醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)記錄-未打印

1、 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人呂鍵培訓(xùn)時(shí)間2016年6月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容： 三級(jí)醫(yī)師查房制度一、查房頻次及時(shí)限1、科主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少1次；2、主治醫(yī)師查房 對(duì)一般病情患者的查房每日至少1次；3、住院醫(yī)師 對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少查房?jī)纱?；二、查房基本?guī)范三、查房?jī)?nèi)容要求培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2012年6月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：死亡病歷討論一、患者入院24小時(shí)后死亡，

2、必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時(shí)死亡者，也應(yīng)討論。二、死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。三、 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。四、 發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過(guò)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見(jiàn)及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。五、 應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見(jiàn)應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。六、 死亡病例討論，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入死亡討論記錄本。死亡討論綜合意見(jiàn)記入病歷。培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二

3、科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2012年9月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：交接班制度落實(shí)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有一線值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師和應(yīng)診班醫(yī)師。 一、接班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，力求做到全面、準(zhǔn)確。對(duì)于危重病人、新入院病人、當(dāng)日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實(shí)記錄。 二、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當(dāng)日新入院病人、當(dāng)日手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班登記本，并做好交班準(zhǔn)備。、 三、交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實(shí)行“零”交接班制。 四、接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項(xiàng)密切觀察

4、病情變化，并做出相應(yīng)的處理。 五、接班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 六、因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。 七、接班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2012年12月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：查對(duì)制度落實(shí)1、 臨床科室1、 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、

5、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、 輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。2、 手術(shù)室1、 接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、 手術(shù)前，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有

6、敷料和器械數(shù)。3、 藥房1、 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。4、 輸血科1、 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做1次。2、 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。5、 檢驗(yàn)科1、 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化

7、驗(yàn)單與標(biāo)本是否是相符。4、 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6、 病理科1、 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、申請(qǐng)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。7、 放射科1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、理療科及中醫(yī)針灸科1、進(jìn)行各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)

8、。3、高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2013年3月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：會(huì)診制度落實(shí) 一、科間會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。一般會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可到?？茩z查。院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位。二、科內(nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任同意并召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3、 院內(nèi)多

9、科會(huì)診 由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員（科主任或有副高職稱人員）參加。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)后，參加并主持會(huì)診。四、院外會(huì)診需要申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。對(duì)于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會(huì)診；也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。院外會(huì)診的有關(guān)要求應(yīng)符合衛(wèi)生部2005年4月頒發(fā)的醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定。5、 上述各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報(bào)告病史及診治經(jīng)過(guò)，并全程陪同，做好會(huì)診記錄。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病

10、史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室主任要認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2013年6月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：疑難病例討論制度一、對(duì)疑難患者1、各病區(qū)對(duì)確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論。2、全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材

11、料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。3、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。4、節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情。二、對(duì)危重患者1、 各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。2、 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)

12、療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2013年9月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：病歷書寫規(guī)范1、 病歷基本要求2、 病歷書寫門（急）診病歷書寫住院病歷書寫3、病程記錄書寫4、出院病歷書寫培訓(xùn)人員簽名： 內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間2013年11月地點(diǎn)科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對(duì)象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：危重病人搶救制度1、 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開(kāi)展搶救。2

13、、 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。3、 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。4、 嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。5、 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。6、 各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。7、 及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的