認(rèn)識(shí)對(duì)立性反抗疾患.ppt

1、認(rèn)識(shí)對(duì)立性反抗疾患,姓名 :曾雯青,什麼是對(duì)立性反抗疾患,對(duì)立性反抗疾患亦有稱為反抗行為障礙。對(duì)立性反抗疾患的定義如下： 如果兒童經(jīng)常不聽(tīng)話，甚至公然反抗、老師或保育人員，就會(huì)造成人際關(guān)係的破裂，甚而引發(fā)更嚴(yán)重的行為問(wèn)題如攻擊、自傷、哭鬧、反社會(huì)等行為，使得學(xué)校課業(yè)的學(xué)習(xí)及日常生活功能，無(wú)法順利進(jìn)行。 根據(jù)美國(guó)心理疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，反抗行為障礙是指故意和反抗的行為持續(xù)六個(gè)月以上，並出現(xiàn)下列情況至少四種以上（施顯烇、洪儷瑜，民85）： 1.經(jīng)常發(fā)脾氣。 2.經(jīng)常與成人爭(zhēng)執(zhí)。 3.經(jīng)常公然反叛或不服從大人的要求或規(guī)定。 4.經(jīng)常故意激怒或惹惱別人。 5.經(jīng)常把自己的過(guò)失

2、或不良行為歸咎於他人。 6.經(jīng)常暴躁易怒。 7.經(jīng)常生氣或表現(xiàn)憎恨的態(tài)度。 8. 經(jīng)常懷恨或有報(bào)復(fù)的心理。,大多數(shù)的孩子都會(huì)順從大人的指令行事，且在合理的範(fàn)圍內(nèi)取得溝通，但若孩子的不順從行為節(jié)節(jié)高漲為公然反抗時(shí)，就是一項(xiàng)惱人的問(wèn)題。而孩子公然違抗大人的旨意是不順從行為中最嚴(yán)重的的一項(xiàng)行為，美國(guó)精神病診斷協(xié)會(huì)甚至把對(duì)立性反抗疾患（也稱作反抗叛逆癥，Oppositional DefiantDisorder）列為心理癥狀之一種。 對(duì)立性反抗疾患是一種精神醫(yī)學(xué)上的癥狀，其特性有以下兩方面的問(wèn)題，即具有侵犯的特質(zhì)與傾向蓄意去激怒或擾惱他人。這也是ODD患者會(huì)尋求治療的主要原因。需注意的是，若ODD伴隨A

3、DHD、妥瑞氏癥、情緒低落、焦慮癥等其他癥狀一同出現(xiàn)時(shí)，孩子的狀況會(huì)更加惡化。舉例來(lái)說(shuō)，ODD伴隨ADHD的癥狀會(huì)比單獨(dú)指出現(xiàn)ADHD的癥狀來(lái)的嚴(yán)重。,可能病因,沒(méi)有人確切知道ODD 癥狀產(chǎn)生的原因，而通常問(wèn)題行為會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)在孩子1-3歲之間。若仔細(xì)思考，許多行為在孩子2歲時(shí)都尚是正常的，但癥狀並非因此而消失。一般說(shuō)來(lái)，孩子在2、3歲足歲後，就會(huì)漸漸聽(tīng)從父母 的指令，完成一些簡(jiǎn)單的工作。然而，有些孩子會(huì)在3 歲之後逐漸顯示出不聽(tīng)話甚至違抗的傾向。此種行為的形成可以從過(guò)去經(jīng)驗(yàn)和制約因素、認(rèn)知和態(tài)度因素以及情況和環(huán)境因素三點(diǎn)來(lái)探討： (一)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)與制約因素 (二)認(rèn)知與態(tài)度因素 (三)情況與環(huán)境

4、因素,過(guò)去經(jīng)驗(yàn)與制約因素,1、行為發(fā)展觀點(diǎn)：從行為發(fā)展與孩子成長(zhǎng)的觀點(diǎn)，可以清楚的知道不順 從與違抗行為的形成，是經(jīng)年累月的經(jīng)驗(yàn)。孩子在2、3歲之後逐漸瞭 解父母的語(yǔ)言，並以基本的技能來(lái)完成父母交代的使命。而父母的教 養(yǎng)方次也逐漸以口語(yǔ)來(lái)代替行動(dòng)，從直接控制進(jìn)入到間接的管教。舉 例來(lái)說(shuō)，兩歲以前的孩子若尿褲子，媽媽會(huì)一言不發(fā)帶他去廁所弄乾 淨(jìng)並換上新褲子。而三歲以上的孩子，媽媽可能幫他弄乾淨(jìng)，叫他自 己換上新褲子。父母與子女交往之間的轉(zhuǎn)型帶給孩子更多獨(dú)立自主的 機(jī)會(huì)，但也製造了一些不順從的行為。假若父母與子女之間從為建立 起良好關(guān)係，父母命令與孩子聽(tīng)話之間出現(xiàn)裂痕，且越演越烈的話， 便造成孩子

