災(zāi)害性群傷事件的急診應(yīng)對與管理幻燈片課件.ppt

1、突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理,1,”,“,一、突發(fā)事件和群傷的概念,突發(fā)事件是指：根據(jù)中國2007年11月1日起施行的中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。 群傷：又名成批傷，是指同一致傷因素導(dǎo)致三人或三人以上同時受傷或中毒。,2,”,“,”,“,二、急診急救配合,災(zāi)害事故的急診急救 1、現(xiàn)場檢傷分類 2、現(xiàn)場緊急處理,群傷事件的急診急救 1、現(xiàn)場分診 2、現(xiàn)場需要采取的搶救措施,3,三、災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,一、災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類要點(diǎn) 二、災(zāi)害事故

2、現(xiàn)場檢傷分類方法 三、災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)準(zhǔn),4,”,“,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,一、現(xiàn)場檢傷分類的要點(diǎn) 1、最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員須盡快進(jìn)行檢傷分類，但切不可“走馬觀花” 2、須時刻關(guān)注全體傷員，而不是僅檢查救治某個危重傷員。 3、現(xiàn)場檢傷時的檢查方法簡單易行，既認(rèn)真又迅速。 4、重點(diǎn)是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命性并發(fā)癥。 5、對于危重傷員需要在不同的時段由初檢人員進(jìn)行反復(fù)檢查記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動態(tài)變化，既對傷情進(jìn)行“再估價”。,5,”,“,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,6、初檢完成，接受初期急救處置后，還應(yīng)該進(jìn)行復(fù)檢。 7、初檢時主要注重危及生命傷情的病理過程；傷情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢則

3、應(yīng)對傷員按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查。復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的傷情資料重新進(jìn)行分類，并采取相應(yīng)的更為恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?8、檢傷中應(yīng)盡量減少翻動傷員的次數(shù)，并選擇合適的檢查方式，避免造成“二次損傷” 9、檢傷中應(yīng)著重認(rèn)真檢查那些“不聲不響”反應(yīng)遲鈍的傷員。 10、雙側(cè)對比是檢查傷員的簡單有效方法之一，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、顏色或形態(tài)上不一到，則高度懷疑有潛在損傷的可能。,6,”,“,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,二、現(xiàn)場檢傷分類的方法 目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷，通常采用“五步檢傷法”及“簡明檢傷分類法”,7,五步檢傷法： 1、氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢，有否存在舌后墜、口咽氣管異物梗阻等，

4、并采取相應(yīng)措施以保持氣道通暢。 2、呼吸情況：觀察傷員是否有自主呼吸，及每分鐘呼吸的次數(shù)，呼吸深淺或胸廓起伏程度，雙側(cè)呼吸音比較，以及傷員口唇顏色等。 3、循環(huán)情況：需估計血壓（檢查橈、股、頸動脈搏動，如果動脈搏動可觸及，則收縮壓分別在10.7kpa(80mmhg)、9.3kpa(70mmHg）和8.0kpa(60mmHg)左右）；觀察指端毛細(xì)血管再灌注時間（2S內(nèi)可再充盈）和活動性大出血情況，以便及時止血或抗休克等。 4、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射情況，有無肢體運(yùn)動功能障礙或異常，及進(jìn)行昏迷程度評分。 5、充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷員衣服充分暴露

5、身體各個部位進(jìn)行檢查 ，便于發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展的嚴(yán)重?fù)p傷。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,8,簡明檢傷分類法 可以快捷地將傷員分類，最適合應(yīng)用于初步檢傷。通常分四步完成： 1、行動能力檢查：首先引導(dǎo)行動自如的傷員到輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理或僅提供敷料繃帶等，囑自行包扎。無自動行走能力者開始呼吸檢查。 2、呼吸檢查：檢查前須打開氣道，此時須注意保護(hù)頸椎， 可采用提頜法，盡量不使傷員頭后仰，檢查呼吸須采用“一聽、二看、三感覺”的標(biāo)準(zhǔn)方法。沒有呼吸者標(biāo)黑標(biāo)，暫不處理；自主呼吸存在，但呼吸次數(shù)為每分鐘30次或少于6次者均標(biāo)紅 標(biāo)，屬危重優(yōu)先處理；每分鐘呼吸次數(shù)在630次之間者則開始第三步循環(huán)檢查。 3、

