耳鼻喉期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1鼻腔外側(cè)壁：鼻甲骨、上頜骨、淚骨、篩骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突構(gòu)成；上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。2竇口鼻道復(fù)合體：是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域,包括篩漏斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、前組副鼻竇開口等一系列結(jié)構(gòu)。3利特爾區(qū)：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈、腭大動脈，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利特爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位。4鼻竇分為：額竇，篩竇，上頜竇，蝶竇，共四對5急性鼻炎的臨床表現(xiàn)：潛伏期13天，初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音，繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)檎骋盒?、黏膿性或膿性。多?shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱

2、，小兒比成人重，多有高熱，甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀；鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血、腫脹、下鼻甲充血腫大。6變應(yīng)性鼻炎（1型變態(tài)反應(yīng)）的臨床表現(xiàn)：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻用激素，局部吸收，全身生物利用度低）7慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)

3、為主8鼻出血的治療原則：患者多因出血情緒緊張，尤其反復(fù)大量出血，首先應(yīng)予安慰、使之平靜。一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。、常用止血方法：先估計出血部位，采用不同的止血方法。a簡易止血法b燒灼法c填塞法（首選）：對于出血點(diǎn)不明確，燒灼法治療無效者，或無相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對于嚴(yán)重出血者，上述治療無效法，可行相應(yīng)供血動脈結(jié)扎術(shù)。E血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察。老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對不同的病因采用相應(yīng)的治療。9急性鼻竇炎

4、的臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀此病癥狀成人較輕，可有低熱、畏寒、食欲不振及周身不適等癥狀。兒童癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、悶氣等呼吸道癥狀，也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。2、局部癥狀(1)、鼻塞為持續(xù)性，仍因鼻粘膜充血、腫脹所致。(3)、鼻分泌物增多分泌物呈粘膿性或膿性，量多。(4)、頭痛及局部疼痛急性鼻竇炎病人頭痛多較重，常在咳嗽、頭部搖動或受到震動時加重。10慢性鼻竇炎：臨表(1)全身癥狀：輕重不等，有時則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；頭痛：一般為鈍痛或悶痛；嗅覺

5、減退或消失：多暫時性；視力障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。治療：滴鼻劑：以減充血劑為主，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；上頜竇穿刺沖洗：每周12次；置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；額竇導(dǎo)管沖洗法；輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。11咽隱窩（pharyngeal recess）是位于咽鼓管園枕后方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。12咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃

6、體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。13慢性咽炎常見病理分型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎臨表：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起患者晨起頻繁出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴惡心。14急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)： 本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體 腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。

7、慢性扁桃體炎臨表：經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。病理分型：增生型、纖維型、隱窩型。15扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療時。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。16鼻咽癌病因1遺傳因素2EB病毒3環(huán)境因素。臨表：鼻

8、部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。治療原則：首選放療；放射治療化療輔助；放療無效，可予以鼻咽切除頸廓清術(shù)。17阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧

9、飽和度下降、白天嗜睡等特征。臨表：1睡眠打鼾、呼吸暫停：隨著年齡和體重的增加，鼾聲逐漸增大，出現(xiàn)反復(fù)性呼吸節(jié)律紊亂和呼吸暫停的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可有夜間憋醒現(xiàn)象。2白天嗜睡3記憶力減退4晨起口干，咽喉異物感，晨起后頭痛血壓升高5煩躁易怒或抑郁等，一般多見于病程較長患者。體征：一般征象：成年患者多數(shù)比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，部分患者有明顯的上、下頜骨發(fā)育不良。上氣道征象：咽腔尤其是口咽腔狹窄，可見扁桃體肥大等。定性診斷依據(jù)：主要依靠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。呼吸暫停：試紙睡眠過程中呼吸氣流消失10s，又可分為中樞性、阻塞性和混合性。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)=（呼

10、吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間。19喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。20喉?。汉韮?nèi)肌和喉外肌21喉腔分區(qū)：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)左右支氣管的特點(diǎn)：左支氣管細(xì)而長，走行較傾斜，右支氣管粗而短，走行較陡直。22喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運(yùn)動；喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。23喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能24喉癌：病因1吸煙2飲酒3空氣污染4病毒感染：HPV-16、18與喉癌有關(guān)5癌前期病變：如喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚型

