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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 妊娠合并病毒性肝炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,科室：,肝炎肝病傳染科中西醫(yī)結(jié)合科產(chǎn)科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,簡介：,妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內(nèi)外有關(guān)病毒性肝炎的研究進(jìn)展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.0250.08，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,妊娠合并病毒性肝炎原因_由什么原因引起妊娠合

2、并病毒性肝炎 （一）發(fā)病原因 妊娠與肝炎互為不利因素， 即肝炎可影響妊娠的正常發(fā)展， 對母兒可產(chǎn)生不良后果， 如妊高征、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等的發(fā)生率明顯增高 2 ; 而妊娠可以影響肝炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,妊娠期新陳代謝旺盛， 胎兒的呼吸排泄等功能均需母體完成；肝臟是性激素代謝及滅活的主要場所， 妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加； 妊娠期孕婦所需熱量較非妊娠期高20% , 鐵、鈣、各種維生素和蛋白質(zhì)需求量大大增加， 若孕婦原有營養(yǎng)不良， 則肝功能減退， 加重病情； 妊娠高血壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,綜合征可引起

3、小血管痙攣， 使肝、腎臟血流減少， 而腎功能損害， 代謝產(chǎn)物排泄受阻， 可進(jìn)一步加重肝損害， 易致肝細(xì)胞大塊壞死， 誘發(fā)重型肝炎。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.病毒性肝炎對妊娠的影響 （1）對母體的影響：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重。發(fā)生于妊娠晚期，則,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高，可能與肝病時醛固酮滅活能力下降有關(guān)。分娩時因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率增高。若為重癥肝炎，常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅生命。 （2）對胎兒的影響：妊娠早期患肝炎，胎兒畸形率約增高2倍。近年來連續(xù)研,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠

4、合并病毒性肝炎,病因：,究指出病毒性肝炎和Down綜合癥的發(fā)病密切相關(guān)。肝炎孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡均較非肝炎孕婦高。圍生兒死亡率明顯增高。妊娠期并發(fā)病毒性肝炎，新生兒可通過母嬰垂直傳播而感染，尤以乙肝病毒為甚。 （3）母嬰傳播： 甲型肝炎：HAV能否通過母嬰傳播，目前尚缺乏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,證明。一般認(rèn)為HAV經(jīng)糞-口傳播，不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒。1988年上海甲肝大流行中，未發(fā)現(xiàn)甲肝孕婦所生的新生兒受染，說明母嬰傳播的可能性很小。近年來國外資料報道，妊娠晚期患急性甲肝可引起母胎傳播，這可能是胎兒在分娩過程中，暴露于污染的母體血液或糞便的

5、結(jié)果。 乙型肝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,炎：不同地區(qū)母嬰傳播狀況不同，在東南亞地區(qū)母嬰傳播極為普遍，據(jù)報道每年新發(fā)病人中35%40%是由于圍生期傳播造成的，而在北美與西歐圍生期傳播并不常見。乙肝的母嬰傳播途徑可分下列3個方面： A.宮內(nèi)傳播：以往認(rèn)為HBV很少通過胎盤，通過胎盤引起宮內(nèi)感染5%10%，近幾年較多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,資料證明宮內(nèi)感染率為9.1%36.7%。Tong等應(yīng)用分子雜交法，在引產(chǎn)胎兒肝、脾、胰、腎、胎盤等組織中均檢出HBV-DNA，證實(shí)宮內(nèi)感染的存在。HBV通過胎盤屏障的機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為由于胎盤屏障受損或通透性改變引起母血

