內(nèi)科學_各論_疾?。喝祟惷庖呷毕莶《舅缕咸涯ぱ譥課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,別名：,人類免疫缺陷病毒所致色素層炎,人免疫缺陷癥病毒所致葡萄膜炎。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,身體部位：,頭部眼。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,科室：,眼科五官科。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,簡介：,人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是一種嗜人T淋巴細胞病毒（hauman T-lymphotropic virus,HTLV），也稱為HTLV-型，它可引起獲得性免疫缺陷綜合征（a

2、cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎原因_由什么原因引起人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 (一)發(fā)病原因 人類免疫缺陷病毒型(HIV-)是一種反轉錄病毒，有典型的反轉錄病毒的結構特征，直徑100nm，它有一外層脂質膜，內(nèi)襯以基質蛋白(P17)，外被包膜蛋白。HIV-的包膜蛋白,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,gp120與其受體CD4分子結合后，通過膜融合的方式進入CD4 的T淋巴細胞，然后病毒顆粒即轉換成具有酶活性的核蛋白復合體。病毒相關的反轉錄酶將

3、RNA基因組反轉錄為DNA，病毒編碼合成的內(nèi)核酶則使病毒DNA整合于宿主細胞DNA中。HIV是一種非常復雜的病毒，其基因可以形成大量的病,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,毒，引起細胞死亡，也可表現(xiàn)為慢性的病毒復制或潛伏感染。 (二)發(fā)病機制 HIV是一種反轉錄病毒，它選擇性地與CD4 細胞(細胞免疫應答中的主要細胞)表面的受體結合并進入細胞內(nèi)，在反轉錄酶的作用下形成DNA。后者在內(nèi)核酶的作用下被整合至宿主細胞基因組。然后在多聚酶的作用下，,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,誘導合成新的病毒體，后者可以殺滅這些感染的細胞。由于CD4 細胞的破壞導致了嚴重

4、的免疫缺陷，從而易于發(fā)生機會性感染和惡性腫瘤。機會感染因造成含CD4 細胞的增殖，從而也增加了循環(huán)中病毒的數(shù)量，相應地也增加了病毒在體內(nèi)播散的機會。有研究發(fā)現(xiàn)患者的角膜、玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)均有病毒存在，,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,但僅在視網(wǎng)膜可引起病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜棉絮斑，此是由于缺血所致。引起缺血的原因可能與病毒直接感染視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞或免疫復合物的沉積有關。 CD4 細胞的數(shù)量基本上反映了免疫缺陷的程度，也決定著機會感染的類型和眼病變的發(fā)生。如細胞數(shù)量低至500細胞/l，即可能發(fā)生多種機會,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,病因：,感染和腫瘤;如

5、降至250細胞/l以下，往往出現(xiàn)卡氏肺囊蟲感染和嚴重的弓形蟲感染;在降為100細胞/l時，則易發(fā)生隱球菌性腦膜炎、CMV性視網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎、播散性卡氏肺囊蟲感染、組織孢漿菌感染等(表1)。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎癥狀_人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎有什么癥狀 HIV感染后通過破壞CD4 細胞而削弱機體的抵抗力，當機體的免疫功能受抑制達到一定程度時，即出現(xiàn)多種機會性感染、腫瘤、全身病變、眼部病變等。 1.機會感染 由于AIDS患者的免疫功能降低，所以患者,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,典

6、型地表現(xiàn)為抵御感染的能力降低，易發(fā)生多種機會感染，其中最常見的為卡氏肺囊蟲感染，在AIDS患者中其發(fā)生率高達50%60%。患者表現(xiàn)為干咳、呼吸困難和發(fā)熱，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙側間質性肺浸潤。其他常見的機會感染有弓形蟲腦炎、念珠菌性食管炎、播散性鳥型結核分枝桿菌感染、結核分枝桿菌,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,感染、隱球菌性腦膜炎、播散性巨細胞病毒感染等。 2.腫瘤 在AIDS出現(xiàn)之前，Kaposi肉瘤非常少見，僅見于地中海年齡較大的男性、非洲的兒童和腎移植患者。目前Kaposi肉瘤是AIDS患者的最常見腫瘤。在AIDS患者，此種腫瘤表現(xiàn)得更為嚴重，引起軀干、頸、面部

