糖皮質(zhì)激素用法用量

1、糖皮質(zhì)激素用法用量一般說來糖皮質(zhì)激素的用法應(yīng)該根據(jù)病人、病情、藥物的作用和不良反應(yīng)特點確定制劑、劑量、用藥方法及療程，下面先介紹糖皮質(zhì)激素常規(guī)用法：1.大劑量突擊療法用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200300mg，一日量可達(dá)1g以上，療程不超過3天。對于休克有人主張用超大劑量，每次靜脈注射1g，一日46次。2.一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開始時用潑尼松口服1020mg或相應(yīng)劑量的其他皮質(zhì)激素制劑，每日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。3.小劑量替代療法用于垂

2、體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。一般維持量，可的松每日12.525mg，或氫化可的松每日1020mg。4.隔日療法皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午810時為分泌高潮（約450nmol/L），隨后逐漸下降（下午4時約110nmol/L），午夜12時為低潮，這是由ACTH晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可隨這種節(jié)律進(jìn)行，即長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。實踐證明，外源性皮質(zhì)激素類藥物對垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑

3、較好。根據(jù)皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午810時為分泌高潮（約450nmol/L），隨后逐漸下降（下午4時約110nmol/L），午夜12時為低潮，在先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥終身激素替代治療中臨床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 這樣副作用最少。宜根據(jù)病人,病情,藥物的作用和不良反應(yīng)特點確定制劑,劑量,用藥方法及療程.1.大劑量突擊療法.用于嚴(yán)重中毒性感染和各種休克.氫化可的松200-300mg靜滴,一日量可達(dá)1g以上,療程不超過3天.超大劑量,每次1g靜脈注射,一日4-6次.2.一般劑量長期療法.用于結(jié)締組織病,腎病綜合癥,支氣管哮喘等.強的松口服10-20mg,每日3次,產(chǎn)生臨床

4、療效后,逐漸減量至最小維持量,維持?jǐn)?shù)月.現(xiàn)在主張早晨頓服.3.小劑量替代療法.用于垂體前葉功能減退等病.一般維持量可的松每日12.5-25mg.4.隔日療法.遵循ACTH分泌的晝夜規(guī)律.長期療法對某些慢性病采用隔日早晨一次療法,用量為一日或兩日的總藥量.停藥方法一定要根據(jù)具體疾病,具體病人,具體病情,臨床療效,副作用的影響等全面因素而慎重選擇,不可一概而論.當(dāng)然,醫(yī)院和醫(yī)師的個人經(jīng)驗和習(xí)慣亦有很大影響.此位戰(zhàn)友應(yīng)該說明什么疾病.也好有的放矢.支氣管哮喘和伴有喘息癥狀的慢支,短期靜脈使用激素建議使用琥珀酸氫化可的松.因為它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg,QD.效果不理想可以適當(dāng)

5、加量.療程一般至少三天,再逐步減量.比如用100mg,病人癥狀控制較理想,則三天后可以減量至50mg,一周左右就可以停藥了.療程視病情而定.但一定要有規(guī)范的療程.否則效果不好.就算當(dāng)時癥狀控制了,但再發(fā)甚至加重的可能性大.而且也要為可能出現(xiàn)的下一次治療著想.長期使用激素則建議局部吸入激素.吸入激素起效較慢,達(dá)到充分作用一般需要7-10天.故在靜脈激素停用之前就該使用,以防止治療效果的中斷.常用藥物很多,各個醫(yī)院習(xí)慣也不一樣.我們醫(yī)院一般用的是普米克氣霧劑,用量視病情而定,一般用量200ug,BID就可以達(dá)到滿意的效果.還有舒利迭(含長效2受體激動劑),效果也不錯.以上經(jīng)驗之談,錯誤之處還請指正

6、.類別 藥物mg 等效量 抗炎強度 鹽代謝短效 可的松 25 0.8 0.8氫化可的松 20 1.0 1.0中效 潑尼松 5 4 0.6甲潑尼松龍 4 5 0.6曲安奈德 4 5 0長效 地塞米松 0.75 30 0倍他米松 0.6 35 0皮質(zhì)類固醇之間的比較：1、計量換算（mg）：可的松25=氫化可的松20=強的松5=強的松龍5=甲強龍4=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氫化可的松1=強的松3.5=強的松龍4=甲強龍5=曲安西龍5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)：可的松+ =氫化可的松+ =強的松+

7、 =強的松龍+ =甲強龍- =曲安西龍- =倍他米松- =地塞米松- =氯地米松-4、藥理半衰期（小時）：可的松812=氫化可的松812=強的松1236=強的松龍1236=甲強龍1236=曲安西龍2448=倍他米松3654=地塞米松36545、血漿半衰期（分鐘）：可的松30=氫化可的松90=強的松60=強的松龍200=甲強龍180=曲安西龍300=倍他米松-100300=地塞米松100300地塞米松0.75mg，相當(dāng)于倍他米松0.6mg相當(dāng)于甲基強的松龍4mg相當(dāng)于醋酸強的松5mg相當(dāng)于強的松龍5mg相當(dāng)于醋酸氫化可的松20mg相當(dāng)于 醋酸可的松25mg地塞米松：強的松：醋酸氫化可的松0.75mg:5mg:20mg表1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點藥 物 水鹽代謝 糖代謝 抗炎作用 生物半衰期 抗炎等效劑量(mg)氫化可的松 1.0 1.0 1.0 812 20.0可的松 0.8 0.8 0.8 812 25.0潑尼松 0.6 3.5 3.5 1236 5.0潑尼松龍 0.6 4.0 4