPD、腫瘤等。3、間質(zhì)性肺炎：侵犯肺間質(zhì)、病原為支原體、病毒和真菌。,二、按病理解剖分類,肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌引起的急性細(xì)菌性肺炎。約占醫(yī)院外感染肺炎的50。好發(fā)于冬春季度，多為身體健康的青壯年。由于抗生素的廣泛使用，目前以不典型者多見。,病因：肺炎鏈球菌（肺炎球菌）：G+球菌。致病機(jī)制：肺炎球菌在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，進(jìn)入到下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖，含多糖體的莢膜引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出。滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央擴(kuò)展累及幾個(gè)肺段或肺葉。,病因和發(fā)病機(jī)制,1、可分為四個(gè)時(shí)期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。 2、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，無肺組織壞死、潰瘍，不留后遺癥。,病理變化,1、充血期 2、紅色肝變期 3、灰色肝變期4、溶解期,臨床表現(xiàn),1、多數(shù)患者起病前有誘因：上感、淋雨、勞累、酗酒等。2、 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉痛3、咳嗽、咳鐵銹色痰、劇烈胸痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重。 4、大范圍肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)氣急、紫紺；嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。,臨床表現(xiàn),5、全身體征：急性病容、呼吸頻數(shù)、鼻翼扇動(dòng)、顏面潮紅、發(fā)紺、口周皰疹。 肺部體征：早期僅有呼吸音增粗；實(shí)變期患側(cè)語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音；消散期：可聞及細(xì)濕羅音。,并發(fā)癥一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎四、心包積液,臨床表現(xiàn),一、血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞比值可達(dá)0.80以上，常伴核左移或出現(xiàn)中毒顆粒。二、痰細(xì)菌學(xué)檢查 痰涂片：革蘭氏染色陽性，帶莢膜的 雙球菌。 痰培養(yǎng)(純培養(yǎng))24-48h可確定病原體。,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,三、胸部X線檢查,診斷,典型臨床表現(xiàn)： 起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征；胸部X線： 顯示以葉段分布的均勻致密陰影；痰中檢出肺炎球菌可確診。,肺結(jié)核（浸潤(rùn)型肺結(jié)核，干酪型肺炎）肺膿腸：早期與肺炎鑒別，一些肺炎合 并肺膿瘍。支氣管肺癌-阻塞性肺炎胸腔積液,鑒別診斷,葡萄球菌肺炎,由葡萄球菌所致的急性肺部化膿性炎癥，常引起組織壞死。死亡率較高。 病因：主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，為G+球菌，致病物質(zhì)主要是毒素(溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素）和凝固酶。,感染途徑：呼吸道吸入：上感、昏迷、嘔吐、機(jī)械通氣等血源性：手術(shù)、皮膚感染灶血液循環(huán) 肺,病理變化： 化膿壞死肺膿腫，炎癥消退慢，細(xì)支氣管阻塞氣囊腫，肺炎癥胸膜、心包、腦膜。,癥狀： 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、多量膿血痰、氣促，嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。體征： 肺部可聞及中、細(xì)濕羅音；合并膿胸時(shí)有相應(yīng)體征。血源性應(yīng)注意肺外病灶,臨床表現(xiàn),一、血常規(guī)： WBC5萬，N，核左移，中毒顆粒。二、細(xì)菌學(xué)檢查 痰涂片：見大量的中性粒細(xì)胞和G+球菌 痰培養(yǎng)：見金葡菌 血培養(yǎng)：見金葡菌,實(shí)驗(yàn)室檢查,三、胸部X線檢查：肺段、肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多個(gè)液氣囊腔。X線陰影易變性，病灶變化快是金葡菌肺炎的重要特征。,實(shí)驗(yàn)室檢查,右側(cè)病灶可見多個(gè)液平,治療兩周后隨訪,診斷,根據(jù)病史、體征、 血象、X線、痰、血細(xì)菌學(xué)檢查可診斷,由肺炎克雷伯桿菌引起的急性肺部炎癥，常有肺組織壞死，多吸入致病，常見于老年男性、營養(yǎng)不良、COPD、全身衰竭、糖尿病患者，病死率較高,為20%50%。