6、循環(huán)檢查：迅速檢查可以簡單通過觸及橈動脈搏動和觀 察指端毛細(xì)血管充盈時間來完成。搏動存在并復(fù)充時間小于2s者為循環(huán)良好，可以進(jìn)行下一步檢查；搏動不存在且復(fù)充盈時間大于2s者為循環(huán)衰竭標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治。 4、意識狀態(tài)檢查：在意識狀態(tài)判斷前，首先應(yīng)檢查傷員是否有頭部外傷，然后簡單詢問并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動作。不能正確回答問題和按照指令動作者，多為危重病員，標(biāo)紅標(biāo)并給予優(yōu)質(zhì)處理。,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,9,”,“,災(zāi)害事故的現(xiàn)場檢傷分類,三、災(zāi)難事故現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)準(zhǔn) 危重傷員紅標(biāo)，優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn) 重傷員黃標(biāo)，次優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn) 輕傷員綠標(biāo)，延期處置轉(zhuǎn)運(yùn) 瀕死或死亡傷員黑標(biāo)，暫不處置,10

7、,”,“,災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類,危重傷員：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評分412分），如窒息、休克等，經(jīng)適當(dāng)緊急醫(yī)療處置能救治成功的病人。 重傷員：有嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評分1215分），經(jīng)過緊急救治后生命休息或傷情可以暫時穩(wěn)定，需進(jìn)行現(xiàn)場處理外傷。 輕傷員：沒有嚴(yán)重?fù)p傷（創(chuàng)傷評分16分）一般可自行處理。 瀕死或死亡傷員：遭受致命傷（創(chuàng)傷評分小于等 于3分）,11,創(chuàng)傷記分（TS評分）,12,睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng) 自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 只能說話 3 刺痛躲避 4 不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 無語言 1 刺痛

8、強(qiáng)直 2 無反應(yīng) 1,GCS評分,本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。,13,一、現(xiàn)場分區(qū)管理擺出明顯的標(biāo)示牌，標(biāo)以相應(yīng)色帶 （紅、黃、綠、黑） 二、現(xiàn)場生命支持 現(xiàn)場工作人員處置以救命為主要內(nèi)容，處置原則是簡單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無他措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持。 心肺復(fù)蘇：現(xiàn)場搶救時判斷方法應(yīng)力求簡單易行 呼吸支持：強(qiáng)調(diào)所有昏迷傷員在現(xiàn)場搶救處置及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如 果無氣管插管，應(yīng)盡量保持在復(fù)蘇體位，及穩(wěn)定側(cè)

9、臥位；采用 頭后仰打開氣道疑有頸椎損傷的傷員采用提頜法；保證氣道 通暢的前提下，正確使用簡易呼吸器作為首選方法； 循環(huán)支持：止血、補(bǔ)液、抗休克臥位 止血措施：首先直接壓迫止血，或四肢止血帶結(jié)扎止血（ 須標(biāo)記時間，每分鐘放松2分鐘）；開放氣胸開放氣胸應(yīng)立即 用大塊敷料或衣物填壓傷口加壓包扎關(guān)閉傷口。,四、災(zāi)害事故現(xiàn)場緊急處理,14,”,“,五、群傷事件的現(xiàn)場搶救措施,1、適當(dāng)?shù)捏w位安置 2、暢通呼吸道，及時解除梗阻。 3、維護(hù)呼吸功能，根據(jù)情況給予吸氧等 4、建立有效循環(huán)，立即建立快速有效的靜脈通路 5、簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 6、在不影響體溫的情況下，可脫下或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。