5、行為問(wèn)題的產(chǎn)生。 2、父母教養(yǎng)：研究指出，當(dāng)孩子有不聽(tīng)話的傾向出現(xiàn)時(shí)，如果父母採(cǎi)用 說(shuō)服、理論或教訓(xùn)的方式，雖然孩子不順從，但會(huì)使用置之不理或討 價(jià)還價(jià)的策略；相反的，如果父母採(cǎi)用高壓、強(qiáng)制或懲罰的手段，則 孩子會(huì)出現(xiàn)更激烈的公然反抗、迂迴躲避或挑釁的行為。以行為分析 的觀點(diǎn)來(lái)看，父母對(duì)要求的撤除或採(cǎi)取高壓手段都會(huì)造成孩子的負(fù)增 強(qiáng)，結(jié)果都增長(zhǎng)彼此的不當(dāng)行為。,認(rèn)知與態(tài)度因素,孩子的認(rèn)知和社會(huì)態(tài)度深深影響他對(duì)大人指令的抗拒。要是孩子對(duì)大人懷有敵意，認(rèn)為老師、父母的好言相向是找他麻煩，那麼要求孩子聽(tīng)從 指令就十分困難。 捷革和土利爾（Geiger& Turiel，1983）認(rèn)為孩子與父母的立場(chǎng)從

6、完全一致到完全不一致之間有各種不同等級(jí)。採(cǎi)取對(duì)抗的態(tài)度或認(rèn)知，顯示出與大人之間的摩擦，而實(shí)際行為便是把師長(zhǎng)化父母的話當(dāng)成耳邊風(fēng)，並藉此引發(fā)衝突。研究指出，要改變孩子的負(fù)面行為，必須從認(rèn)知方面著手，根本改變其負(fù)面看法和態(tài)度才能革除違抗行為。,情況與環(huán)境因素,威廉斯和霍翰(Williams& Forehand，1984)在研究中發(fā)現(xiàn)，大人的命令若清晰具體、直接了當(dāng)且明白指出合理時(shí)間讓孩子從容完成指定工作，則孩子的順從度較高。反之，若指令含糊籠統(tǒng)、依個(gè)命令併發(fā)數(shù)個(gè)要求，且對(duì)行為的要求沒(méi)有適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，則容易導(dǎo)致孩子無(wú)所適從並增加孩子鑽漏洞的機(jī)會(huì)。指令的品質(zhì)也會(huì)影響順從的行為，短時(shí)間內(nèi)給的指令越多，順從行

7、為越少。當(dāng)然，指令下達(dá)的時(shí)機(jī)也是順從與違抗之間的一個(gè)重要關(guān)鍵。若孩子玩得正開(kāi)心，或心情不好時(shí)，大人不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)行介入，就很容易引起衝突(施顯火全，民89)。 另外，有些仍在調(diào)查的理論認(rèn)為造成ODD的原因可能如下： 1.可能與孩子被對(duì)待的模式或父母親對(duì)待孩子的方式有關(guān) 2.ODD的問(wèn)題傾向來(lái)自於遺傳因素 3.可能是大腦的問(wèn)題造成ODD 4.可能是大腦中不安定的化學(xué)物質(zhì)所致,盛行率,在家族中，若雙親為酗酒者且曾觸犯法律，約有18孩子們會(huì)患有ODD 。且雙親中若至少一人本身就具有對(duì)立性反抗疾患、情感性疾患、品行疾 患、注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥或反社會(huì)人格等病史的家庭，則子女罹患ODD 的機(jī) 率也會(huì)較多。此外，

8、有些研究認(rèn)為罹患憂鬱癥的母親有較多子女亦具有ODD 。而在婚姻不協(xié)調(diào)的家庭中，ODD的孩子更為多見(jiàn)。 ODD患者通常在8歲以前即會(huì)明朗化，而一般不會(huì)比青春期早期更晚。 對(duì)立的癥狀經(jīng)常最先出現(xiàn)在家庭內(nèi)，但隨著時(shí)間的推宜也會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)在其 他場(chǎng)合。一開(kāi)始出現(xiàn)的典型為漸進(jìn)式，通常會(huì)在幾個(gè)月會(huì)幾年內(nèi)發(fā)生。有 相當(dāng)多的ODD患者是發(fā)展成品行疾患（CD）的前兆。 根據(jù)調(diào)查顯示，ODD 患者的盛行率約為2-16。而一再中途更換照 顧者而干擾孩童照料的家庭以及用嚴(yán)厲、不一致或疏忽的管教方式來(lái)照料 孩童的家庭都具有較高的罹患率（孔繁鐘，民89）。,輔導(dǎo)策略,介入的行為目的是要他們能夠做事。也就是說(shuō)，讓他們以某種方

