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1、心內(nèi)科基礎(chǔ)理論-供初學(xué)者掌握1. 心臟觸診的主要內(nèi)容及臨床意義?答:(1)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)。確定心尖搏動(dòng)位置。心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)為左室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右室肥厚的可靠指征。(2)震顫心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)疾病胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全(3)心包摩擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙,心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦感產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。2. 正常心濁音界及心濁音界改變的臨床意義?答:正常成

2、人心臟相對(duì)濁音界見(jiàn)下表右界(cm)肋間左界(cm)232334233.54.55679(左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)心濁音界改變及臨床意義:(1)心臟以外因素:可造成心臟移位或心濁音界改變。一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè);一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張使心界移向患側(cè);大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致橫膈抬高、心臟橫位,可使心界向左增大;肺氣腫時(shí)心濁音界變小。(2)心臟本身病變:左心室增大:心濁音界向左下擴(kuò)大,心腰加深,心界似靴形,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等;右心室增大:顯著增大時(shí),心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大,以向左增大為主,但不向下增大。常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等;左右心室增大:

3、心濁音界向兩側(cè)增大,且左界向左下增大,稱普大型,常見(jiàn)擴(kuò)張型心肌病等;左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大:左房顯著增大時(shí),胸骨左緣第3肋間心濁音界增大,心腰消失;當(dāng)兩者均增大時(shí),心腰更為豐滿或膨出,心界如梨形,常見(jiàn)于二尖瓣狹窄,故又稱二尖瓣型心;升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張:胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬,常伴收縮期搏動(dòng);心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,可隨體位而改變,坐位時(shí)呈三角形燒瓶樣,臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬。3、舒張期的額外心音及其臨床意義?答:(1)奔馬律:是心肌嚴(yán)重?fù)p害、心功能不全的體征,分為:舒張?jiān)缙诒捡R律:提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,常見(jiàn)于心室擴(kuò)張、收縮性心力衰竭,如擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、重癥心肌

4、炎等。舒張晚期奔馬律:多見(jiàn)于舒張末壓增高、舒張性心力衰竭,如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。重疊性奔馬律:常見(jiàn)心肌病或心力衰竭。(2)開(kāi)瓣音:又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音,見(jiàn)于二尖瓣狹窄患者,并且是二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo),是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。(3)心包叩擊音:見(jiàn)于縮窄性心包炎。(4)腫瘤撲落音:見(jiàn)于心房粘液瘤。4、心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及強(qiáng)度分級(jí)?答:(1)產(chǎn)生機(jī)制:正常血流呈層流狀態(tài),在血流加速、瓣膜口狹窄(二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等)、瓣膜關(guān)閉不全(器質(zhì)性或相對(duì)性關(guān)閉不全)、異常血流通道(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)、心腔異常結(jié)構(gòu)(心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷

5、裂等)、血管管徑異常(大血管瘤樣擴(kuò)張等)等情況下,可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蜾鰷u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。(2) 雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕很弱,須仔細(xì)聽(tīng),易被忽略無(wú)2輕度較易聽(tīng)到,雜音柔和無(wú)3中度明顯的雜音無(wú)4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng),向周圍甚者背部傳導(dǎo)明顯6最響雜音震耳,即使聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也聽(tīng)得到強(qiáng)烈5、心電圖各波段的正常值范圍?答:(1)P波:形態(tài)一般鈍圓形,P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上,aVR導(dǎo)聯(lián)向下,余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)間小于0.12s。振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。(2)PR間期:

6、0.120.20s。(3)QRS波群:時(shí)間:多數(shù)在0.06-0.10s。波形和振幅:V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型,Rv11.0mV,V5、V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主,Rv52.5mV,V1V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高,S波逐漸變小,V3V4導(dǎo)聯(lián)R/S1。肢體導(dǎo)聯(lián)I、導(dǎo)聯(lián)一般主波向上,aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下,aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈R波為主,也可呈rS型。RaVR0.5mV,RI1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV。Q波:除aVR導(dǎo)聯(lián)外,正常人的Q波時(shí)間0.04s,振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。(4)ST段:正常多為一等電位線,ST下移 一般0.05mV,ST段上抬在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)不超