10、,15,災(zāi)害性群傷事件的急診應(yīng)對與管理,16,”,“,衛(wèi)生應(yīng)急工作的主要內(nèi)容,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急（SARS、禽流感等） 突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援 自然災(zāi)害救災(zāi)防病 安全事故（機(jī)械性創(chuàng)傷、核和輻射損傷、化學(xué)性中毒等）醫(yī)療衛(wèi)生救援 恐怖事件（爆炸，生物、化學(xué)、核和輻射襲擊等）醫(yī)療衛(wèi)生救援,17,4,先分類 再后送,災(zāi)害急救原則,18,災(zāi)害急救流程,19,”,“,群傷事件的特點(diǎn),突發(fā)性強(qiáng) 時間緊迫 傷員數(shù)量多 傷勢嚴(yán)重復(fù)雜 搶救難度大 社會影響大,20,”,“,急診分區(qū)域急救,突發(fā)事件發(fā)生后，高年資專職護(hù)士進(jìn)行病情分類，進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域； 護(hù)師對病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥度一、二

11、級病人放在第一區(qū)：紅區(qū)為搶救室； 對病情嚴(yán)重，癥狀顯著需立即處理的重癥度三級的病員安排在第二區(qū)：黃區(qū)為監(jiān)護(hù)室、清創(chuàng)室； 對生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的病人安排在第三區(qū)：綠區(qū)為輸液室或大廳走廊。,21,”,“,統(tǒng)一指揮，分工明確,所有參與搶救的護(hù)士由急診科（室）護(hù)士長統(tǒng)一指揮 急救業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)師在紅區(qū) 急診本科室護(hù)士在黃區(qū) 外來援助護(hù)士協(xié)助本科護(hù)士在綠區(qū) 每個搶救區(qū)域安排一名本科責(zé)任心強(qiáng)、 經(jīng)驗豐富的護(hù)士組長負(fù)責(zé)管理本區(qū)域各項搶救措施的實(shí)施,22,”,“,急救設(shè)備和藥品,準(zhǔn)備充足的急救常用的搶救藥品、物品 當(dāng)儲備的搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，匯報院總值班調(diào)配,23,”,“,急救分組,一、指揮聯(lián)絡(luò)組

12、 二、 預(yù)檢分診組 三、搶救組 四、清創(chuàng)治療組 五、轉(zhuǎn)運(yùn)組 六、后勤組,24,”,“,（一）指揮聯(lián)絡(luò)組,由院領(lǐng)導(dǎo)、中心主任、護(hù)理部、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作 進(jìn)行全院范圍內(nèi)的調(diào)度 通知有關(guān)科室騰出床位 調(diào)集人員、擔(dān)架，推車到醫(yī)院門口 血庫、手術(shù)室、放射科做好應(yīng)急準(zhǔn)備,以便傷員到達(dá)后能及時有效的得到救治。,25,”,“,（二）預(yù)檢分診組,傷員到達(dá)醫(yī)院，預(yù)診護(hù)士負(fù)責(zé)對傷病員重癥度進(jìn)行分檢工作； 在短時間內(nèi)迅速進(jìn)行分檢； 標(biāo)志明確，分類救護(hù)。,26,分診標(biāo)準(zhǔn),類(危殆):生命體征不穩(wěn)定,須立刻進(jìn)行搶救治療 心跳呼吸驟停 有或緊急需要?dú)夤懿骞?休克 昏迷 復(fù)合傷 嚴(yán)重?zé)齻?27,類(危急):生命體征不穩(wěn)

13、定,有潛在生命危險狀態(tài) 呼吸窘迫,氧飽和度90% 活動性出血,血糖過低,多處骨折,分診標(biāo)準(zhǔn),類(緊急):生命體征穩(wěn)定,有狀態(tài)變差的危險,類(亞緊急):有急診情況但病情穩(wěn)定,生命體征穩(wěn)定,28,分 區(qū),黃區(qū) （監(jiān)護(hù)室、 清創(chuàng)室）,紅區(qū) （搶救室）,綠區(qū) （輸液室、 大廳走廊）,29,輕傷員,重傷員,危重傷員,無生存希望者,大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng),綠區(qū),黃區(qū),黑區(qū),紅區(qū),綠區(qū) （輸液室、 大廳走廊）,黃區(qū) （監(jiān)護(hù)室、 清創(chuàng)室）,紅區(qū) （搶救室）,黑區(qū) （殯儀館）,30,標(biāo)識卡使用方法,1、根據(jù)病情選擇相應(yīng)等級的標(biāo)識卡 2、標(biāo)識卡掛在病人左胸前 3、在腕帶上填寫病人姓名、性別、受傷部位 4、病人轉(zhuǎn)入病