6、滲漏而造成。 影響宮內(nèi)傳播的因素：a.妊娠后期患急性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,肝炎的孕婦易傳播給胎兒。Tong報告孕12周前急性HBV感染婦女出生之嬰兒無1例HBsAg陽性。孕28周后或產(chǎn)褥期患急性HB時，75%嬰兒HBsAg陽性。b.合并e抗原陽性，因e抗原體積小，且不為HBs抗體束縛，易于通過胎盤，母嬰宮內(nèi)傳播危險大。c.羊水中存在HBsAg。有報道羊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,膜腔穿刺檢測羊水中HBsAg，其陽性率為26%，以合并e抗原陽性孕婦為高。凡羊水陽性者，其出生的嬰兒在第1月齡時HBsAg均陽轉(zhuǎn)。 B.產(chǎn)時傳播：根據(jù)目前資料，分娩期感染是HB

7、V母嬰傳播的主要途徑占40%60%。新生兒臍血HBsAg陰性，3個月內(nèi)轉(zhuǎn)為陽性，這與肝炎的潛伏期相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,符合。由于陰道分泌物HBsAg陽性率較羊水陽性率高，產(chǎn)時新生兒通過產(chǎn)道時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，母血滲漏入胎兒血液循環(huán)，只要有10-8ml母血進(jìn)入胎兒即可使乙肝傳播。 影響產(chǎn)時傳播因素：a.孕婦e抗原陽性，據(jù)研究e,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,抗原陽性攜帶者的陰道分泌物96%存在HBsAg，其所分娩的新生兒的胃液中90%陽性；b.產(chǎn)程超過9h臍血陽性率高，因產(chǎn)程長短與母兒間血

8、液交流成正比；c.HBsAg滴定度越高，母兒傳播可能性越大。HBsAg滴定度1128時，新生兒陽性率45.5%，而滴定度1256時70%嬰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,兒陽性。因高滴定度在微量血液交流中有充分量的HBsAg傳播。HBeAg存在與HBsAg滴定度有關(guān)，HBeAg陽性者HBsAg的滴定度較高，故傳播率也高。 C.產(chǎn)后傳播：主要通過母嬰接觸使病毒感染新生兒，主要與接觸母親唾液及母乳喂養(yǎng)有關(guān)。Lee研究HBsAg陽性產(chǎn)婦的乳汁病毒攜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,帶率為70%，認(rèn)為哺乳是母嬰傳播途徑之一，但以后的流行病學(xué)調(diào)查未能證實(shí)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血中乙肝3

9、項(xiàng)陽性者和HBeAg加上抗HBC者其初乳中HBV-DNA陽性率為100%，不宜哺乳。但目前對HBsAg陽性母親，尤其是雙陽性者是否母乳喂養(yǎng)問題，尚未達(dá)成一致意見。 我國HBsAg陽性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,攜帶者約1/3來源于母嬰傳播，2/3來源于幼年的水平傳播。嬰兒T細(xì)胞功能沒有完全發(fā)育，對HBsAg有免疫耐受，容易成為慢性攜帶狀態(tài)，以后容易發(fā)生肝硬化和原發(fā)性肝癌。 丙型肝炎：根據(jù)對HCV研究資料，大多數(shù)人認(rèn)為HCV能在母嬰之間垂直傳播。晚期妊娠時患HC，2/3發(fā)生母嬰傳播,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,其中1/3以后發(fā)展為慢性肝病，這些小孩除轉(zhuǎn)氨酶增高外

10、無其他臨床表現(xiàn)。另外，孕婦為靜注毒品成癮者和HIV感染者是導(dǎo)致HCV圍生期傳播的危險因素。但也有作者認(rèn)為，HCV在血液中濃度很低，其垂直傳播很少發(fā)生。有關(guān)HCV的母嬰傳播尚需更多的資料研究。 HDV的母嬰垂直傳播比較少見，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,主要見于HBeAg陽性的孕婦。HEV的母嬰傳播國內(nèi)尚未見報道；Khuroo1995年對8名在妊娠期患HE的產(chǎn)婦的新生兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)5名新生兒出生時的血標(biāo)本中檢出HEV-RNA，同時IgG抗HVE陽性，其中1名出生時有黃疸并伴ALT升高。 2.妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠期新,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,陳代謝率高

