外科學(xué)總論課件.ppt

1、,外 科 學(xué) 總 論河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科陰彥林副主任醫(yī)師,第 一 章 緒 論,一、外科學(xué)的范疇（重點(diǎn)）,(一)損傷：各種致傷因子引起的人體組 織破壞及功能障礙。 致傷因子 物理：暴力、冷、熱、電、放射線(xiàn) 化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 外科 (二)感染：炎 癥 感 染 外科感染,(三)腫瘤：機(jī)體正常細(xì)胞在不 同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所 產(chǎn)生的異常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 惡性：癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤 關(guān)于腫瘤的診斷 關(guān)于腫塊的描述，包塊、腫物、 腫塊,(四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治療的某些功能 障礙性疾病。如：梗阻性疾病，內(nèi) 分泌功能障礙，循環(huán)機(jī)能障礙等。,二、外科學(xué)的發(fā)展,

2、(一)解 剖 學(xué),最早的解剖學(xué)手冊(cè)寫(xiě)于1316年 A.Pare(1510-1590)法國(guó)最有 名望的外科醫(yī)生，他強(qiáng)調(diào)解剖的重 要性，用油膏代替沸油燒灼處理創(chuàng) 傷，創(chuàng)用截肢時(shí)結(jié)扎血管止血。,A.Pare,A.Vesalius(1514-1564)比利 時(shí)的外科解剖學(xué)家，他開(kāi)創(chuàng)解剖學(xué) 由外科醫(yī)生教授的先例。 解剖是外科學(xué)的大門(mén)。,A.Vesalius,(二)病理學(xué)、生理學(xué),把病理檢查應(yīng)用到外科的是英 國(guó)J.Hunter(1728 -1793)，他也是 實(shí)驗(yàn)外科的開(kāi)拓者。,J.Hunter,外科學(xué)和生理學(xué)的結(jié)合使外科 醫(yī)生的視野從局部擴(kuò)展到整體。比 較有突出貢獻(xiàn)的是美國(guó)F.D.Moore， 1952

3、年發(fā)表的對(duì)外科手術(shù)的代謝 反應(yīng)?，F(xiàn)代腫瘤的治療也必須遵 循無(wú)瘤術(shù)、根治術(shù)及盡量符合生理 三原則。,(三) 麻 醉 學(xué),19世紀(jì)初，外科學(xué)雖已有了堅(jiān) 實(shí)的基礎(chǔ)，但手術(shù)死亡率高達(dá)40- 60，當(dāng)時(shí)的主要問(wèn)題是疼痛、出 血、化膿。所以要求加快手術(shù)速度 以減少病人痛苦，英國(guó)醫(yī)生有53秒 取出膀胱結(jié)石的記錄。,乙醚的應(yīng)用在19世紀(jì)40年代的 美國(guó)，同期英國(guó)醫(yī)生也應(yīng)用氯仿。 一個(gè)世紀(jì)后，麻醉學(xué)已發(fā)展成為一 個(gè)專(zhuān)業(yè)。,(四)抗菌、無(wú)菌法,傷口化膿是100余年前外科醫(yī) 生所面臨最大困難問(wèn)題之一。1867 年英國(guó)Lister采用石碳酸溶液沖洗 手術(shù)器械；1889年法國(guó)Furbring提 出手臂消毒法；1890年

4、美國(guó)Halsted 倡用戴橡皮手套。,法國(guó)細(xì)菌學(xué)家R.Koch于1878年 發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌之后，德國(guó) 外科醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法。 1929年英國(guó) Fleming發(fā)現(xiàn)青霉 素；1935年法國(guó)Domagk倡用百浪多 息。開(kāi)創(chuàng)了抗菌藥物的新時(shí)代。 抗菌藥、抗生素、抗菌素,(五)止血與輸血,1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗， 1873年法國(guó)Esmarch應(yīng)用止血帶， 1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型， 使輸血技術(shù)應(yīng)用于外科。,三、現(xiàn)代外科的發(fā)展,(一)外科學(xué)向?qū)I(yè)化方向發(fā)? (二)診斷技術(shù)的進(jìn)步,1.影像學(xué)定位診斷： 內(nèi)鏡、B超、CT、血管造影、MRI 2.化驗(yàn)方法定性診斷,(三)治療技術(shù)的進(jìn)步,1.新藥品的不斷發(fā)現(xiàn): 抗生素、麻醉藥、生長(zhǎng)抑制素 2.新技術(shù)： 震波碎石、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡 3.器官移植 4.纖維外科,5.靜脈營(yíng)養(yǎng) 6.重癥監(jiān)護(hù) 7.新材料的應(yīng)用： 人工血管、人工瓣膜