14、區(qū)或離院時，收回標(biāo)識卡,31,預(yù)診職責(zé),完善病員相關(guān)登記 對病員逐一登記（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、編號，身份不明者用無名氏登記，如有多名分別用無名氏1、無名氏2表示。,32,病人總數(shù),危重癥病人數(shù),手術(shù)及住院 病人數(shù),報告,統(tǒng)計總結(jié),33,”,“,（三）急救組,重癥度一級的危重癥病人放置搶救室。 搶救護(hù)士采取各項急救護(hù)理措施。 開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測生命體征等。 進(jìn)行緊急手術(shù)：如開顱減壓，氣管切開，胸腔閉式引流。開放性氣胸縫合，腹部探查，清創(chuàng)，骨折復(fù)位等手術(shù)。,34,”,“,緊急救治措施,接到急救通知后以最快速度盡可能的騰空急救床位，準(zhǔn)備充足急救物品、藥品等

15、成立急救小組并明確分工 急救早期快速、合理地采取救護(hù)措施是挽救傷員生命的關(guān)鍵。,35,緊急救治措施,36,A、B、C制護(hù)理組,1、A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理 2、B護(hù)士負(fù)責(zé)傷情觀察、快速評估心電監(jiān)護(hù)、生命體征 監(jiān)測的管理記錄及溝通反饋 3、C護(hù)士負(fù)責(zé)急救藥物的靜脈輸液： 早期進(jìn)行輸液、輸血，擴(kuò)充血容量，防止休克的惡化 原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療的有效量,37,外傷患者急救護(hù)理,1加強(qiáng) 基礎(chǔ)護(hù)理,2創(chuàng)面 護(hù)理,3骨折護(hù)理,4心理護(hù)理,急危重傷員 由于臥床時間長，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助醫(yī)師盡快處理骨折，防止斷端刺傷周圍血管和神經(jīng),由于致傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，使傷員出現(xiàn)心理 應(yīng)激障礙,保護(hù)創(chuàng)面，

16、對出血部位進(jìn)行消毒包扎,38,急救注意事項,急救時要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作精神,1,以搶救生命為首要原則,2,加強(qiáng)急救隊伍建設(shè)進(jìn)行急救演練,3,39,”,“,（四）治療護(hù)理組,重癥度三、四級的病人放置監(jiān)護(hù)室和清創(chuàng)室 護(hù)士專人負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征 專人根據(jù)醫(yī)囑負(fù)責(zé)各項急救治療護(hù)理用藥工作 護(hù)士執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須復(fù)述 搶救措施和治療用藥必須記錄及時,40,”,“,完善后續(xù)治療,對于需要留院觀察的病人： 注意觀察病情變化并記錄 及時準(zhǔn)確地完成病人的各種治療并觀察用藥反應(yīng) 需要做輔助檢查的病人安排相關(guān)人員陪同,41,”,“,心理護(hù)理,老人、兒童及情緒波動較大的病人應(yīng)多與其溝通，設(shè)身處地的為病人著想，減少其恐懼感 與家人失去聯(lián)系的病人應(yīng)盡最大的努力幫助其聯(lián)絡(luò)親屬，安慰病人情緒,42,”,“,（五）運(yùn)輸組,綠馬甲、實(shí)習(xí)生、護(hù)送護(hù)士為主 負(fù)責(zé)護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查、手術(shù)、住院。 護(hù)送前應(yīng)先與有關(guān)科室取得聯(lián)系。 對危重傷員應(yīng)有急救護(hù)士專人護(hù)送、搬運(yùn)時動作要輕穩(wěn)，注意保持各種管道的通暢 與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情，藥品交班。,43,安排人員及時領(lǐng)取搶救治療用物，清理現(xiàn)場，保證物資供給 安排住院、手術(shù)和檢查 幫助病人聯(lián)系家屬及單位 做好病人及家屬的心理護(hù)理,（六）后勤組,44,45,臨