11、，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多；胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成；另孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素，如雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活。分娩時的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉這些均加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，故妊娠期間容易感染病毒性肝炎，或易促使原已有的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕時為重，且妊娠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,病因：,期越晚，越易發(fā)生為重癥肝炎。但近20年，歐美文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)妊娠并不增加肝炎的發(fā)病率，肝炎病情的嚴(yán)重性也與妊娠本身無關(guān)。而發(fā)展中國家的資料仍認(rèn)為妊娠時患肝炎預(yù)后差，特別晚期妊娠如伴發(fā)急性肝炎，重癥肝炎及病死的機(jī)會遠(yuǎn)比非妊娠期肝炎患者為多。如孕晚期患戊肝，孕婦病死率可達(dá)10%20%。,內(nèi)科學(xué)疾

12、病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,妊娠合并病毒性肝炎癥狀_妊娠合并病毒性肝炎有什么癥狀 妊娠合并甲型肝炎 其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。 妊娠合并乙型肝炎 （1）有消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐）及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,（2）血清學(xué)檢測指標(biāo) 1）乙肝表面抗原（HBsAg）：為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當(dāng)HBsAg為高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時為陽性。臨床只以單項(xiàng)HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表

13、現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,2）乙肝表面抗體（抗HBs）：為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)抗HBs提示機(jī)體獲得了免疫力。 3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,4）乙肝e抗體（抗HBe）：一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。 5）核心抗體（抗HBc）：在急性感染時，HBsAg出現(xiàn)后24周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢

14、出。所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。 6,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是HBeAg陽性的血中，86%100%可檢測到HBV-DNA。 根據(jù)臨床癥狀、體征、肝功能測定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測，對妊娠合并乙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,癥狀及病史：,肝的診斷可很快明確。 應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項(xiàng)依據(jù)： （1）新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標(biāo)。 （2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽

15、性即可確定宮內(nèi)感染。 （3）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項(xiàng)指標(biāo)在國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,妊娠合并病毒性肝炎鑒別診斷_如何診斷妊娠合并病毒性肝炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重。 （1）1周內(nèi)血清膽紅素171mol/L（10mg/dl），或每日升高17.1mol/L（1mg/dl）。 （2）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.51,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,倍甚或更長。 （3）有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。 （4）可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。 鑒別 1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 本病的特點(diǎn)：

16、以全身瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，消化道癥狀不明顯； 妊娠20周以后發(fā)病，多發(fā)生在妊娠晚期，分娩后1周內(nèi)癥狀消失；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高，很少超過300U;膽紅素正?；蛏?，但很少超過30mol/L; 血清學(xué)檢查病毒的抗原和抗體均陰性； 肝活檢主要為膽汁淤積。 2.妊娠期急性脂肪肝 常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病時常有上腹部疼痛，惡心嘔吐,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,等消化道癥狀；進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能障礙，表現(xiàn)為凝血因子缺乏，出血傾向，低血糖，深度黃疸，肝性腦病等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素

17、均升高，但尿膽紅素陰性。可出現(xiàn)腎功能異常，表現(xiàn)為肝腎綜合征。超聲檢查肝區(qū)呈彌散性的回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀。肝臟活檢示嚴(yán)重脂肪變性，而無,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,明顯的肝細(xì)胞壞死。 3.HELLP綜合征 在重度妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生以肝酶升高、溶血性貧血和血小板減少為特征的綜合征。本病常有妊高癥的表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、水腫等?？砂橛猩细共刻弁?，黃疸較輕。妊娠結(jié)束后病情迅速緩解。 4.妊娠反應(yīng) 早孕反應(yīng)以食欲減退、惡心嘔吐、嗜睡等為主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有肝功能輕度異常，酮癥酸中毒，但很少出現(xiàn)黃疸。妊娠早期的病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常誤診為

