后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合.ppt

1、后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)護(hù)理配合,手術(shù)室 2014-8,主要內(nèi)容,腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對位于腹膜后間隙的器官進(jìn)行手術(shù)操作。 腎部分切除的定義:是指充分游離腎臟，腎動脈及輸尿管后，臨時阻斷腎動脈或腎蒂血管，將病變腎臟或腫瘤組織切除，縫合腎實質(zhì)，開放腎動脈恢復(fù)腎臟血流，固定腎臟的一類手術(shù)。,概述,手術(shù)應(yīng)用解剖（結(jié)構(gòu)）,手術(shù)應(yīng)用解剖（位置毗鄰）,手術(shù)應(yīng)用解剖（血管）,腎臟有三大基本功能： （1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。 （2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收

2、及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （3）內(nèi)分泌功能。,疾病相關(guān)知識,疾病相關(guān)知識,腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于5070歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。 目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最常見，約占90%。,腎癌的發(fā)病原因不明 相關(guān)因素： 吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲 食因素，藥物因素，疾病因素。,疾病相關(guān)知識,疾病相關(guān)知識,臨床表現(xiàn)： 典型局部癥狀 血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征” 全身表現(xiàn) 發(fā)熱 高血壓 血沉加快 貧血 紅細(xì)胞增多癥 精索靜脈曲張,簡要手術(shù)步驟,全身麻醉：氣管內(nèi)

3、插管 手術(shù)體位：90健側(cè)臥位 升腰橋,我科哪些手術(shù)床 可以升腰橋？,簡要手術(shù)步驟,穿刺點的選擇,器械護(hù)士物品準(zhǔn)備,衣腹包，敷料包，腔鏡基礎(chǔ)包、穿刺包，腔鏡器械，泌外直角鉗、超聲刀、氣腹線，電凝線，無菌鑷，手套，腔鏡保護(hù)套，7#線，9 x24，小有尾，20#引流管，吸引管等,特殊物品準(zhǔn)備,自制球囊擴張器、標(biāo)本袋 止血材料: 如止血紗布、特殊縫線 止血器械: 如電凝鉤、電剪、超聲刀 鈍頭血管夾,巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備,置于健側(cè),置于患側(cè),等高的腳凳,簡要手術(shù)步驟,消毒鋪單，連接固定各種管道，導(dǎo)線。于腋中線髂嵴上方2cm處用11號刀做一長約8cm的切口，血管鉗撐開，干有尾拭血，進(jìn)入腹腔后間隙。,置入自制氣

4、囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴張，維持35min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。,簡要手術(shù)步驟,在第一切口置入10cmTrocar,7絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚，置入觀察鏡，注入CO2氣體。 由此孔引導(dǎo)，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar,遞吸引器頭、電鉤打開腎周筋膜，清除腎周脂肪，顯露腎實質(zhì)及癌腫，游離腎動脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。,簡要手術(shù)步驟,阻斷腎動脈，記時！,鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍，以免瘤體殘留。 遞分離鉗，電剪分離含瘤體的部分腎組織。,遞針持、特殊縫線縫合腎實質(zhì)殘端，止血紗覆蓋。 撤出血管夾，觀察出血情況，徹底止血。,

5、用自制標(biāo)本袋取出 標(biāo)本。 留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，縫合 切口。,物品準(zhǔn)備齊全，提前20 min洗手上臺，自制雙層氣囊確保無漏氣（用完檢查，發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即尋找）。,嚴(yán)格清點小有尾、血管夾，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。,備齊開放器械、血管器械及縫線，及時有序應(yīng)對中轉(zhuǎn)。,檢查腔鏡器械性能及其完好性,器械護(hù)士配合要點,巡回護(hù)士配合要點,術(shù)前訪視患者，評估患者情況，制定個性化護(hù)理。,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)記。,檢查各項儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局。,正確安置手術(shù)體位，選用透氣良好的啫喱體位墊，加強角膜保護(hù)，防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。,嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征變化，注意有無高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥。,標(biāo)本管理，及時放于固定液中，并注明左右側(cè)及固定時間。,術(shù)畢仔細(xì)檢查皮膚（壓痕