7、過(guò)0.5mV,其他導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV。(5)T波:方向,T波方向與QRS主波方向一致。振幅:除、aVL、 aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。(6)QT間期:正常范圍0.320.44s,QTc為0.44s。6、心肌梗死心電圖的定位和動(dòng)態(tài)演變?答:(1)定位心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1V3前壁V3、V4(V5)高側(cè)壁I、aVF前側(cè)壁V5、V6下壁、aVF廣泛前壁V1V6、I、aVL后壁V7V9右室V3RV5R(2)動(dòng)態(tài)演變超急性期(超急性損傷期):心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后,ST段呈斜型抬高,與高聳直立T波相連。急性期(充分發(fā)展

8、期):心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日,可持續(xù)數(shù)周,出現(xiàn)異常Q波,ST段弓背向上抬高,可呈單向曲線,T波倒置。近期(亞急性期):梗死后數(shù)周至數(shù)月,抬高的ST段恢復(fù)至基線,缺血性T波由倒置較深逐漸變淺。陳舊期(愈合期):梗死后數(shù)月至數(shù)年,ST段和T波恢復(fù)正?;蛴挟惓8淖?,趨向恒定不變,殘留壞死型的Q波。7、心衰的基本病因和常見(jiàn)誘因有哪些?(1)基本病因:心肌病變:心肌收縮功能障礙包括心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙; 心肌舒張功能障礙: 心肌肥厚。負(fù)荷過(guò)重:壓力負(fù)荷過(guò)重(后負(fù)荷);容量負(fù)荷過(guò)重(前負(fù)荷)。(2)誘因:感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE。心律失常:房顫最多見(jiàn)。水、電解質(zhì)紊亂。妊娠、輸液、鹽過(guò)多過(guò)快

9、。過(guò)度勞累。環(huán)境、氣候急劇變化。治療不當(dāng):洋地黃用量不足。高動(dòng)力循環(huán):嚴(yán)重貧血、甲亢。肺栓塞。原有心臟病加重。8、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)左心功能不全癥狀:表現(xiàn)為肺淤血,從進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫,患者可以有咳嗽、咳痰、咯血,還可伴疲勞、乏力、神志異常,甚至少尿、腎功能損害。體征:原心臟病體征外,還有心率增快,可聞及奔馬律和第二心音亢進(jìn),兩肺底濕啰音(下垂部位)、哮鳴音。(2)右心功能不全癥狀:為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)如納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多。體征:頸靜脈充盈、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,水腫,紫紺。 9、目前慢性收縮性心衰的治

10、療常規(guī)?并簡(jiǎn)述每類藥物的作用機(jī)制,常用藥物及其應(yīng)用原則?治療常規(guī):按心功能NYHA分級(jí):級(jí):控制危險(xiǎn)因素;ACE抑制劑。級(jí):ACE抑制劑;利尿劑;b-受體阻滯劑;用或不用地高辛。級(jí):ACE抑制劑;利尿劑;b-受體阻滯劑;地高辛。級(jí):ACE抑制劑;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩(wěn)定后謹(jǐn)慎用b-受體阻滯劑。藥物治療:(1)利尿藥機(jī)制:降低心臟前負(fù)荷。分類:排鉀類和保鉀類 速尿:排鉀類,快速、強(qiáng)效;靜脈、口服,用于急性和重度心功能不全;注意低鉀、低血壓;DHCT:排鉀類,口服,較緩和;注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常 安體舒通:保鉀類,口服,更緩慢;注意高鉀,排鉀類和保鉀類可聯(lián)用,小劑量

11、間斷用。注意:防止電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鈉等)。常用制劑:排鉀利尿劑:氫氯噻嗪(hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞),口服2550mg,23次/d;呋塞米(furosemide,速尿),口服或肌注,20mg,23次/d,亦可靜脈注射,屬于強(qiáng)效利尿劑。保鉀利尿劑,如螺內(nèi)酯(spironlactone,安體舒通)口服20mg,3次/d (2)擴(kuò)血管劑機(jī)制:擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,降低心臟前后負(fù)荷。類型:擴(kuò)張動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動(dòng)靜脈。擴(kuò)張靜脈:硝酸酯類。擴(kuò)張動(dòng)脈:硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI, 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。擴(kuò)張動(dòng)、靜脈:硝普鈉、哌唑嗪,瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病

12、者慎用甚至禁用。注意:低血壓,特別是體位性低血壓。適應(yīng)證:目前慢性心力衰竭治療常規(guī)已不包括單純血管擴(kuò)張劑。1)中、重度慢性左心衰竭者,如無(wú)禁忌證均可應(yīng)用。2)瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損。禁忌證:血容量不足,低血壓、腎功能衰竭。常用藥物:硝普鈉(sodium nitroprusside)動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑,初始量10g/min,按每510min增加510g/min,直至產(chǎn)生療效或不良反應(yīng)。硝酸甘油(nitroglycerin)靜脈擴(kuò)張劑為主,外周小動(dòng)脈擴(kuò)張作用弱,含服0.3mg/次,靜滴10g/min,可增至50100g/min。酚妥拉明(phentolamine)動(dòng)脈擴(kuò)張為主,也擴(kuò)張靜脈,靜滴0.

