（培訓(xùn)課件）兒牙緒論PPT幻燈片.pptx

1、,兒童牙科緒論,1,前言,兒童包括新生兒,嬰兒,幼兒,學(xué)齡前兒和學(xué)齡兒,乳牙共有二十牙齒,有中切牙,側(cè)切牙,尖牙齒及磨牙 恒牙共有三十二顆,有正中切牙,側(cè)切牙,尖牙,前磨牙及磨牙,3,牙列的臨床分期,1 無牙期：出生6個月之前 2 乳牙列形成期：出生6個月至30個月 3 乳牙列期：2歲半至6歲 4 混合牙列期：6歲至12歲 5 恒牙列期：12歲以后,4,5,齒列發(fā)育與乳牙特征,體積小,數(shù)目少,咀嚼功能低下,光澤度較差,牙頸明顯縮窄,牙根分叉大,牙根有生理性吸收,髓腔大,神經(jīng)少,感覺久敏感,7,乳牙齲病 Dental caries in the deciduous tooth,8,好發(fā)牙位順序為

2、： 下頜乳磨牙、上頜乳磨牙 上頜乳前牙、下頜乳前牙除非在猛性齲（猖獗齲）或奶瓶齲，否則下前牙或乳牙的唇舌面很少患齲。,9,好發(fā)牙面順序為： 第二乳磨牙的牙合 面和近中面 第一乳磨牙的牙合 面和遠中面 乳尖牙的近中面和唇面 乳切牙的近中面和唇面,10,第二乳磨牙萌出晚且較第一乳磨牙易患齲？,第二乳磨牙萌出晚，但卻比第一乳磨牙更易患齲，這主要與二者牙合 面形態(tài)學(xué)的差異有關(guān) ：牙合 面窩溝深，且不完全融合。,11,對恒牙及恒牙列的影響,乳牙齲齒易導(dǎo)致新萌出的恒牙齲壞，尤其是與其相鄰的恒牙。 乳牙齲病發(fā)展為根尖周炎后，可影響后繼恒牙牙胚，使其釉質(zhì)發(fā)育不全，例如特納牙。 乳牙根尖周炎可影響后繼恒牙的萌出

3、，早失可導(dǎo)致間隙縮小，恒牙異位萌出，引發(fā)錯頜畸形。 乳牙根尖周炎可導(dǎo)致牙源性囊腫，嚴(yán)重時可致恒牙發(fā)育不全或拔除。,12,乳牙易患齲的因素: 兒童飲食特點,13,乳牙易患齲的因素: 口腔自潔和清潔作用差,14,口腔衛(wèi)生習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、食物種類、飲食習(xí)慣及牙外傷預(yù)防的指導(dǎo),15,局部使用氟化物,16,使用窩溝封閉劑,17,宣傳口腔衛(wèi)生知識-家長和患兒,18,飲食指導(dǎo),19,飲食指導(dǎo) 1）控制含蔗糖多的飲食 2）避免粘著性強和在口腔停留時間 長的飲食 3）間食同時給水和牛奶飲料 4）間食后口腔清潔 5）睡前、飯前不給間食 6）合理使用哺乳瓶 11.5歲停用，10個月練習(xí)用杯子,20,常用藥 2%氟化

4、鈉溶液1.23%酸性氟磷酸鈉溶液8%氟化亞錫溶液75%氟化鈉甘油糊劑10%硝酸銀溶液38%氟化氨銀溶液氟保護漆,21,22,窩溝封閉適應(yīng)癥,1 窩溝深，自潔作用差，特別是可以插入或卡住尖探針。 2 其他牙 ，特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出后到達合平面即可，一般萌出4年之內(nèi)。乳磨牙在34歲，第一恒磨牙在67歲，第二恒磨牙在1113歲為最佳年齡。前磨牙的深窩溝及上切牙的舌側(cè)窩不能忽視。口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童年齡適當(dāng)放寬。,23,窩溝封閉非適應(yīng)癥,1 牙面無深的點隙窩溝切自己作用好者。 2 患較多鄰面齲損者。 3 已齲壞或已充填的牙齒。 4 患者不能配合醫(yī)生正常操作的。 5 尚未完全萌出被

5、牙齦覆蓋的牙齒。,24,操作步驟,清潔牙面：一定徹底清潔窩溝，否則會影響封閉劑的固位。 酸蝕牙面：沿窩溝涂擦，范圍至牙尖斜面的2/3。恒牙2030s，乳牙60s。 沖洗干燥：不能漱口，防止唾液污染，氣槍吹30s，直至牙面呈現(xiàn)白堊色。 涂布封閉劑：沿窩溝從遠中往近中涂布，注意排出空氣，防止封閉劑下方出現(xiàn)空隙，涂布范圍略小于酸蝕釉面。 固化封閉劑：光固化照射約離牙尖1mm，一般為40s。 術(shù)后檢查：用探針檢查封閉劑的固化程度及牙面的粘附情況，有無漏涂及咬合過高，及時補做，調(diào)磨。,25,修復(fù)治療的特點髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐-慢速球鉆，挖匙）。,26,修復(fù)方法 1）成形充填