11、喉炎、成人型喉乳頭狀瘤6性激素及其受體。臨表：聲門上型1早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感2癌腫表面潰爛時, 可出現(xiàn)咽喉疼痛, 放射至耳部,吞咽時疼痛加重3腫瘤侵及血管后痰中帶血, 常有臭味4向下侵及聲帶時出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等5由于該區(qū)淋巴管豐富, 易轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)上組，出現(xiàn)頸部包塊。治療：手術(shù)為主，輔助放化療。手術(shù)治療：1喉部分切除術(shù)a喉顯微CO2激光手術(shù)b喉裂開聲帶切除術(shù)c喉垂直部分切除術(shù)d喉額前部分切除術(shù)e喉聲門上水平部分切除術(shù)f喉水平垂直部分切除術(shù)g喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)h喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)I型、II型2喉全切除術(shù)3喉全切除術(shù)后喉功能重建4頸清掃術(shù)；放射治療；其他治療：包

12、括化學(xué)藥物及生物治療。25喉阻塞：臨表1、吸氣性呼吸困難； 2、吸氣性喉喘鳴； 3、吸氣性軟組織凹陷； 4、聲嘶； 5、發(fā)紺。分度：1度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度呼吸困難、稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷2度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，無煩躁不安等缺氧癥狀3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、脈搏加快等4度：呼吸極度困難。病人出現(xiàn)坐臥不安、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊等，若不及時搶救，可窒息死亡。治療：1度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療2度：病因治療，

13、因炎癥引起者沒用足量糖皮質(zhì)激素和抗生素，一般可避免氣管切開術(shù)3度：作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，若全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)4度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)?；蛳葰夤懿骞?，再行氣管切開術(shù)。待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。26顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突27鼓室：為顳骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔，位于骨膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，分上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓室六壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底六個。28聽骨：為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨、鐙骨。三者互相銜接而成聽骨鏈。29咽鼓管：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的主要途徑。成

14、人全場約35cm。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈 欠時開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行性感染的作用30骨迷路：由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括內(nèi)側(cè)的耳蝸、后外側(cè)的骨半規(guī)管以及兩者之間的前庭三部分。31膜迷路：由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)。32螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。33聲音傳入內(nèi)耳的途徑：（空氣）聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴液螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞

15、/（骨）34分泌性中耳炎：病因：咽鼓管功能障礙：機(jī)械阻塞咽口、功能障礙；低毒的細(xì)菌感染；變態(tài)反應(yīng)。臨表癥狀：耳聾、耳鳴、耳痛、耳悶塞感。治療：改善中耳通氣引流及清楚中耳積液為本病的治療原則。病因治療：鼻，咽部疾?。粚ΠY治療：清除積液，通暢引流；鼓膜穿刺，切開，置管；粘膜收縮劑；全身治療：抗生素，促排藥物。35急性化膿性中耳炎：感染途徑：咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染期間；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；急性上呼吸道傳染病時，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)菌感染；在不清潔的水中游泳或跳水，嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近水平位；外耳道鼓膜途徑；血行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、

16、困倦、食欲減退。耳痛：耳深部痛，逐漸加重，鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力下降，伴耳鳴。耳痛劇者，偶伴眩暈。穿孔后耳聾減輕；耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)液體流出。治療原則：控制感染,通暢引流,去除病因。36慢性化膿性中耳炎；致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、金葡菌。臨表：單純型（靜止期） 最常見。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多；膿液呈粘液

17、性或粘膿性，一般不臭。平時除聽力稍差外，無明顯癥狀，有些患者可保持靜止期數(shù)十年不發(fā)作。2（活動期）骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來 組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜。37梅尼埃病是特發(fā)性膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)的內(nèi)耳病，以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。臨表1眩暈 多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w沿一定的方向與平而旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、山冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時加劇閉日靜臥時減輕?；颊呱裰厩逍?。眩暈持續(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間歇期長短因人殊異。 2耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解 3耳聾 患病初期可不自覺耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動。聽力喪失輕微或極度嚴(yán)重時無波動。聽力喪失的程度隨發(fā)作