7、、眼表面及眼瞼,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,的損害和眼眶疼痛，此種損害通常不需用治療，但也可用局部切除或用射線照射的方法治療。淋巴結、胃腸道及肺等的受累也十分常見。非霍奇金淋巴瘤是第2位常見的腫瘤，Burkitt淋巴瘤在非洲AIDS患者中較為常見。 3.眼部病變 眼部病變是AIDS的常見表現(xiàn)。研究表明52%100%的,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,AIDS患者出現(xiàn)眼部病變，從眼附屬器至視神經(jīng)均可受累。 HIV感染的眼部病變可以分為四大類： 非感染性微血管病變； 眼機會性感染； AIDS患者的腫瘤累及眼附屬器病變； 神經(jīng)眼科病變。 （

8、1）非感染性微血管病變：雖然此種微血管病變也可發(fā)生于結膜和視,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,神經(jīng)，但它最常見于視網(wǎng)膜，所以又稱為HIV性視網(wǎng)膜病變，也有人將其稱為非感染性視網(wǎng)膜炎。臨床上，AIDS最常見的眼部損害為HIV性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜棉絮樣斑，偶爾伴有視網(wǎng)膜內(nèi)出血。視網(wǎng)膜棉絮斑發(fā)生率高達28%92%，多數(shù)報道高于50%，有人將其稱為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的微梗死,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,目前已經(jīng)清楚缺血造成了軸索轉運障礙，導致神經(jīng)纖維層的軸索腫脹，從而引起特征性的白色混濁斑。此種視網(wǎng)膜棉絮斑通常沿血管分布，易自發(fā)消退，消退

9、時間一般為69周。HIV感染的視網(wǎng)膜棉絮斑與糖尿病和高血壓性視網(wǎng)膜病變相似，但HIV感染者不出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的硬性滲出，也不會出現(xiàn)高血,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,壓性視網(wǎng)膜病變的小動脈狹窄。視網(wǎng)膜內(nèi)出血發(fā)生率遠低于視網(wǎng)膜棉絮斑的發(fā)生率，據(jù)報道其發(fā)生率為0%54%，多數(shù)報道低于20%。 AIDS患者的非感染性視網(wǎng)膜炎可以出現(xiàn)血管鞘改變。在非洲AIDS患者中，此種血管鞘改變發(fā)生率為15%，在AIDS相關疾病中，其發(fā)生率高達60%。但在美,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,國的AIDS患者和AIDS相關疾病的患者中，其發(fā)生率很低，不足1

10、%，至于此種差別的原因目前尚不清楚。 熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的微血管病變發(fā)生率遠高于臨床所見的結果。血管病變包括微動脈瘤和毛細血管擴張。尸檢發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變高達89%，組織學檢查發(fā)現(xiàn)微血管病變有以下幾種,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,表現(xiàn)：血管周細胞喪失、微動脈瘤形成、血管壁增厚、管腔狹窄、內(nèi)皮細胞腫脹、血管基底膜增厚。這些微血管病變與糖尿病所致者相似。HIV所致微血管病變的發(fā)生與患者的免疫缺陷程度有密切的關系。 （2）眼的機會感染：眼的機會性感染有10余種，常見的有CMV性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲病性視網(wǎng)膜脈絡,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥

