呼吸衰竭病人的護(hù)理查房【薈萃研究】

1、呼吸衰竭病人護(hù)理查房,主講人：葉南、吳薇 時間：2018.315 科室：呼吸內(nèi)科,1,行業(yè)傾力,目錄,2,行業(yè)傾力,病情介紹,21床，廖光鏡，男性，77歲 主訴：因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。 初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級（高危組） 患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳,3,行業(yè)傾力,病情介紹,既往史：患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，約20支/天，戒煙10年 入院查體：體溫:36.8，脈搏:

2、102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀,4,行業(yè)傾力,實(shí)驗(yàn)室檢查,2018.1.23-胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動脈及冠狀動脈鈣化 2018.2.11 -鉀:3.43mmol/L，鈉:135.70mmol/L; 二氧化碳結(jié)合力:42.62mmol/L; C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L; 2018. 2.17二氧化碳結(jié)合力:38.56mmol/L; 2018.2.19 ：糖化血紅蛋白測定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%;,5,行業(yè)傾力,輔助檢查血?dú)夥治?2-11-13:00：PH

3、：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg 2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg 2-14：危急值：PCO2：95mmHg 2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg 2-23：PCO2：小于50mmHg，,6,行業(yè)傾力,治療過程,入院后予一級護(hù)理，病重護(hù)理，低鹽低脂飲食，記24小時出入量，血糖監(jiān)測（測空腹+三餐后2小時） 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O） 控制血壓：硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同 霧化（布地奈德+特布他林） 解痙平喘（二羥丙茶堿）,7,行業(yè)傾力,

4、治療過程,抗感染：哌拉西林舒巴坦鈉，2-17接檢驗(yàn)科報告：痰培養(yǎng)見鮑曼不動桿菌生長+（多重耐藥），對替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離 呼吸興奮劑：2.21.23：00 ：PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液 6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人,8,行業(yè)傾力,相關(guān)知識介紹,呼吸衰竭概念：是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。,9,行業(yè)傾力,疾病相關(guān)知識,診斷標(biāo)準(zhǔn) 海平面大氣壓下（760mmHg） (

5、PaO2)6.67kPa(50mmHg) 注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降 PaO 2=102-0.33年齡)0.133kPa,10,行業(yè)傾力,病因,11,行業(yè)傾力,發(fā)病機(jī)制,12,行業(yè)傾力,疾病相關(guān)知識,13,行業(yè)傾力,疾病相關(guān)知識,14,行業(yè)傾力,相關(guān)知識介紹,15,行業(yè)傾力,護(hù)理診斷及合作性問題,1、氣體交換所損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān) 2、急性意識障礙：與血氧，二氧化碳潴留有關(guān) 3、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān) 5、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān),16,行業(yè)傾力,護(hù)理診斷及合作性問題,6

6、、知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解有關(guān) 7、活動無耐力：與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān) 8、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 9、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血,17,行業(yè)傾力,護(hù)理目標(biāo),18,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-氣體交換所損,1、絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸 2、遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過程 3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等 4、鼓勵和幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 5、遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進(jìn)痰液排出 6、予呼吸機(jī)輔助通氣，必要時氣管插管,19,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-清理呼吸道無效,1、保持病室空氣新

7、鮮，每日通風(fēng)換氣 2、指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時更換，以利于排痰 3、予以濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出 4、鼓勵患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部） 5、定時翻身，指導(dǎo)患者多飲水,20,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-營養(yǎng)失調(diào),1、飲食指導(dǎo)：給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐 2、增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥,21,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-焦慮,1、心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵患者積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。 2、緩解焦慮 3、

8、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性,22,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-知識缺乏,1、向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法 2、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉 3、指導(dǎo)患者如何配合治療和護(hù)理 4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳嗽技巧 5、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對疾病的作用,23,行業(yè)傾力,護(hù)理措施-活動無耐力,1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)適當(dāng)活動 2、根據(jù)病人病情后病人需要協(xié)助其日常活動，以減少能量消耗 3、飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食 4、保證充足的睡眠 5、指導(dǎo)患者有計劃的活動，先在床上活動四肢，后在床邊活動,24,行業(yè)傾力,護(hù)理措施

9、-有皮膚完整性受損的危險,1、做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班） 2、予以泡沫敷貼保護(hù)骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚 3、避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥 4、促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位 5、改善 機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),25,行業(yè)傾力,護(hù)理措-潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血,1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài) 3、監(jiān)測出入量、血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài) 4、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理,26,行業(yè)傾力,效果評價,27,行業(yè)傾力,健康指導(dǎo),1、絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，按醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)活動，避免因活動造成呼吸困難等不良后果。 2、配合氧療，了解氧療在疾病中的作用，告知患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食上宜高蛋白、高