13、1mg/min開(kāi)始,0.3mg/min維持。ACEI類:依那普利、苯那普利、培哚普利等。(3)強(qiáng)心劑:洋地黃類 機(jī)制:抑制Na-K-ATP酶,Na-Ca2交換增加,增強(qiáng)心肌收縮力;興奮迷走神經(jīng)減慢心率;負(fù)性傳導(dǎo)。適應(yīng)證:心功能不全,室上性快速性心律失常。心臟擴(kuò)大、心力衰竭伴房顫者最佳。禁忌證:預(yù)激合并房顫,緩慢性心律失常,肥厚型梗阻性心肌病,二尖瓣狹窄呈竇性心律,明顯低鉀血癥。肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差,易于中毒。種類:速效:毒K、西地蘭,靜脈應(yīng)用。中效:地高辛,口服。給藥方法:維持量法。應(yīng)用注意事項(xiàng):個(gè)體化原則,以下情況減量。如腎功能不全;老年患者;甲減;低鉀;冠心病、心肌炎、心

14、肌病、肺心病;藥物合用。常用制劑:1)快速作用類制劑 西地蘭,緩慢靜注0.20.4mg/次,24h總量可達(dá)11.6mg 毒毛旋花子甙K,緩慢靜注0.250.5mg/次2)中速作用類制劑地高辛,常用維持量法給藥,即口服0.250.5mg,1次/d非洋地黃類 多巴胺:興奮a和b受體,療效與劑量有關(guān),小劑量強(qiáng)心,較大劑量升壓。多巴酚丁胺:作用于b1受體。米力農(nóng):磷酸二酯酶抑制劑,短期應(yīng)用于頑固性心功能不全。(4)ACEI作用機(jī)制:擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈,降低心臟前、后負(fù)荷;預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu);抑制醛固酮分泌。使用中注意:慢性心功能不全首選,慢性腎功能衰竭、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者慎用,一般不與保鉀利

15、尿劑和鉀鹽合用。常見(jiàn)副作用:咳嗽、高鉀、BUN。常用藥物:卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。(5)ARB:阻斷血管緊張素AT1受體,作用機(jī)制類似于ACEI。常用藥物:纈沙坦、厄貝沙坦等。(6)b-受體阻滯劑:機(jī)制:抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮。使用中注意,適用于慢性心功能不全,心功能、級(jí);由小劑量開(kāi)始,逐漸加量,適量維持;使用初期癥狀可能會(huì)加重,較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效。副作用:心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化。常用藥:美托洛爾,比索洛爾;卡維地洛(、受體阻滯劑)。(7)醛固酮受體拮抗劑機(jī)制:抑制心血管的重構(gòu),改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后。副作用:血鉀增高,尤其與ACEI合用時(shí)。常用藥:螺內(nèi)酯(安體舒通) 20

16、mg 12次/日。10、急性左心衰的治療要點(diǎn)?(1)高流量吸氧:酒精抗泡沫。(2)減少靜脈回流:坐位、兩腿下垂。(3)鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱取捕?。?)利尿:靜脈應(yīng)用速尿。(5)血管擴(kuò)張劑:硝普鈉、硝酸甘油。(6)強(qiáng)心甙:西地蘭或毒毛K。(7)氨茶堿、皮質(zhì)激素。11、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)?(1)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分)。(2)竇性停搏、竇房阻滯。(3)常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯。(4)心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征(慢快綜合征)。12、房顫的常見(jiàn)病因、體征、心電圖表現(xiàn)和治療?(1)病因:常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等。(2)體征:第一心音強(qiáng)弱不等,心律絕對(duì)不規(guī)則,脈搏短絀