11、狀及病史：,膜炎、水痘-帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎、卡氏肺囊蟲性脈絡膜炎等。 CMV性視網(wǎng)膜炎：CMV性視網(wǎng)膜炎是AIDS患者的最常見的眼內(nèi)感染，其發(fā)生率高達6%45%。CMV性視網(wǎng)膜炎是HIV感染者中一個相對晚期的機會性感染。由于無有效的治療，患者多在疾病早期即已死亡，所以CMV性視網(wǎng),內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,膜炎并不多見。隨著治療方法的改進及患者壽命的延長，CMV性視網(wǎng)膜炎也隨之增多。對AIDS患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，CMV性視網(wǎng)膜炎通常發(fā)生于AIDS診斷后9個月（平均時間），往往伴有CD4 淋巴細胞數(shù)目顯著減少，一般低于50細胞/l。在CD4 細胞低于100細

12、胞/l時，10%的患者,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,將發(fā)生CMV性視網(wǎng)膜炎，在低于50細胞/l時，42%將發(fā)生此種病變。可見CD4 淋巴細胞的減少是影響CMV性視網(wǎng)膜炎發(fā)生的一個重要因素。 CMV性視網(wǎng)膜炎在臨床上主要表現(xiàn)為兩種類型，一種為爆發(fā)型或水腫型，另一種為懶惰型或顆粒型，二者在臨床表現(xiàn)上有很大差別。 對CMV性視,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,網(wǎng)膜炎患者分析發(fā)現(xiàn)從CMV性視網(wǎng)膜炎診斷至視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的平均時間是10.6個月。在CMV性視網(wǎng)膜炎診斷后12個月發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離的占57%。 弓形蟲感染：弓形蟲感染是最常見的AIDS

13、相關的非病毒性顱內(nèi)感染，但眼弓形蟲感染相對少見。在美國其發(fā)生率為1%2%，但在法國（正常,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,人群中抗體陽性率較高）出現(xiàn)此種感染的機會則增大。眼弓形蟲感染多發(fā)生于CD4 細胞低于150細胞/l的患者，可以是原發(fā)感染，也可以是潛伏感染的激活。 AIDS患者的弓形蟲感染通常有嚴重的全身表現(xiàn)，如出現(xiàn)彌漫性神經(jīng)功能紊亂、癲癇、腦膜腦炎、肺炎、急性呼吸衰竭、咯血、代謝性酸中毒,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,低血壓、彌漫性血管內(nèi)凝血等。眼部損害可以表現(xiàn)為經(jīng)典的局灶性壞死性視網(wǎng)膜炎，也可表現(xiàn)為非典型改變。病變通常為雙側性和

14、多灶性，通常伴有玻璃體炎癥。非典型病變主要為彌漫性壞死性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和伴有虹膜后粘連的前葡萄膜炎。在一些AIDS患者眼部損害可是弓形蟲感染的最初表現(xiàn)，一些,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎可以相似于CMV性視網(wǎng)膜炎。二者的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎通常有中度至重度的玻璃體炎，而CMV性視網(wǎng)膜炎則很少出現(xiàn)此種玻璃體炎。在診斷和治療弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎時應注意兩個方面：一是要進行全身的詳細檢查，尤其要注意顱內(nèi)感染；二,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,是不應使用大劑量的糖皮質激素，即

15、使在病變影響黃斑區(qū)時也不能這樣應用。 眼帶狀皰疹病毒感染：有5%15%的HIV陽性患者發(fā)生眼帶狀皰疹，可同時或稍后出現(xiàn)于角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎（視網(wǎng)膜炎）或腦炎。對于健康成人，如發(fā)生眼帶狀皰疹則應當想到HIV感染的可能性。 在HIV感,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,染者中，水痘-帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎發(fā)生率低于1%，但通常預后較差。它可以表現(xiàn)為兩種形式：一種為急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN），此種病變常發(fā)生于CD4 細胞高于50細胞/l的患者，通常出現(xiàn)周邊壞死性視網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為多發(fā)性扇形或“拇指印”樣的損害；另一種形式為進展性外層視網(wǎng)膜壞死,內(nèi)科學疾病部分：人類免

