邁瑞監(jiān)護儀原理和應用【行業(yè)優(yōu)選】

1、邁瑞9000監(jiān)護儀的應用 泰州市第三人民醫(yī)院 四病區(qū),1,二類精制,邁瑞PM9000監(jiān)護儀外觀,心電監(jiān)護儀的結構,2,二類精制,心電監(jiān)護儀的結構(左側面),3,二類精制,心電監(jiān)護儀的結構(背面),4,二類精制,監(jiān)床應用和工作原理 檢測功能和保養(yǎng)要點,5,二類精制,臨床應用和原理,6,二類精制,一:監(jiān)護儀測量參數的臨床應用及原理,循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數從不同側面反映人體心臟泵血功能的好壞） 呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度 神經系統(tǒng)：腦電圖、肌松等,7,二類精制,監(jiān)護儀的測量參數,ECGRESPTEMP測量（心電呼吸體溫） 血氧飽和

2、度測量（SpO2） 無創(chuàng)血壓測量（NIBP） 有創(chuàng)血壓測量（IBP） 心排量測量（CO） 呼末二氧化碳測量（CO2） 麻醉氣體濃度測量（AG）,8,二類精制,連接步驟,皮膚準備,安放電極,確認監(jiān)測儀電源接通,設置參數,觀察指標,9,二類精制,心電監(jiān)護儀的結構(正面),參數區(qū),10,二類精制,合理設定：病人類型、濾波方式、 三/五導、正常值范圍。,11,二類精制,(一) 心電圖的形成,心臟先后有序的電興奮的傳播，可經過人體組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖 心電圖反映的是心臟興奮的產生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現 注意:

3、不是由于心臟的機械收縮所產生的,12,二類精制,心電傳導過程,竇房結 房室結 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化 這個過程非?？?，不超過0.2秒,13,二類精制,心電導聯(lián)的概念,為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。,14,二類精制,標準肢體導聯(lián)： 有導聯(lián)、導聯(lián)、導聯(lián) 胸導聯(lián)： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓單極肢體導聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,15,二類精制,ECG附件,16,二類精制,各肢體導聯(lián)位置,美標接法,歐標接法,17,二類精制,正確安放電極位置：（1）三電極 RA負極（白）：右鎖骨中點下緣或

4、靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。,18,二類精制,心電電極的位置與連接,綠 右下腹,紅 左下腹,黑 左肩,白 右肩,棕 胸骨上,五根導聯(lián)線電極片標準安放位置,19,二類精制,心電電極的位置與連接,白 鎖骨下靠右肩,黑 鎖骨下靠左肩,紅 左下腹,三根導聯(lián)線電極片標準安放位置,20

5、,二類精制,ECG演示,21,二類精制,22,二類精制,心電監(jiān)測的意義,1、心律監(jiān)測：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 現代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等,23,二類精制,心電監(jiān)測臨床意義：,2、心率監(jiān)測：指單位時間內心臟的搏動次數 成人：60100次/分平均,75次/分 小兒：100120次/分 1歲以下：110130次/分 新生兒：120140次/分 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、藥物 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥,24,二類精制,心電標準

6、波形演示,25,二類精制,ST段監(jiān)護,T,P,基點ISO -78 ms,ST測量點 +109 ms,S,Q,26,二類精制,ST段監(jiān)護,ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項“ST分析開關”控制的 。 ST段測量值單位：毫伏（mv） ST段測量值的含義：正數表示抬高，負數表示壓低； ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基點）：設定基線點。開機設置為：78毫秒 ST（起點）：設定測量點。開機設置為：109毫秒 ISO、ST是ST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調整。設定ST測量點的參照點是R波峰點,27,二類精制,心律失常監(jiān)護,什么叫心律失常 正常的心律頻率為60-100

7、次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產生與傳導,心臟內的激動起源或者激動傳導不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。,28,二類精制,ARR 心律失常監(jiān)護,心律失常監(jiān)護是由“心律失常分析”菜單中的第一項“ARR分析開關”控制的。 注意：觀察屏幕當其顯示的心電圖形正常時，立刻打開ARR分析開關 系統(tǒng)可以進行共13種心律失常分析。 存儲最近60個報警事件,29,二類精制,ECG測量注意事項,外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場 對干擾波形沒有進行濾波 沒有外接地線 心電

8、電極片沒有安置好 使用過期的或重復使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導致電極接觸不良。,30,二類精制,7 每24小時內更換電極或改變位置。 8 對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功 能。當起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關的心律失常（包括PVCs計數），同時也不進行ST段分析。 9 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調整ST測量點.,ECG/RESP測量注意事項,31,二類精制,測量RESP（呼吸）,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,R 紅,N 黑,F 綠,L 黃,32,二類精制,呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。 應避

