少陽病辨證樹狀分析01

1、第四節(jié)少陽病辨證【概述】一、少陽病概念:少陽病是外感疾病發(fā)展過程中,邪氣居於少陽,致少陽樞機(jī)不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。二、少陽病概念:(一)陽氣:陽氣少,正氣弱。位主半表半里。(二)臟腑:包括足少陽膽和手少陽三焦。1、膽:1)位置:膽附於肝,外應(yīng)右脅下。2)功能:內(nèi)藏精汁而主疏泄,有決斷之功。1促進(jìn)脾胃運(yùn)化機(jī)能。2.主疏泄。3.主決斷。2、三焦:1)部位三焦:內(nèi)經(jīng)中有根據(jù)臟腑的功能化分三焦的記載。如靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì) “上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。“何謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”?上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是形像地概括三焦的主要功能。2)功能三焦:水液運(yùn)行的道路;氣火運(yùn)行的道

2、路?！吧辖谷珈F”，形容上焦主布散水穀精氣，如同霧露蒸騰?！爸薪谷鐫a”，形容中焦主腐熟水穀，化生精微，如同漚物浸漬?！跋陆谷鐬^”，形容下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。.少陽概括三焦與膽,一則為水穀精微和水液代謝的道路;一則主疏泄。.二者在功能上相互協(xié)調(diào):肝膽疏泄正常,則三焦通利,三焦通利則津液得行,濁陰得降;反之,三焦通利,則肝膽疏泄暢達(dá)無阻,津液得以上布下達(dá)。膽氣疏泄正常,三焦通暢,氣、津、水、火,才能通上下,貫表裡,和陰陽。由於少陽的功能類似樞紐的作用,故稱少陽為樞紐(三)經(jīng)絡(luò):手少陽三焦經(jīng):從手走頭,分屬胸腹,經(jīng)脈布膻中散絡(luò)心包、下膳、循屬三焦。三焦經(jīng)與膽經(jīng)並分別和手厥陰心包與足厥陰肝

3、相表裡。其循行路線特點(diǎn):過胸脅,身側(cè),頭側(cè)，耳週,目。三、少陽病理:(一)病因1、太陽病不解,傳入少陽。2、本經(jīng)自病,也叫少陽中風(fēng)。3、厥陰陽復(fù),由厥陰轉(zhuǎn)出少陽。(二)病位與病性半表半裡熱證關(guān)於少陽的位置: 歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽病屬半表半里證,但對(duì)於半表半里“的認(rèn)識(shí)不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。1、少陽在太陽,陽明之間。2、少陽主樞,屬遊部。3、少陽為盲膜之處。4、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。(三)病機(jī)樞機(jī)不利,三焦不通,膽火上炎(四)證候類型少陽氣鬱證小柴胡湯證少陽氣機(jī)失常證少陽氣滯證大柴胡湯證少陽氣結(jié)證柴胡加芒硝湯證少陽病少陽水鬱證柴胡桂枝乾薑湯證少陽氣水同鬱證柴胡加龍骨牡

4、蠣湯證少陽病兼證柴胡桂枝湯證(五)治法:和解少陽(六)治禁:汗、吐、下一、少陽病本證(一)少陽氣機(jī)失常證概念: 少陽氣機(jī)失常證是因 氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機(jī)，氣機(jī)郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運(yùn)行敷布逆亂，以上中下三焦及表裡內(nèi)外諸多癥狀為臨床表現(xiàn)的一類病證1.少陽氣鬱證(小柴胡湯證)往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口 苦,咽乾,目睦,脈弦細(xì)?；蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱?！咀C候分析】邪正交爭(zhēng)往來寒熱邪犯少陽經(jīng)脈胸脅苦於滿悶太陽病不疏泄失職神情默默解樞機(jī)不利脾土不運(yùn)不欲飲食三焦不通膽火上炎胃氣上逆多嘔少陽中風(fēng)膽熱上擾心神 心煩膽火上