16、疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,綜合征，它通常出現(xiàn)于CD4 細胞數(shù)量顯著減少（一般在50細胞/l以下）的患者，患者出現(xiàn)多發(fā)性深層視網(wǎng)膜黃白色損害，伴有廣泛后極部視網(wǎng)膜受累，外層視網(wǎng)膜病變迅速融合導致全層視網(wǎng)膜破壞。在早期它不易與周邊視網(wǎng)膜炎相鑒別，但進展非常迅速，并且視網(wǎng)膜血管一般不受累及。上述這些特點有助于,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,將其與CMV性視網(wǎng)膜炎鑒別開來。 梅毒：AIDS患者中，眼梅毒的發(fā)生已引起人們的重視，其表現(xiàn)有葡萄膜炎（視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎）和視神經(jīng)炎，患者也可出現(xiàn)皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。Gass等報道了6例這樣的患者

17、，他們有典型的二期梅毒的表現(xiàn)，眼部出現(xiàn)雙側大的孤立的,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,鱗狀黃白色視網(wǎng)膜下病變，病變中央色淡，伴有玻璃體炎，將此種病變稱為急性梅毒性后極部鱗狀脈絡膜視網(wǎng)膜炎。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)灰白色或黃色混濁區(qū)早期呈弱熒光，在色淡的中央部位可以見到斑點狀無熒光，后期在灰白色或黃色病灶區(qū)域可見到染色，相應部位可有淺的漿液性視網(wǎng)膜脫離，也可出現(xiàn)周,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,邊部的脈絡膜視網(wǎng)膜炎、輕度的視盤炎、視網(wǎng)膜血管周圍炎和虹膜炎等。 組織孢漿菌?。篈IDS患者的播散性組織孢漿菌病是一種威脅生命的感染。眼組織孢漿

18、菌病往往發(fā)生于播散性組織孢漿菌病患者，臨床上可見白色乳油狀的視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜下浸潤，邊界清晰，可出現(xiàn)散在的視網(wǎng)膜內(nèi)出血。組織學檢查,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜含有多發(fā)性白色損害，直徑約1mm，病變周圍多有白色暈環(huán)，病變位于視網(wǎng)膜的淺表和深層，病灶中含有組織孢漿菌，有時病變伸至視網(wǎng)膜下和視網(wǎng)膜前。病灶多位于血管周圍，在許多視網(wǎng)膜色素上皮細胞胞質內(nèi)可看到類似酵母的組織孢漿菌，在視網(wǎng)膜炎的部位可以看到局灶性的脈絡膜炎，其中主要細胞,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,有淋巴細胞、組織細胞，偶爾可見到漿細胞。 卡氏肺囊蟲肺炎：AIDS

19、患者中，卡氏肺囊蟲性肺炎發(fā)生率高達80%以上，約60%為最初的機會感染?？ㄊ戏文蚁x以往被認為是一種原蟲類寄生蟲，但有證據(jù)表明它應當歸類于真菌。由其所致的眼底改變，典型地表現(xiàn)為多發(fā)性黃白色視網(wǎng)膜下白斑，微微隆起,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,直徑約3003000m，散見于整個后極部。如不經(jīng)治療，這些病變通常逐漸增大。隨著病變的增大，它們有時表現(xiàn)出不規(guī)則多發(fā)性分葉狀外觀，最后病變可融合。熒光素眼底血管造影檢查顯示病灶早期弱熒光，晚期染色。一般不出現(xiàn)玻璃體和眼前段的炎癥，但可在病變部位發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。尸檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病

20、史：,囊蟲聚積于病灶處，周圍圍以泡沫狀物質，幾乎未發(fā)現(xiàn)炎癥細胞。 卡氏肺囊蟲性脈絡膜炎相對少見，主要發(fā)生于CD4 細胞低于250細胞/l的患者，此種病變是播散性卡氏肺囊蟲感染的一個表現(xiàn)?；颊咄ǔ２怀霈F(xiàn)癥狀或出現(xiàn)輕度的短暫的視力模糊，即使病變位于黃斑中心凹無血管區(qū)之下的脈絡膜，患者,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,也可有較好的視力。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)后極部有黃白色圓形或多葉形的脈絡膜病灶，病變通常進展緩慢，玻璃體和前房一般無炎癥反應。 新型隱球菌性脈絡膜炎：新型隱球菌性脈絡膜炎可見于AIDS患者，表現(xiàn)為視盤水腫、視盤旁出血、多灶性黃白色脈絡膜浸潤，可伴有視神經(jīng)受累，后期可