9、免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。,RESP測量注意事項,33,二類精制,呼吸測量的機理,呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運動、電極片的質量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據實際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測量準確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量,34,二類精制,(二) SPO2,血氧飽和度是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的

10、重要生理參數 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,35,二類精制,測量原理,方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外 光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經過 被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波 谷的吸光度變化來計算出SPO2.,36,二類精制,SPO2測量注意事項,探頭線應該置于手背 (指甲面朝向) 或腳掌上,37,二類精制,38,二類精制,影響血氧飽和度因素 連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管路的肢體上使用。 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接

11、受器偏離正常范圍，造成測量不準確,39,二類精制,影響血氧飽和度因素,末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位 動脈血流減少，使測量不準或測不出 同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環(huán) 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難 靜脈注射染色藥物,40,二類精制,血氧飽和度的注意事項,慎重地選擇 SpO2報警上限。高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥。,41,二類精制,(三) 無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓的概念： 血壓是指對血管壁的側壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。,42,二類精制,血壓的

12、組成（1）,收縮壓（SBP） 心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。 重要性：克服臟器臨界關閉壓，以維持臟器血流供應 正常范圍：成人 90130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,43,二類精制,血壓的組成（2）,舒張壓（DBP） 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關 冠狀動脈灌注壓=DBPPAWP 正常值： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,44,二類精制,血壓的組成（3）,平均

13、動脈壓（MAP） 是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期 中，每一瞬間動脈壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關 MAP=COSVR MAP還和腦血流灌注有關 腦灌注壓=MAPICP（顱內壓）,45,二類精制,血壓的組成（4）,脈壓 脈壓=SBPDBP 代表每搏量和血容量 正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),46,二類精制,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,47,二類精制,48,二類精制,NIBP注意事項,選擇合適的袖套及模式設置 標記處對準肱動脈 測量部位應與心臟(右心房

14、)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套應松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶,49,二類精制,NIBP注意事項,測量過程手臂不能有擠壓 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性 心律失常 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量,50,二類精制,NIBP注意事項,病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。 嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能

15、完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣,51,二類精制,影響NIBP測量的因素,血壓低早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別1020mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別男子稍高,52,二類精制,故障排除,ECG無波形,心電波形雜亂,呼吸信號太弱,SpO2無數值/不準確,NIBP測量值不準確,常見故障,53,二類精制,常見的干擾ECG及解決方法,54,二類精制,呼吸監(jiān)測,問題：監(jiān)測時常遇見呼吸

16、波形振幅過低，計數不準 解決方法： 水平安放RA和LA，對角安放RA和LL 1、應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或 呼吸運動不明顯的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。,55,二類精制,血壓測不出,導氣管通暢不能纏結,袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對,袖帶的位置與方向不對,56,二類精制,血氧測不出或報探頭脫落,探頭的位置與方向不對,運動干擾,傳感器不要把放在有動脈導管 、靜脈注射管或進行血壓測量 的血壓袖套的肢體,強光環(huán)境或有指甲油或水腫,57,二類精制,其它SpO2測量影響因素,肢體

17、溫度過低 末梢循環(huán)不良 運動干擾 等,58,二類精制,如何設置報警？,一般設為實際測得病人數值的上下20 必須保證病人安全,59,二類精制,HR:正常100-60次/分，異常20 （根據患者情況） SPO2 ：95-100%（根據患者情況） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20 （根據患者情況） 報警聲音、音量、燈光顯示,如何設置報警？,60,二類精制,發(fā)生報警時,檢查病人情況 識別報警儀器 識別原因 靜音 報警復位,61,二類精制,二：硬件原理,62,二類精制,監(jiān)護儀基本結構,電源部分 主控板部分 參數測量部分 人機接口部分 其它輔助功能部分,63,二類精制,監(jiān)護儀組成,主控板：現在主流機型用的都是嵌入式系統(tǒng) 各個模塊：ECGRESPTEMP模塊（心電呼吸體溫）血氧模塊（SpO2板）血壓模塊（泵板+泵+連接板）IBPCO（有創(chuàng)壓模塊）二氧化碳模塊（CO2板+吸入導管+排出導管）麻醉模塊（AG模塊+O2模塊） 顯示和按鍵：主流顯示用液晶顯示需要有一個人性化的按鍵 其他部分：接口和等,64,二類精制,第三部分：維護和保養(yǎng),對于附件的整理：袖套外層和血氧探頭等等 對于主機的一些維護：除塵，去灰 對于參數的一些校準（） 電池的使用要點,65,二類精制,判斷依據： 1、交流電源指示燈(c11arge燈)亮嗎? 2、取出內置電