18、妊娠反應(yīng)。對于惡心嘔吐嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，一定要提高警惕，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，及早進(jìn)行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學(xué)檢查。 5.藥物性肝損 妊娠期常應(yīng)用的對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,診斷：,異丙嗪、甲巰咪唑（他巴唑）、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。常有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不伴脾大。停藥后肝功能恢復(fù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,并發(fā)癥：,妊娠合并病毒性肝炎并發(fā)癥_妊娠合并病毒性肝炎有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,妊娠合并病毒性肝炎治療方法_如何治療妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并甲型肝炎 目前對甲

19、肝尚無特效藥，一般多采取下列綜合措施： （1）休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復(fù)合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。 （2）由于甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,給胎兒，故不必進(jìn)行人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)。由于肝功能受損可影響母體代謝、產(chǎn)生缺氧等，以致較易發(fā)生早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強(qiáng)胎動計數(shù)等自我監(jiān)護(hù)。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗(yàn)（NST）及B超等生物物理指標(biāo)監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)過程中注意縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。 （,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,3）關(guān)于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期

20、則應(yīng)禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復(fù)。 妊娠合并乙型肝炎 （1）一般治療：除應(yīng)在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應(yīng)供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應(yīng)予葡萄糖液靜脈滴注。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,（2）保肝藥物的應(yīng)用：每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子（因子、）合成作用。一般采用維生紗C3g,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,維生素K140mg

21、加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次。同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250500ml加輔酶A100u及維生素C3g。同時肌內(nèi)注射維生素E50mg，對防止肝細(xì)胞壞死有益。對ALT高者可用強(qiáng)力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,滴注。如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。 （3）中草藥治療：以清熱利濕為主，常用茵陳湯加減。方劑：茵陳30g，山梔1215g，生黃芪1520g，黃芩12g，川連6g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，敗醬草1215g，柴胡9g，陳皮9g。每日一貼煎服，對退,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并

22、病毒性肝炎,治療：,黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益。 （4）產(chǎn)科處理 1）妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。因?yàn)槿焉锖鸵腋沃g互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當(dāng)以保肝治療而不宜貿(mào)然行引產(chǎn)術(shù)，以免由于引產(chǎn)而引起不良后果。 2）分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,娩與產(chǎn)褥期：必須注意以下3個方面： 防止出血； 防止感染：應(yīng)在產(chǎn)后應(yīng)用對肝腎無不良影響的抗生素預(yù)防感染； 密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結(jié)果，防止病情發(fā)展。 從產(chǎn)科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產(chǎn)程雖然進(jìn)展良好，亦應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利減少產(chǎn)婦的體力,內(nèi)科學(xué)

23、疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,消耗及減少新生兒窒息。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)留臍血檢測肝功能和肝炎血清學(xué)指標(biāo)。 （5）新生兒的處理：近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生后24小時內(nèi)、出生后1個月及6個月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30g，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類HBs免疫球蛋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,白（HBIG）則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進(jìn)入小學(xué)之前應(yīng)再作一次加強(qiáng)免疫注射。 妊娠合并重癥肝炎 （1）一般處理： 需專人護(hù)理，正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量； 予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁

24、飲食，保證熱能為6,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量維生素。 （2）輸溫鮮血600800ml，以增加凝血因子，并需輸人體白蛋白或凍干血漿，有利防止肝細(xì)胞壞死和降低腦水腫的發(fā)生。 （3）胰高糖素1mg加正規(guī)胰島素8u，10%氯化鉀1020ml加10%葡萄糖液500100,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,0ml，靜脈滴注。 （4）可用干擾素每日300萬u，連續(xù)714天，肌內(nèi)注射，也可每次100萬u，每日3次肌內(nèi)注射。 （5）胎肝細(xì)胞懸液200ml，靜脈滴注，每日或隔日一次，可用35次，能收到極好效果。此亦可稱為胎肝細(xì)胞移植。