5、炎,灼傷津液 口苦、咽乾邪熱循經(jīng)上乾清竅 頭暈?zāi)垦！静∫虿C(jī)】邪侵少陽,樞機(jī)不運(yùn),三焦不通,膽火上炎?！驹\斷要點(diǎn)】 往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔?！捐a別診斷】風(fēng)寒外束,營(yíng)衛(wèi)不和太陽病病機(jī)裡熱熾盛,薰蒸內(nèi)外樞機(jī)不利,三焦不通,膽火上炎陽明病發(fā)熱發(fā)熱惡寒並見少陽病特點(diǎn)壯熱汗多,惡熱往來寒熱 【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽:2、次辨氣機(jī)鬱滯程度:3、最後把握辨證原則: 【治法】和解少陽樞機(jī)【方藥】小柴胡湯。2.少陽氣滯證(大柴胡湯證)【發(fā)病原因】邪入少陽,治療應(yīng)以和解少陽為主,若反複使用攻下之法,不僅氣不能通暢,反而由於正氣損傷,使邪氣鬱阻更重,在原有氣鬱的基礎(chǔ)上,由少陽氣鬱證發(fā)展成

6、為少陽氣滯證?！九R床表現(xiàn)】往來寒熱,嘔吐不止,心下急,鬱鬱微煩,甚則心下痞硬,下利,舌紅,苔白厚?！咀C候分析】邪正交爭(zhēng)往來寒熱少陽經(jīng)氣滯而不通一心下痞裡熱鬱蒸鬱鬱微煩樞機(jī)不利邪入少陽反復(fù)攻下氣機(jī)鬱滯裡氣不通心下急裡氣不通膽氣橫逆犯胃一嘔吐不止升降反常一下利膽火熾盛舌紅苔厚【病因病機(jī)】邪鬱少陽,氣機(jī)阻滯?！驹\斷要點(diǎn)】嘔不止,心下急外鬱鬱微煩外甚則心中痞硬、下利?！捐a別診斷】燮：調(diào)和；理：治理少陽氣鬱不舒小柴胡湯小柴胡少楊樞機(jī)病機(jī)柴胡 八兩 半夏 半升 人參、甘草、黃芩、生薑 三兩 大棗 十二枚湯證少陽氣鬱不通不利致往來寒熱,大柴胡湯口苦咽乾柴胡黃苓半夏生薑辛開苦降,調(diào)暢氣機(jī),人參炙草大柴胡大棗，

7、補(bǔ)中氣。全方燮理陰陽,扶正法邪,調(diào)節(jié)升柴胡 八兩 半夏 半升 黃芩、芍藥 三兩 生薑 五兩 大棗 十二枚擘 枳實(shí) 四枚 大黃 二兩酒浸湯證藥物柴胡黃琴半夏枳實(shí)生薑調(diào)暢氣機(jī)，大棗養(yǎng)胃和胃，芍藥養(yǎng)肝體助肝用,借肝疏泄條達(dá),通少陽氣【辨證思路】1、首辨病邪在否少陽:以寒熱往來之證狀為主。2、次辨氣機(jī)鬱滯程度:嘔不止,心下急,或心中痞硬者氣機(jī)鬱滯程度重。 【治法】本證是在少陽氣鬱證的基礎(chǔ)上,氣機(jī)鬱阻較為嚴(yán)重,故其治療雖仍以舒暢氣為主,但用藥則宜加大力度【方藥】大柴胡湯。3)少陽氣結(jié)證(柴胡加芒硝湯證).【形成原因】 傷寒轉(zhuǎn)入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解，且氣郁阻更嚴(yán)重，以至於氣機(jī)結(jié)滯而少陽氣結(jié)

