無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、佩戴、日常管理

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、佩戴、日常管理,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 MICU 李鐵花 2016-9-11,主要內(nèi)容,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)各附屬裝置的種類及特性 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的上機(jī)流程 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的下機(jī)流程 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的預(yù)防 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)日常維護(hù),6、壓力傳感器,鼻罩和面罩,用于配合程度高同時(shí)無(wú)鼻腔問(wèn)題的患者,臨床應(yīng)用廣泛,面罩,有通氣口 無(wú)通氣口,沒(méi)有通氣口的面罩一般用在雙管道呼吸機(jī)上,與單管道管道呼吸機(jī)連接，當(dāng)管道內(nèi)沒(méi)有基礎(chǔ)氣流，通氣口打開(kāi)保證病人能自由呼吸,Whisper Swivel靜音漏氣接口漏氣量與壓力關(guān)系,漏氣接頭的漏氣量,漏氣接頭的漏氣量,無(wú)創(chuàng)呼吸回路,安全、方便、舒適,透明、帶儲(chǔ)水杯、帶測(cè)壓管及漏

2、氣閥、不需轉(zhuǎn)接頭,無(wú)創(chuàng)通氣操作流程,評(píng)估 物品準(zhǔn)備 上機(jī)前的健康教育 患者的體位：常用30-45半臥位 醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，護(hù)士上機(jī)操作 記錄 密切的監(jiān)護(hù)(漏氣咳痰等) 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng),評(píng)估： 氣道通暢情況 進(jìn)餐時(shí)間：餐后1小時(shí)為宜 臉型大小 配合程度,選擇鼻/面罩,合適鼻罩的解剖邊界,鼻子的兩側(cè) 鼻梁 (需特別注意) 上嘴唇上緣,合適面罩的解剖邊界,張口時(shí)位于下嘴唇的下方 嘴角 鼻骨與鼻軟骨的連接部位 使患者輕微張口，面罩的寬度合適,1,教育內(nèi)容 治療的作用和目的 治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺(jué)和癥狀 與呼吸機(jī)協(xié)調(diào) 可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)處理措施 鼓勵(lì)主動(dòng)排痰，指導(dǎo)吐痰 連接和拆除的方法 囑咐

3、患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員 教育目的：提高患者依從性及安全性,上機(jī)前的健康教育,佩戴,在吸氧狀態(tài)下佩戴鼻/面罩，再連接呼吸機(jī)管道 具體步驟： (1)協(xié)助患者擺好體位，選擇給氧通路 (2)選擇合適的鼻/面罩, 正確置于患者面部;用頭帶將面罩固定 (3) 調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度 強(qiáng)調(diào)：避免在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下戴面罩！,10/5cmH2O,15/10cmH2O,氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系,上機(jī)過(guò)程的監(jiān)護(hù),神志 生命體征（SPO2、R、HR等） 呼吸參數(shù)、波形 氣道管理 動(dòng)脈血?dú)夥治?原因: 1、測(cè)壓管有冷凝水 2、測(cè)壓管打折 3、測(cè)壓管連接不緊密 ：,波形監(jiān)測(cè)測(cè)壓管對(duì)通氣的影響,漏氣監(jiān)

4、測(cè),正常漏氣量（LK）：20-30L/min 漏氣量過(guò)大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映“風(fēng)太大”；人機(jī)協(xié)調(diào)性差。 過(guò)低會(huì)引起重復(fù)吸入殘氣，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重 解決方法：排除面罩佩戴過(guò)松或過(guò)緊的情況后，選擇合適的面罩及漏氣閥。,氣道管理,氣道濕化 氣道分泌物排除 誤吸的預(yù)防,氣道濕化不足主要原因,呼吸氣流過(guò)大 疾病本身原因 漏氣量過(guò)大 張口呼吸 呼吸困難 鼻腔阻力較大,濕化不足還會(huì)導(dǎo)致氣道阻力增加,解決方法,無(wú)創(chuàng)通氣首選加熱濕化器,其他的解決方法,注意：主動(dòng)及常規(guī)評(píng)估患者痰液粘稠度及每班記錄,誤吸的預(yù)防,閉口呼吸 抬高體位 盡早拔除鼻飼管 面罩的緊急摘除,并發(fā)癥及處理,并發(fā)癥： 腹脹 臉部皮膚壓瘡 解決方法： 閉口呼吸、腹部按摩、胃腸減壓 間斷使用呼吸機(jī)；防壓瘡輔具的應(yīng)用：賽扶潤(rùn)、人工皮等,院感控制,使用一次性管路及面罩、定時(shí)更換 無(wú)創(chuàng)通氣間歇期的處理 每天更換濕化液,無(wú)創(chuàng)通氣間歇期的處理,使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鮮袋套好，保鮮袋每日更換。,小結(jié),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)附屬裝