9、式企圖 去激怒別人或與別人打鬥的行為無(wú)法得逞。以下有幾個(gè)方法可供參考： 1.團(tuán)結(jié)一致：我們最常在這些孩子身上看到的（除了侵犯）行為就是他們不 斷將自己的責(zé)任過(guò)錯(cuò)推卸給他人。有些孩童或青少年甚至說(shuō)服他人謊稱他們?cè)獾礁改赣H的虐待。他們也可能對(duì)其雙親說(shuō)謊學(xué)校老師對(duì)他們的待遇不 公平。因此，必須團(tuán)結(jié)起來(lái)並考證孩子所說(shuō)的言語(yǔ)。除此之外，雙親與家長(zhǎng)更應(yīng)面對(duì)面談話。以下有幾點(diǎn)實(shí)在的建議： (1)經(jīng)常與校長(zhǎng)、老師和家長(zhǎng)一同討論問(wèn)題 (2)在學(xué)校與家庭之間擬好策略，且對(duì)於孩童所說(shuō)的話可信 度要有待考證 (3)在討論這些解決策略時(shí)不要有孩子的參與 (4)所有與孩童有關(guān)的人員都需要參與以確定大家能共同執(zhí) 行,2.有

10、計(jì)畫(huà)性: 也就是說(shuō)要有計(jì)畫(huà)的處理孩子的對(duì)立與反抗行為。如果我們馬上被激怒了，那麼情緒反應(yīng)可能致使我們錯(cuò)誤處理孩子的行為問(wèn)題。然而當(dāng)孩子不停地打斷上課秩序、激怒他人、打架、情緒爆發(fā)甚至要逃離時(shí)，我們?cè)撊绾翁幹茫啃袨楦淖兗夹g(shù)或有組織的計(jì)畫(huà)會(huì)是一個(gè)好方法： 有些重要的行為是需要被定成目標(biāo)。制訂出好的目標(biāo)行為，我們也需要 一同實(shí)行。 給予簡(jiǎn)短明確的口令。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)我要和你說(shuō)話時(shí)要注意聽(tīng)對(duì)這 些孩童是無(wú)效的，因?yàn)榭诹畈粔蛎鞔_，換成坐下並且眼睛看著我當(dāng)我要你 聽(tīng)我說(shuō)話時(shí)會(huì)較明確些。 言語(yǔ)與行為必須前後一致，絕不輕易改變制訂的目標(biāo)。尤其在父母親之 間，更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。 對(duì)孩子的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰要能實(shí)施在個(gè)人身上獎(jiǎng)

11、勵(lì)的東西盡量不要是金錢或 玩具，賦予孩子某項(xiàng)能執(zhí)行的特權(quán)行為為優(yōu)先。例如，允許他可以在週末時(shí) 晚點(diǎn)上床睡覺(jué)或是有選擇吃什麼晚餐的權(quán)力。 制訂的規(guī)則需要是簡(jiǎn)單且能一直執(zhí)行下去的，那麼孩子才能清楚瞭解。,診斷工具,1. 魏氏成人以及魏氏兒童智力測(cè)驗(yàn)（Wechsler Adult Intelligence Scale-；Wechsler Adult Intelligence for Children） 2. Matson兒童社交技巧量表（Matson Evaluation of Social Skills with Youngsters, MESSY） 3. 文蘭適應(yīng)行為量表（Vineland Ad

12、aptive Behavior Scale, VABS）,個(gè)案,瑞平的孩子來(lái)自法院裁定後安置入校，因此每一個(gè)孩子都有她自己的故事，幾乎所有的學(xué)生在以往就讀的學(xué)校都是麻煩製造者，違反校規(guī)、頂撞師長(zhǎng)、奇裝異服、霸凌同儕、叛逆、吸毒等問(wèn)題行為幾乎都在她們的身上發(fā)生。 小真也不例外，在校時(shí)與老師頂撞、奇裝異服，對(duì)人事物稍看不順眼就三字經(jīng)朗朗上口，甚至動(dòng)起手腳搞破壞；回家對(duì)父母兄長(zhǎng)也不理不睬，把家當(dāng)旅館以為是休息睡覺(jué)的地方，父母稍微不滿足自己的需求，就心生抱怨，怨天尤人好像全世界都對(duì)不起她，她從不知道什麼是品格，為何品格是重要的。,參考資料,網(wǎng)路資源 .t

13、w/se/em/odd9.htm特殊教育學(xué)習(xí)障礙區(qū) .tw/se/em/cd9.htm特殊教育學(xué)習(xí)障礙區(qū) .tw/cgibin/ncl3web/hypage51?HYPAGE=Home.txt中華民國(guó)期刊論文索引 .tw/se/em/odd9-1.htm .tw/se/em/odd9-2.htm .tw/se/em/odd9-4.htm .t