8、證?！九R床表現(xiàn)】胸脇滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱丸藥攻下傷寒邪入少陽少陽邪氣不解，正氣損傷胸脇苦滿 (氣結(jié)少陽經(jīng)脈)嘔吐(少陽邪熱犯胃,胃氣上逆)少陽樞機(jī)不利氣機(jī)鬱結(jié)不通微利(少陽氣機(jī)鬱結(jié),中焦升降反常)潮熱(三焦不通,津不下布,糟柏內(nèi)停)【病因病機(jī)】邪留少陽,氣機(jī)鬱結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】胸脅滿,嘔吐,潮熱、下利 【鑑別診斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證,均屬少陽樞機(jī)不利,但氣鬱程度和氣鬱的久暫有所不同。小柴胡湯證是邪氣初入少陽,氣鬱不舒; 大柴胡湯證是邪氣深入少陽,氣滯不通; 柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽,氣結(jié)不降【辨證思路】1、首辨疾病是否屬於少陽:胸脅滿的癥狀。2、次辨氣機(jī)是否結(jié)滯:據(jù)病

9、程、治療經(jīng)過(誤下)及癥狀的輕重。.3、三在辨與大柴胡湯的區(qū)別:是否有潮熱【治法】和解少陽,瀉熱去實(shí)。 【方藥】柴胡加芒硝湯(小柴胡湯加芒硝)。(二)少陽水鬱證(柴胡桂枝乾薑湯證)【概述】1、概念:邪入少陽,使三焦氣化功能失常,水道鬱阻、水停三焦的疾病。2、證候特點(diǎn):胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩。3.形成原因:傷寒五六日，經(jīng)發(fā)汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所?！静∫虿C(jī)】邪犯少陽,水道鬱阻領(lǐng)本證既有少陽邪熱,又有水飲內(nèi)停,故又稱為少陽水結(jié)火鬱證。【臨床表現(xiàn)】往來寒熱,胸脅滿微結(jié);心煩,口渴; .小便不利;舌邊尖紅,脈弦?！颈孀C思路】1.首辨是否邪在少陽:

10、 有往來寒熱,胸脅滿,心煩等少陽見證。2.次辨是否三焦水道不通:小便不利。【診斷要點(diǎn)】往來寒熱,胸脅滿微結(jié),心煩,口渴,小便不利。 【治法】和解少陽,溫化水飲。.【方藥】柴胡桂枝乾薑湯小柴胡湯去夏、參、姜、棗,加桂枝、乾薑、瓜菱根、牡蠣?！痉搅x】柴胡、黃苓一一和解少陽。不嘔一去夏、姜。刪去瓜簍根、牡蠣一逐飲開結(jié)。水飲內(nèi)結(jié)一一去參、棗之壅補(bǔ)。桂枝、乾薑一一通陽散寒,溫化水飲。甘草一調(diào)和諸藥。 【臨床應(yīng)用】感冒、肺炎、胸膜炎、氣管炎胃炎、膽囊炎、肝炎;急慢性腎炎、腎孟腎炎、腎病綜合癥;義病、癲病;附件炎、乳腺增生;糖尿病;凡病機(jī)符合邪犯少陽,樞機(jī)不利,水飲內(nèi)結(jié)，都可加減治療。(三)少陽氣水同鬱證(

11、柴胡加龍骨牡蠣湯證) 【概述】1、概念:邪氣阻滯少陽,使少陽氣機(jī)鬱滯和三焦水道不通,臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁詭語、小便不利、一身盡重為主要表現(xiàn)的病變。2、來源:少陽病誤用下法,損傷正氣,邪氣深陷所致。【臨床表現(xiàn)】往來寒熱、胸脅苦滿; 煩躁瞻語、驚錫不安; 小便不利;一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)不利:舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊?！咀C候分析】攻下邪氣彌漫少陽少少陽病 陽疏機(jī)不利三焦水道不通往來寒熱(邪正分爭(zhēng))胸脇苦滿(少陽經(jīng)氣不利)膽火上擾心神(煩燥瞻語，驚惕不安)小便不利(三焦決瀆失常，水道不利)一身盡重(邪氣彌漫，氣機(jī)運(yùn)行受阻)【病因病機(jī)】邪漫少陽,氣機(jī)水道同鬱。【診斷要點(diǎn)】胸滿煩驚,小便不利,瞻語,一