17、。(3)心電圖表現(xiàn): P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分。 R-R間期絕對(duì)不等。 QRS波群形態(tài)大多正常,也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波群寬大畸形。(4)治療:病因治療。控制心室率:洋地黃、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律??鼓侯A(yù)防栓塞房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率,應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。一般主張口服華法令,使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在 2.03.0。不宜用華法令者改用阿斯匹林,每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。根治:RFCA。13、室上速的心電圖表現(xiàn)和治療措施?(1)心電圖表現(xiàn):心動(dòng)

18、過(guò)速突然發(fā)作,突然中止,頻率160250次/分,節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則,QRS波群形態(tài)一般正常,亦可出現(xiàn)室內(nèi)差傳,QRS波群寬大畸形。P波往往看不清楚,或落在QRS波群終末或ST段上。(2)治療措施:興奮迷走神經(jīng)的手法。藥物:ATP、胺碘酮、心律平、異搏定、洋地黃。食道調(diào)搏超速抑制。同步直流電復(fù)律。藥物預(yù)防發(fā)作。根治:RFCA。14、室速的心電圖表現(xiàn)、治療原則和治療措施?(1)心電圖表現(xiàn)連續(xù)三個(gè)以上的室性早搏。QRS寬大畸形,常超過(guò)0.12秒。心室率為100250次/分,節(jié)律基本規(guī)則。干擾性室房分離。心室?jiàn)Z獲與室性融合波(確診室速的重要依據(jù))。(2)治療原則:需緊急處理,治療原發(fā)疾病。(3)措施:胺碘

19、酮、利多卡因、心肌缺血者應(yīng)用b-受體阻滯劑。同步直流電復(fù)律。手術(shù)。RFCAICD。15、電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證與禁忌證?(1)適應(yīng)證:各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常(尤其是室撲與室顫),各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。(2)禁忌證:房顫發(fā)生前心室率緩慢,疑診病竇綜合癥。洋地黃中毒引起的房顫。不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。16、心臟性猝死的定義,初級(jí)心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)?定義:急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。(2)操作要領(lǐng):開(kāi)通氣道:取下松動(dòng)的義齒,清除口中異物和嘔吐物,采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸:口對(duì)口呼吸快捷有效,捏住患者鼻孔,吸一口氣后口

20、對(duì)口緩慢吹氣,每次吹氣持續(xù)2秒以上,兩人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為5:1,單人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為15:2。有條件氣管內(nèi)插管最好。胸外按壓:病人置于水平位,下肢可抬高,背部墊以硬板,以胸骨中下1/3處為按壓點(diǎn),雙手疊放,掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸保持方向一致,手指不接觸胸壁,肘關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直下壓,幅度3-5cm,松弛要迅速,按壓與松弛時(shí)間大致相等,放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁,按壓頻率為100次/分。17、高血壓的分類和定義,高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓的概念?(1)定義:以血壓升高(收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg)為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓。(2

21、)分類:類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓130 和 85正常高值(高血壓前期)130-139 或 85-89高血壓1級(jí)140-159 或 90-992級(jí)160-179 或 100-1093級(jí)180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90(3)高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷等誘因使小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。(4)高血壓腦?。河捎谶^(guò)高血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫,臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)。(5)急進(jìn)型高血壓:舒張壓持續(xù)大于或等于130mmHg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫,

22、腎臟損害突出,持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿,病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。18、一線降壓藥物的作用特點(diǎn)及常用藥品?(1)利尿劑:包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類;適用于輕、中度高血壓;能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效;噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝,往往發(fā)生在大劑量時(shí),因此推薦小劑量,痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀,不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。常用制劑:排鉀利尿劑:氫氯噻嗪(hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞),口服2550mg,23次/d;呋塞米(furosemide,速尿),口服或肌注,20mg,23

23、次/d,亦可靜脈注射,屬于強(qiáng)效利尿劑。保鉀利尿劑,如螺內(nèi)酯(spironlactone,安體舒通)口服20mg,3次/d 。(2)受體阻滯劑包括選擇性(1)、非選擇性(1與2)和兼有受體阻滯三類;適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者;不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷;禁忌:急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。常用藥:美托洛爾,比索洛爾(b1選擇性);卡維地洛(、受體阻滯劑)(3)鈣通道阻滯劑(CCB)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類;與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用;開(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng),尤其是短效制劑,

24、可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫;非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性,不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥:硝苯地平、非洛地平等。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)起效緩慢,34周達(dá)最大作用,聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng):刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用,血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用。常用藥:卡托普利、依那普利等。(5)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)起效緩慢,持久而平穩(wěn),68周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上,低鹽飲食

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