21、出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,此種脈絡膜炎與分枝桿菌、卡氏肺囊蟲所致者相似。盡管它易發(fā)生于播散性隱球菌感染（如腦膜腦炎）的患者，但它可以出現(xiàn)于全身改變或腦膜炎癥狀之前?；颊呖砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、不適、乏力等非特異性的表現(xiàn)，所以對AIDS患者出現(xiàn)脈絡膜炎并伴有上述全身改變者，應考慮到此病。 結核：AID,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,S患者易發(fā)生全身結核桿菌感染，但脈絡膜受累者并不多見，脈絡膜病變主要發(fā)生于免疫功能嚴重受抑制者。由其所致的眼底改變，典型地表現(xiàn)為雙側多發(fā)性橘黃色脈絡膜病變或散在于整個眼底的粟粒狀病變，一

22、般患者不出現(xiàn)前葡萄膜炎或玻璃體炎癥反應。尸檢可見干酪樣壞死和單核細胞浸潤，病灶處可見到許多抗酸,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,桿菌。 （3）累及眼附屬器的腫瘤：在AIDS患者中，眼附屬器可被AIDS伴有的腫瘤所波及，如發(fā)生眼瞼Kaposi肉瘤、結膜Kaposi肉瘤、眼眶淋巴瘤等。 （4）神經(jīng)眼科病變：HIV感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)或AIDS伴有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機會性感染，都可以引起神經(jīng)眼科的病變。神經(jīng)眼,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,科病變最常見的原因是隱球菌性腦膜炎。在AIDS所致的神經(jīng)眼科病變中，此種原因所致者占50%。在伴有隱球菌性腦膜

23、炎的患者中，1/3發(fā)生神經(jīng)眼科損害，包括腦神經(jīng)麻痹（尤其是第對腦神經(jīng)易于受累）、視盤水腫、視神經(jīng)病變和偏盲。引起神經(jīng)眼科病變的其他原因有眼帶狀皰疹、病毒性腦炎和中樞神經(jīng),內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,淋巴瘤。 美國疾病監(jiān)控中心將HIV感染分為4期（表2）：期（急性感染期），最初的HIV感染可引起急性感冒樣的表現(xiàn)，持續(xù)約46周，最初抗HIV抗體陰性，但以后血清中逐漸出現(xiàn)抗體；期（無癥狀感染期），此期患者無任何癥狀；期（持續(xù)的全身淋巴結病期），此期的一個重要特點是患者,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,有持續(xù)的淋巴結病，伴有CD4 淋巴細胞輕

24、度減少和CD4 細胞與CD8 細胞比值降低；期（獲得性免疫缺陷綜合征期），此期出現(xiàn)進行性的免疫功能障礙、HIV感染的全身癥狀、機會感染或腫瘤，血中易于檢測出病毒，血清中抗HIV抗體水平可能降低。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,期可以分為A、B、C、D、E 5個階段。在階段A，患者出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，如發(fā)熱、盜汗、慢性腹瀉、體重減輕等;在階段B，患者出現(xiàn)癡呆、周圍神經(jīng)病變、無菌性腦膜炎等一系列神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn);在階段C，患者出現(xiàn)機會感染;在階段D，患者出現(xiàn)Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤或腦的原發(fā)性,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,癥狀及病史：,淋巴瘤;在

