小夾板固定的觀察與護(hù)理.ppt

1、,小夾板固定的觀察與護(hù)理,2020/10/17,1,小夾板,01,觀察,02,護(hù)理,03,Table of Contents,關(guān)鍵詞：,2020/10/17,2,小夾板歷史？,2020/10/17,3,公元8世紀(jì),藺道人被后世稱(chēng)為中醫(yī)骨傷科的奠基人。 仙授理傷續(xù)斷秘方,我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理。,近年來(lái),小夾板治療骨折這一古老方法成為我國(guó)目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。,小夾板的歷史：,2020/10/17,4,小夾板固定的概述,骨折復(fù)位后選用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹(shù)皮、紙板等，根據(jù)患者肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持骨

2、折復(fù)位時(shí)的位置，這種固定方法稱(chēng)為夾板固定。,2020/10/17,5,小夾板固定的優(yōu)缺點(diǎn)：,無(wú)創(chuàng)性固定,取材方便,操作簡(jiǎn)單,優(yōu)點(diǎn):,價(jià)格低廉,2020/10/17,6,固定力不足,1,易發(fā)壓迫性潰瘍,易引起并發(fā)癥,易松動(dòng)后骨折再移位,2,3,4,缺點(diǎn)：,特別是在肌肉豐厚部位和長(zhǎng)斜行的短縮移位的骨折。,因?yàn)樾枰每噹A板和襯墊緊密的貼住受傷肢體從而降低肢體的透氣性。,骨筋膜綜合征,小夾板容易松動(dòng)而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位。,2020/10/17,7,四肢閉合性骨折,四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者,陳舊性四肢骨折，適合于手法復(fù)位者,適應(yīng)癥：,2020/10/17,8,禁忌癥：,關(guān)

3、節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近的骨折,1,極不穩(wěn)定的四肢骨折,2,嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折及嚴(yán)重軟組織感染的骨折,3,脊柱骨折,4,4,5,軟組織過(guò)度腫脹時(shí)暫時(shí)不宜,2020/10/17,9,01,小夾板固定觀察與護(hù)理,Click here to add your title,ONE,2020/10/17,10,保持小夾板的有效固定：,（1）小夾板的松緊適宜，以提起綁帶上下1cm為宜。 （2）隨著肢體腫脹的消退（約2-5天），應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整綁帶松緊度。 （3）患肢保持功能位，上肢固定后將肘關(guān)節(jié)屈曲90，用三角巾或繃帶懸吊于胸前，變換成臥位時(shí)，自然伸臂并將前臂抬高與心臟成水平位：下肢墊軟墊使其略高于心臟水平，并保持

4、中立位，嚴(yán)禁外旋。,2020/10/17,11,早期功能鍛煉,03,藥物消腫,02,抬高患肢,01,腫脹的護(hù)理措施：,2020/10/17,12,注意觀察患肢血液循環(huán)：,1、患肢腫脹： 患肢損傷3天后一般會(huì)逐漸消腫，若持續(xù)不消腫并有張力性水泡，需要引起注意，防止引起缺血性攣縮。,2020/10/17,13,3、皮膚顏色的改變： 若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫，則說(shuō)明有血液循環(huán)障礙的存在，應(yīng)通知醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理。,注意觀察患肢血液循環(huán)：,2、皮膚溫度低： 皮膚溫度明顯低于健肢，甚至冰冷潮濕，則有血液循環(huán)障礙。,2020/10/17,14,注意觀察患肢血液循環(huán)：,4、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變： 正常情況下，肢

5、體感覺(jué)靈敏，活動(dòng)自如，如出現(xiàn)患肢感覺(jué)麻木，遲鈍或消失，肌力減弱，未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，均是神經(jīng)、肌肉缺血的征象。 5、動(dòng)脈搏動(dòng)的改變： 由于夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力過(guò)高，阻斷動(dòng)脈血液供應(yīng)，可出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)或消失，提示組織缺血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)采取減壓措施。,2020/10/17,15,注意觀察患肢血液循環(huán)：,6、疼痛： 骨折復(fù)位固定后，一般情況下疼痛會(huì)有所緩解，若出現(xiàn)整個(gè)患肢持續(xù)性劇痛，應(yīng)警惕有血液循環(huán)障礙的可能，需密切觀察并通知醫(yī)生及時(shí)處理，血液循環(huán)障礙超過(guò)6小時(shí)，將發(fā)生不可逆肢體壞死。,2020/10/17,16,疼痛的概念： 組織損傷與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷。,2020/1