25、 （6）14-氨基酸-800 250ml,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,或復(fù)方支鏈氨基酸250ml，靜脈滴注，每日12次，可促進(jìn)肝臟情況好轉(zhuǎn)。 （7）10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，靜脈緩滴。 （8）無論有無感染征象，均應(yīng)予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素。 并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的處理 （1）妊娠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,合并重癥肝炎并發(fā)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血小板50109/L（50 000/mm3）； 凝血酶原時間較正常延長1倍以上； 纖維蛋白原1.25g/L（125mg/dl）； 魚精蛋白副凝（3P）試驗(yàn)或乙醇膠試驗(yàn)陽性

26、。 （2）并發(fā)DIC之處理：根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,在無產(chǎn)兆而發(fā)生DIC時，可用肝素，首次劑量為25mg（3125IU）加5%葡萄糖液100ml，靜脈滴注（一般在30分鐘左右滴完），之后再用25mg加5%葡萄液200ml，靜脈緩滴。以后再根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定肝素的應(yīng)用劑量。如已臨產(chǎn)或在產(chǎn)后24小時之內(nèi)發(fā)生DIC者，應(yīng)以輸溫鮮血、凍干,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,血漿等為主，而不宜貿(mào)然使用肝素。因?yàn)榇藭r已有嚴(yán)重的凝血因子缺乏，加之產(chǎn)后子宮血竇開放本身即易出敵國，所以如肝素使用不當(dāng)，可更加重出血。 產(chǎn)科處理：入院后必須按急癥處理，首先予以輸溫鮮血、人體

27、白蛋白及凍干血漿，有肝昏迷者積極治療24小時后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,醫(yī)院1990年資料，在22例妊娠合并重癥肝炎患者中，9例經(jīng)輸鮮血、白蛋白、血漿，并適時、適量應(yīng)用肝素后適時行剖宮產(chǎn)甚或切除子宮者，8例存活；1例剖宮產(chǎn)術(shù)后因DIC而死亡。而保守治療等待陰道分娩者13例，其中2例未產(chǎn)死亡；另11例分娩后，僅4例存活，存活的4例中其中有3例為經(jīng)產(chǎn)婦早,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,產(chǎn)，1例為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后肝昏迷加重，最后使用胎肝細(xì)胞移植得救。 由以上的數(shù)據(jù)說明此等患者的產(chǎn)科處理原則如下： （1）經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)者可在上述積極治療

28、情況下，經(jīng)陰道分娩。 （2）凡初產(chǎn)婦且已足月或近足月者，應(yīng)在上述積極治療12天采取局麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后禁用哌替定（度冷?。?內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,治療：,等鎮(zhèn)痛藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)使病情加劇，甚或死亡。 （3）術(shù)后行繼續(xù)支持療法和給廣譜抗生素預(yù)防感染。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,預(yù)防：,妊娠合并病毒性肝炎預(yù)防_妊娠合并病毒性肝炎怎么調(diào)理 1.加強(qiáng)宣教和圍生期保健 急性期患者應(yīng)隔離治療。應(yīng)特別重視防止醫(yī)源性傳播及醫(yī)院內(nèi)感染，產(chǎn)房應(yīng)將HBsAg陽性者床位、產(chǎn)房、產(chǎn)床及器械等嚴(yán)格分開；肝炎流行區(qū)孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力預(yù)防肝炎的發(fā)生。對最近接觸過甲型肝炎的孕婦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,預(yù)防：,應(yīng)給予人血丙種球蛋白?；几窝讒D女應(yīng)于肝炎痊愈后半年、最好2年后懷孕。HBsAg及HBeAg陽性孕婦分娩時應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離制度，縮短產(chǎn)程、防止胎兒窘迫、羊水吸入及軟產(chǎn)道裂傷。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳教育，注意餐具消毒，特別對生拌涼菜要注意衛(wèi)生。甲肝為良性自限性疾病，甲肝病毒由糞便污染，經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：妊娠合并病毒性肝炎,預(yù)防：,口傳染，特別是對毛蚶類食品更應(yīng)注意。 2.免疫預(yù)防 甲型肝炎滅毒活疫苗可對1歲以上的兒童或成