腦梗塞病人的護(hù)理查房【研究薈萃】

1、腦梗塞病人的護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)科 2012.2,1,行業(yè)特選,查房?jī)?nèi)容,1 腦梗塞的概述及分類 2 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 3 腦梗塞病人的護(hù)理查體 4 腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 5 康復(fù)指導(dǎo) 6 出院宣教,2,行業(yè)特選,概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%90%,The definition of cerebral infarction,3,行業(yè)特選,4,行業(yè)特選,腦血栓形成的臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通常可有某些前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜

2、下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種： 1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 2：完全性 起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。 3：進(jìn)展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。 4：緩慢進(jìn)展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。,5,行業(yè)特選,腦栓塞的臨床表現(xiàn),腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，

3、可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。,6,行業(yè)特選,腦梗塞的治療,Brain protection treatment,early thrombolysis,調(diào)整血壓,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高壓氧艙治療,Control brain edema,防止腦水腫,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治療,腦保護(hù)治療,早期溶栓,7,行業(yè)特選,早期溶栓,早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局

4、部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。,8,行業(yè)特選,防止腦水腫,當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。,9,行業(yè)特選,高壓氧艙治療,高壓氧艙治療腦血栓形成的作用 提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成； 在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增 加病變部位腦血液供應(yīng)； 腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多 ，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供 物質(zhì)基礎(chǔ)。,10,行業(yè)特選,簡(jiǎn)要病史,現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。 與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不

5、穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364、心率88次分、呼吸22次分、血壓140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。,11,行業(yè)特選,實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo),總膽固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇 纖維蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影， 幕下小腦及腦干無(wú)明顯異常。 診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 高血壓3級(jí),12,行業(yè)特選,腦梗塞的護(hù)理查體,13,行業(yè)特選,14,行業(yè)特選,15,行業(yè)特選,16,行業(yè)特選,17,行業(yè)特選,18,行業(yè)特選,19,行業(yè)特選,20,行業(yè)特選,21,行業(yè)特選,22,行業(yè)特選,23,行業(yè)特選,腦梗塞飲食禁忌,肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。,忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品,忌嗜煙、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性