25、階段E，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心肌炎、腎炎、血小板減少等。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,診斷：,人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎鑒別診斷_如何診斷人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 HIV感染的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、CD4 細胞計數(shù)、抗病毒抗體測定、血清HIV抗原檢測和體液或組織的HIV培養(yǎng)。但應注意抗原檢測的陽性率與疾病的階段有密切的關系：在期陽性率為19%，在期為46,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,診斷：,%，在期增加至64%。HIV的培養(yǎng)與抗原檢測同時應用可以提高陽性率。 鑒別 1.原發(fā)性免疫缺陷病。 2.繼發(fā)性免疫缺陷病。 3.特發(fā)性CD4 T細胞減少癥，HI

26、V陰性。 4.自身免疫性疾病 結締組織病、血液病有發(fā)熱消瘦者則應與之鑒別。 5.淋巴結腫大疾病,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,診斷：,如霍奇金病、淋巴瘤血液病以及非艾滋病相關的KS。 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 艾滋病可以引起腦部癥狀，需要除外其他原因。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,并發(fā)癥：,人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎并發(fā)癥_人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎有哪些并發(fā)癥 目前沒有相關內(nèi)容描述。,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎治療方法_如何治療人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 治療 1.HIV感染治療的目的 治療的目的主要

27、在于抑制病毒復制，恢復患者的免疫功能，預防機會性感染和惡性腫瘤，延長患者的生命和改善患者的生活質量。 2.用于治療HIV感染的藥物 總體而言，目,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,前對HIV感染尚無理想的治療藥物。目前用于治療HIV的藥物主要有兩大類，一類是反轉錄酶抑制劑，另一類為蛋白酶抑制劑，前者又分為核苷反轉錄酶抑制劑和非核苷反轉錄酶抑制劑。 3.抗病毒治療的適應證 一般認為有下列情況之一應給予藥物治療：急性感染期；患者出現(xiàn)了HIV感染的癥狀；,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,CD4 細胞小于300細胞/l，或HIV RNA50000拷貝（rt-P

28、CR）或10000拷貝cDNA。 4.治療方案 目前所用的治療方案多是幾種抗病毒藥物聯(lián)合應用。如近年來常用的高效抗反轉錄病毒治療（highly active antiretroviral ther,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,apy，HAART）方案即是使用2種核苷反轉錄酶抑制劑和1種非核苷反轉錄酶抑制劑，或2種核苷反轉錄酶抑制劑和1種蛋白酶抑制劑。已經(jīng)證明此種治療方案可以增加CD4 淋巴細胞的數(shù)量，減少機會性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，延長患者的生命和改善患者的生活質量。 5.中醫(yī)中藥治療 有關中藥治,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,療AIDS病的研

29、究已獲得人們高度的重視。最近研究表明，補中益氣、滋陰養(yǎng)肝、清熱解毒等中藥對不同的患者有一定的療效。在以中醫(yī)辨證施治基礎上的中藥治療聯(lián)合抗病毒藥物治療，將可能大大改善患者的預后。 6.美國國家衛(wèi)生研究院的一個研究組提出的建議 （1）對于無癥狀的CD4 淋巴細,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,胞計數(shù)在500細胞/l以上的患者，不需應用抗病毒藥物，但應每6個月進行一次臨床和免疫學檢查。 （2）對于無癥狀的CD4 淋巴細胞計數(shù)為200500細胞/l者，可以給予抗病毒治療或繼續(xù)臨床和免疫學觀察，如發(fā)現(xiàn)惡化，即應給予抗病毒治療。 （3）對于CD4 淋巴細胞計數(shù)為,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,200500細胞/l并出現(xiàn)HIV感染相關的癥狀者，則應進行抗病毒治療。 （4）對于以往使用過抗反轉錄病毒藥物者，則應首選Zidovudine，劑量每天為600mg，分次應用。 （5）Zidovudine可以與Didanosine或Zalcitabine聯(lián)合應用，但聯(lián)合,內(nèi)科學疾病部分：人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎,治療：,應用的效果尚未確定。 （6）在使用Zidovudine過程中，如C