6、：使用可塑性充填 材料充填窩洞 充填材料種類： 銀汞合金充填 復(fù)合樹脂修復(fù) 水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC 復(fù)合體充填,27,2）嵌體修復(fù) 金屬嵌體 復(fù)合樹脂嵌體：直接法 間接法,28,復(fù)合樹脂嵌體,29,復(fù)合樹脂嵌體,30,3）冠修復(fù),31,乳 前 牙：單根單根管 上乳磨牙：三根三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根,乳牙根和根管,2根管型 3根管型* 4根管型,3根管型 4根管型*,下第一乳磨牙：二根,33,乳牙根和根管,2根管型 3根管型* 4根管型,適應(yīng)癥： 各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死,乳牙根管治療術(shù) Root Canal Treatment,34,乳牙根管治療術(shù) R

7、oot Canal Treatment,35,禁忌癥： 1.根吸收在三分之一以上； 2.根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚； 3.髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在； 4.根管彎曲不通。,36,37,38,39,Post-operate six months later,Pre-operate,40,41,乳牙外傷的發(fā)病和危害,兒童牙外傷的發(fā)生和危害,42,牙冠折斷,1 單純釉質(zhì)折斷：一般無明顯癥狀 2 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：冷熱刺激痛。年輕恒牙牙本質(zhì)較薄、近髓及牙本質(zhì)小管粗大，比較容易感染牙髓，因此常規(guī)做護髓治療。 3 牙冠折斷露髓：冷熱刺激痛，觸痛。,臨床表現(xiàn),43,1 單純釉質(zhì)折斷

8、,小面積：調(diào)磨，修正銳角，注意與鄰牙對稱 大面積：可暫時不修復(fù)，門診隨訪觀察松動度。,牙齒折斷的治療,44,2 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì),a 氫氧化鈣間接蓋髓 b 復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠或?qū)⒀拦跀喽苏辰訌?fù)位 c 調(diào)整咬合，松動明顯時須固定。 d 定期復(fù)診很重要，復(fù)診檢查重點為根尖周及牙齒發(fā)育情況，牙髓活力情況。,牙齒折斷的治療,45,3 牙冠折斷露髓,直接蓋髓：適用于范圍?。ㄖ睆?mm），時間長（超出24小時） 根管治療：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓壞死癥狀。 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：根尖孔未發(fā)育完成者,牙齒折斷的治療,46,冠折露髓兩小時,47,切除冠髓，氫氧化鈣直接蓋髓，再使用玻璃 離子,48,牙折片比試,4

9、9,治療后4年,50,牙根折斷,51,牙根折斷,發(fā)生率少于冠折，且多見于牙根發(fā)育完成的牙齒。 牙齒松動，咬合痛和牙齒稍顯伸長 癥狀輕重和根折的部位有關(guān)，越近頸部癥狀越明顯，而越近根部常無明顯癥狀。 X線顯示根折不同部位不同的X線透射影,臨床表現(xiàn),52,牙根折斷,使斷端復(fù)位 固定患牙 消除咬合創(chuàng)傷：全牙列合墊。,治療原則,53,牙根折斷,近冠13根折：通常拔除冠部斷端，保留根部行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)，然后再行根管-正畸療法修復(fù)牙冠。 根中13根折：局麻下復(fù)位固定23月，調(diào)整咬合，定期X線檢查斷端愈合情況，復(fù)診時，牙髓無活力，行根管治療。 根尖13：調(diào)牙合，定期檢查，愈后較好,治療方法,54

10、,額外牙,乳牙滯留,牙齒形態(tài)異常(過小牙),牙齒固連,第一恒磨牙異位萌出 (口內(nèi)片) (x線片),多生牙,正中間隙,額外牙和牙瘤 先天缺牙 牙齒形態(tài)異常 乳牙滯留 牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連） 第一恒磨牙異位萌出 正中間隙,55,（三）口腔不良習(xí)慣,吮指 舌習(xí)慣 異常唇習(xí)慣 口呼吸 夜磨牙習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,56,乳前牙反牙合治療方法,下頜斜面導(dǎo)板 冠式斜導(dǎo)矯治器 上頜 墊活動矯正器 咬撬法,57,乳牙早失的原因,嚴(yán)重的齲病、牙髓病及 根尖周病變 恒牙異位萌出 乳牙根過早吸收、脫落 牙齒因外傷脫落 先天性牙齒缺失,乳牙根尖周病、牙根過早吸收,恒牙異位萌出(口內(nèi)片),先天牙齒缺失,58,（一）間

11、隙保持器的意義和適應(yīng)癥,間隙保持器的意義 當(dāng)兒童牙齒早失后，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對合牙伸長，應(yīng)設(shè)計間隙保持器來保持早失牙齒的近遠中和垂直的間隙，保證繼承恒牙的正常萌出，這種方法叫間隙管理，或被動咬合誘導(dǎo)。,59,兒童的年齡和牙齡 恒牙胚發(fā)育情況 牙齒萌出的先后順序 乳牙早失的部位,乳切牙早失 乳尖牙早失 乳磨牙早失,年輕恒牙早失的間隙處理 骨量和牙量的關(guān)系,保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素,60,（二）間隙保持器的制作要求,能保持間隙的近遠中距離，防止對牙過長，使繼承恒牙順利萌出 不妨礙牙齒的萌出及牙槽骨高度的增長 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育 恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能 維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系,61,間隙保持器的種類,固定式：舌弓式間隙保持器 Nance腭弓間隙保