6、0/17,17,世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級(jí)分為： O 度： 不痛； 度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥； II度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥； III度： 重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； 度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。用藥不能緩解或緩解不明顯。,2020/10/17,18,（1）認(rèn)真檢查并確定引起疼痛的原因，采取有效的措施； （2）加強(qiáng)心理護(hù)理，分散病人的注意力，如聊天、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)，減輕疼痛； （3）保持舒適的體位，緩解疼痛； （4）在排除夾板固定不當(dāng)、肢體受壓和缺血引起的疼痛之后，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或止痛針。 （5）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)鎮(zhèn)痛：采用中醫(yī)療法鎮(zhèn)

7、痛效果顯著，如受傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷腫脹部位，可用骨傷壹號(hào)膏外敷腫脹部位。 對(duì)劇烈疼痛病人應(yīng)警惕是否引起骨筋膜綜合征的發(fā)生。,疼痛的護(hù)理措施：,2020/10/17,19,2020/10/17,20,小夾板固定易發(fā)的并發(fā)癥：,腫脹 疼痛 壓迫性潰瘍 骨筋膜室綜合癥,2020/10/17,21,嚴(yán)重并發(fā)癥及護(hù)理措施：,Click here to add your title,2020/10/17,22,壓迫性潰瘍,原因：加壓墊壓力局限、矯形壓力過(guò)大。常常發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位。 護(hù)理措施： （1） 經(jīng)常檢查夾板兩端關(guān)節(jié)處的皮膚是否受壓、發(fā)紅、發(fā)熱，手指能伸到的部位沾上滑石粉按摩，也可在夾板間

8、放置海綿墊，以減輕壓迫，改善循環(huán)。避免夾板壓迫形成壓瘡。 （2） 加壓包扎時(shí)適當(dāng)用力不能太緊，保持1cm為宜； （3） 重視病人的主訴，患者有不適時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查夾板固定的松緊度，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓迫性潰瘍及時(shí)治療，防止進(jìn)一步感染。,2020/10/17,23,骨筋膜室綜合癥,概述: 骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。 最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。,2020/10/17,24,骨筋膜室綜合癥的典型體征,5P征 即疼痛pain 感覺(jué)異常paresthesia 麻痹paralysis 無(wú)脈pulselessness 蒼白p

9、allor,2020/10/17,25,發(fā)生的原因:,夾板包扎過(guò)緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。 骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。 局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，都會(huì)加重組織損傷。此時(shí)雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。 未向門(mén)診病人及家屬交代或交代不清必要的注意事項(xiàng)，未能取得病人及家屬的主動(dòng)配合。,2020/10/17,26,分期:,1.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 2.缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大

10、部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。 3.壞疽-廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。 以上三種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段，發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽。,2020/10/17,27,治療措施：,骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓術(shù)，根據(jù)病情行擇期二期縫合。 早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。,2020/10/17,28,功能鍛煉：,醫(yī)護(hù),患者,（1）幫助患者進(jìn)行自理能力的訓(xùn)練，做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者自信心，以適應(yīng)社會(huì)角色的改變。 （2)正確指

11、導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，上肢可進(jìn)行五指屈伸鍛煉，嚴(yán)禁腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，向病人宣傳功能鍛煉并意識(shí)到其重要性。 （3）合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間，既要防止怕痛、懶于鍛煉，又要有防止康復(fù)心切、粗暴盲目鍛煉，以免造成新的損傷。 （4）根據(jù)病人在功能鍛煉中的各種反應(yīng)，隨時(shí)修改鍛煉計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以獲得最佳效果。,2020/10/17,29,告知患者： 1、夾板固定期間，局部皮膚發(fā)癢，可用50%酒精局部輕輕擦拭，消除癢感，防止用手抓癢，以免抓傷，引起感染。 2、切忌自行打開(kāi)夾板，以免移位，造成畸形愈合，影響功能，甚至造成殘疾。 3、如有下肢固定者，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，防止意外跌倒致傷或骨折，尤其是老年人更應(yīng)特別注意。

12、 4、定期做x線(xiàn)檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，第4周時(shí)，拍片觀察骨痂生長(zhǎng)情況。,注意事項(xiàng)：,2020/10/17,30,飲食早期 Economics Psychological,早期(12周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。飲食原則上以清淡為主，忌食酸辣油膩之品，如金針銀耳湯、田七瘦肉湯。,飲食指導(dǎo)：,2020/10/17,31,飲食中期 Economics Psychological,中期(24周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)，以補(bǔ)給鈣及蛋白質(zhì)。,飲食指導(dǎo)：,2020/10/17,32,飲食后期 Economics Psychological,后期(5周以上)：:受傷 5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)。如杜仲牛膝豬骨湯、續(xù)斷豬腳筋湯等。,飲食指導(dǎo)：,2020/10/17,33,請(qǐng)問(wèn)：骨筋膜室由哪幾部分構(gòu)成？5P征？,2020/10/17,34