12、身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。 【鑑別診斷】少陽氣水同鬱證一一少陽氣鬱一一少陽水鬱證:後二者都以單方面的病變?yōu)橹?而少陽氣水同鬱證,則是氣機(jī)與水道共同發(fā)生病變,而且癥狀較重,鬱滯較深,並涉及到與少陽相接的經(jīng)脈和臟腑是少陽氣鬱和少陽水鬱物治後病變加重的證候?！颈孀C思路】1.首辨疾病是否屬於少陽:以往來寒熱、胸脇苦滿為主。2.次辨是否有少陽氣郁: 往來寒熱、胸脇苦滿。此外，還可見或眩暈，耳鳴，失眠等少陽膽火上攻之證3.再辦是否具有少陽水郁: 小便不利，腹正表現(xiàn)為胸脇、腹部緊張、臍上心下動(dòng)悸，亦常見蛙腹、腹部膨滿、腹力弱、或伴心下振水音。本證既可見少陽氣郁的癥狀，右可見少陽水郁的癥狀，少陽氣水同郁是本證的證厚特

13、徵。4.最後辦是否有邪氣隬漫:一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩燥瞻語、驚惕不安?！局畏ā亢徒馍訇枠袡C(jī),調(diào)暢三焦水道?！痉剿帯坎窈育埞悄迪牅Ｐ〔窈鷾ジ什?加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃?！痉搅x】小柴胡湯一一和解少陽,調(diào)暢樞機(jī)桂枝一一通達(dá)鬱陽。大黃一一泄熱和胃。龍骨、牡蠣、鉛丹一一重鎮(zhèn)安神。芙苓一一淡滲利水,寧心安神。去甘草一一免甘緩留邪?！九R床應(yīng)用】本方寒溫並用,攻補(bǔ)兼施。除用於外感熱病外,可廣泛用於雜病,如癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、夜遊癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎、青光眼等。藥理研究,本方對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯調(diào)節(jié)作用,可防止動(dòng)脈硬化,防止兒茶酚胺對(duì)心血管的損傷,增強(qiáng)腎上腺素對(duì)血小板的凝集作用。二

14、、少陽病兼證(柴胡桂枝湯證)【概述】太陽病不解,邪氣內(nèi)傳少陽或發(fā)病之初,太陽少陽二經(jīng)同時(shí)受 邪,而出現(xiàn)的太陽少陽俱病。太陽病不解又出現(xiàn)少陽病者稱為太少並病。太陽和少陽同時(shí)發(fā)病者稱為太少合病?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼;微嘔,心下支結(jié);脈浮,舌淡紅,苔薄白;二便如常。太陽病不解,邪入少發(fā)熱邪正交爭(zhēng)陽太陽營(yíng)衛(wèi)不和微惡寒風(fēng)寒襲表,衛(wèi)失溫照少陽樞機(jī)不利太陽少陽肢節(jié)煩疼太陽經(jīng)輸不利同時(shí)發(fā)病心下支結(jié)少陽樞機(jī)不利微嘔膽熱犯胃,胃氣上逆【病因病機(jī)】邪侵肌表,傳入少陽。【診斷要點(diǎn)】發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié)。 【鑑別診斷】1發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒同時(shí)並見的多屬太陽病。熱已而寒，寒已而熱，一日多發(fā)且無規(guī)律的多屬少陽病。一日一發(fā)、隔日一發(fā)的則多屬瘧疾。02:00太陽病乾嘔與發(fā)熱惡寒並見,為表氣閉鬱,肺氣不降而致胃