,克雷伯桿菌肺炎,病理變化,1、大葉、小葉融合性實(shí)變，滲出液粘稠，不易咯出，使葉間裂下墜。2、細(xì)菌在肺泡內(nèi)大量繁殖生長(zhǎng)肺組織液化，壞死單個(gè)或多個(gè)肺膿瘍。3、肺部病變心包、胸膜。,1、起病急驟，發(fā)展快，高熱，劇烈咳嗽，胸痛，咳磚紅色粘稠膠凍樣痰或灰綠色膿痰，痰中帶血，有消化道癥狀?？稍缙诔霈F(xiàn)休克 2、體征：重病容、呼吸急促、發(fā)紺、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音）。,臨床表現(xiàn),血象WBC可升高或N%升高，核左移，有貧血。 X線：多樣性，常呈大葉或者小葉實(shí)變，好發(fā)于右上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間裂下墜。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,診斷和鑒別診斷,診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、X線可作出診斷。 確診-有賴于痰細(xì)胞學(xué)檢查。鑒別診斷 注意與葡萄球菌、其他革蘭氏陰性桿菌肺炎、肺結(jié)核鑒別。,肺炎支原體肺炎,是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，常同時(shí)伴有咽炎和支氣管炎。占非細(xì)菌性肺炎1/3以上，各類肺炎的10%。常在秋、冬季發(fā)病，兒童、青年多見。 肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小微生物之一，無細(xì)胞壁。其致病性與患者對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制及病理改變,肺炎支原體吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞肺部炎癥。支氣管：粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹、壞死、 脫落。肺泡壁與間隔：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿 細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡內(nèi)：滲出。肺炎支原體間質(zhì)性肺炎或支氣管肺炎,臨床表現(xiàn),癥狀： 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振等 呼吸道癥狀：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表現(xiàn)：皮疹、耳痛、頸淋巴結(jié)腫大 兒童：中耳炎、鼓膜炎體征：肺部體征不明顯，少數(shù)：濕羅音。,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,血常規(guī)：WBC、NC正?；蛏愿?，ESR， 痰咽拭子培養(yǎng)可分離病原菌。血清學(xué)檢查：2周后，冷凝集試驗(yàn)1:32 抗體測(cè)定(IgM)1:100。X線：多種形態(tài)片狀浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，下肺多見，有的從肺門附近向外伸展，經(jīng)34W后自行消散。,正位顯示左中肺葉模糊陰影，左肺門增大,診 斷臨床表現(xiàn)胸片血清學(xué)檢查,因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。呼吸道病毒可通過飛沫和直接接觸傳播。兒童常見、成人少見。 在非細(xì)菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。 引起肺炎的病毒為腺V、流感V、副流感V、呼吸道合胞V、水痘-帶狀皰疹V等。,病毒性肺炎,病毒性肺炎為吸入性感染，常有氣管-支氣管炎。單純病毒性肺炎為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。氣道上皮受損，防御功能下降，可招致細(xì)菌感染。 好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)（秋冬季），癥狀通常輕、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、后出現(xiàn)咳嗽、咽痛。小兒和老人癥狀較重，可出現(xiàn)休克，心力衰竭。,病毒性肺炎,血象WBC可正?；蛏缘?，中性粒細(xì)胞增高，痰涂片見單核細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)常無致病菌生長(zhǎng)。 胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)。病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，大片實(shí)變。胸腔積液少見。 其診斷依據(jù)為臨床癥狀和X線改變。確認(rèn)有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離，血清學(xué)檢查及病毒抗原的檢查。,病毒性肺炎,患者、男、24歲 病毒感染后引起ARDS,2003年6月13日,2003