膀胱破裂的護理.ppt

1、膀胱破裂的護理,泌尿外科 黃詠妍,病例介紹,膀胱破裂的定義,在醫(yī)學(xué)上，對膀胱破裂的定義是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。其癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也會感覺大極大的痛苦,臨床表現(xiàn),輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象尿 膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀： 一、休克 劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片

2、刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。 二、疼痛 腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。 三、血尿和排尿障礙 病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。 四、尿瘺 在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直

3、腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可并發(fā)嚴重尿路感染和形成結(jié)石。 五、晚期癥狀 尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。,治療,1緊急處理 膀胱破裂合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開放仕損傷常合并休克，應(yīng)積極抗休克治療：如輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛。應(yīng)盡早用廣語航生素預(yù)防感染。 2保守治療 對于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經(jīng)尿道電切手術(shù)不慎引起的膀胱損傷，?？山?jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀腕，保持尿液流出通暢同時使用抗生素預(yù)防感染，可避免手術(shù)而治愈。保守治療期間應(yīng)密切觀察有無盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等

4、現(xiàn)象。 3手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)。總的處理原則是：完全的尿流改道；充分引流外滲的尿液；閉合膀胱壁缺損。 (1)腹膜內(nèi)破裂 所有開放性損傷和大部分閉合性損傷所致的腹脂內(nèi)型胳肋破裂都需要手術(shù)探查和修復(fù)膀胱。取下腹正中切口，探查腹內(nèi)臟器，如有損傷作相應(yīng)處理。清除腹腔內(nèi)尿液，縫合腹膜并在膀胱外修補路骯破口，然后作腹膜外高協(xié)膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2)腹膜外破裂 對任何原因引起開放仕損傷所致的腹膜外膀胱破裂都需要手術(shù)探查，而對閉合性損傷所致的腹膜外膀臟破裂，則需根據(jù)損傷程度進行處理。切開膀胱探查膀胱內(nèi)情況，如有游離骨片或其他異物應(yīng)清除。在膀胱內(nèi)

5、用腸線縫合破口，如破口較大，宜同時作膀胱造口。清除膀胱周圍血腫以便發(fā)現(xiàn)其他損傷，充分引流膀胱周圍尿液，以防盆腔膿腫形成。閉合性損傷時，膀胱周圍血腫不應(yīng)切開引流，以免招致感染。 4并發(fā)癥的處理 盆腔積液和膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸必要時腔內(nèi)注入廣譜抗生素治療。腹腔內(nèi)膿腫和腹膜炎應(yīng)盡早探查引流，同時用足量航生素控制感染。其他少見的并發(fā)癥包括恥呂上造口位置不當所致管用漏尿和膀胱痙攣，須做相應(yīng)的處理。,術(shù)前護理,協(xié)助完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備 主動關(guān)心病人，向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、麻醉的意義和方式、大致的手術(shù)方法等。,術(shù)后護理,密切觀察病人生命體征 引流管護理 腹腔引流管、膀胱造瘺管、盆腔引流管、尿管 管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋位置不高于切口平面，告知引流管的重要性，指導(dǎo)避免管道脫落、打折、扭曲等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，經(jīng)常擠壓引流管。,術(shù)后護理,腹腔、盆腔引流管護理 引流腹腔、盆腔的液體，促進傷口的愈合。 腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流量增多，考慮尿外滲。 尿管及膀胱造瘺管 保證膀胱的低張，利于吻合口愈合。定時擠壓，避免血塊堵塞。保持會陰部清潔，避免感染。,術(shù)后護理,生活護理 管道多，協(xié)助生活