遠(yuǎn)程康復(fù)及其初步成果.ppt

1、醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)及其初步成果,Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P. 翻譯：王季軍，審校：王玨 博士 匹慈堡大學(xué)健康與康復(fù)科學(xué)學(xué)院康復(fù)科學(xué)與技術(shù)系 匹慈堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康系統(tǒng)輔助技術(shù)中心,醫(yī)學(xué)資料,感謝下列機(jī)構(gòu),US Dept.of Agriculture SBIR I and II. Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas, PA. Veterans Affairs Rehab Research & Development Service Dept of Rehab Science & Tech

2、nology at the University of Pittsburgh UPMC Center for Assistive Tech. UPMC Spinal Injury Center HERL VA Medical Center Pittsburgh,醫(yī)學(xué)資料,感謝下列人士,Michael Boninger MD Laura Cohen PT Rory Cooper PhD Rosi Cooper PT Shirley Fitzgerald PhD Mark Schmeler OT Tricia Thorman OT,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)第一篇概述,醫(yī)學(xué)資料,傳輸評(píng)價(jià)數(shù)據(jù) 壓力/空間數(shù)

3、據(jù),輔助技術(shù)從業(yè)人員 輔助技術(shù)廠商 注冊(cè)護(hù)士 認(rèn)證矯形及修復(fù)專(zhuān)家 OTR, PT 理療醫(yī)師,基于圖像與聲音的評(píng)價(jià),專(zhuān)家中心,非專(zhuān)業(yè) OTR or PT COTA or PTA RTS 技師 LPN 矯形或修復(fù)專(zhuān)家 上門(mén)服務(wù)護(hù)士,鄉(xiāng)村站點(diǎn),遠(yuǎn)程傳輸各種影響康復(fù)的因素：輪椅，創(chuàng)傷護(hù)理，治療跟蹤，培訓(xùn)等。,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)- 需求,資源與距離 沒(méi)有足夠的熟練人員 大量的服務(wù)不周 過(guò)于遙遠(yuǎn) 病人過(guò)早出院 死亡率 傷殘率 幫助技術(shù),大約 200 英哩 賓州- 西部/中心,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)- 為什么使 用基于電話的系統(tǒng)?,AT&T, top picture 1994 ($1500) 性能差 ViaTV

4、, 1998 1998, 普遍使用的基礎(chǔ)部件 (POTS)- 價(jià)廉，性能好。如 ViaTV, Starview 新部件：價(jià)格超過(guò)300美元,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)的潛在效益,為居住在大城市外的人提供更方便的健康監(jiān)護(hù) 縮短病人與醫(yī)師到診所和醫(yī)院的路程 更多專(zhuān)家可參與到診斷評(píng)價(jià) 對(duì)出院病人實(shí)現(xiàn)療效隨訪跟蹤,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù) 第二篇 技術(shù)術(shù)語(yǔ),醫(yī)學(xué)資料,帶寬- (信息速率)已有和正在發(fā)展的技術(shù),有線-T/4 光纜- 高帶寬 有線 -ISDN 數(shù)字電話線- 中等帶寬 有線 -POTS- 簡(jiǎn)單電話服務(wù)- 低帶寬 有線 Cable- 中等/高帶寬 有線 - Power Utilities- 未知 有線 -

5、*DSL 技術(shù)- 中等/高帶寬 無(wú)線- Cell Phone 3G- 中等/高帶寬 無(wú)線- 2 Way Satellite (0.5m)- 中等/高帶寬,醫(yī)學(xué)資料,通訊技術(shù)-小結(jié),發(fā)展迅速 巨大的潛在市場(chǎng) 鄉(xiāng)村市場(chǎng)持續(xù)增長(zhǎng) 帶寬增加 圖像質(zhì)量提高 數(shù)據(jù)處理能力進(jìn)一步提高,醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù) -第三篇- 研究成果,醫(yī)學(xué)資料,臨床討論的問(wèn)題,誰(shuí)對(duì)病人的安全性負(fù)責(zé) 具體操作的人 幫助移動(dòng)的人 培訓(xùn) 指揮操作的人和具體操作的人要資格認(rèn)證 雙方都要接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立相互默契和理解 遠(yuǎn)程康復(fù)在認(rèn)知上的限制來(lái)源于 沒(méi)有觸覺(jué) 去感受病人運(yùn)動(dòng)的范圍 不能感受病人的抖動(dòng) 需要更多的工具 ，如壓力計(jì)等 需要多視角觀

6、察,醫(yī)學(xué)資料,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,目標(biāo)與方法 為使用有線電話傳輸聲、光信號(hào)來(lái)進(jìn)行輔助技術(shù)遠(yuǎn)程處方服務(wù)的電視會(huì)議系統(tǒng)建立評(píng)價(jià)其可靠性與局限性的科學(xué)基礎(chǔ)。 確定在由于地理、交通、經(jīng)費(fèi)原因而不能提供良好服務(wù)的社區(qū)中，增加輔助技術(shù)的處方服務(wù)能力的潛力。 用遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)對(duì)患者所需輪椅或座位進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)評(píng)價(jià)的結(jié)果相比較。,醫(yī)學(xué)資料,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,研究問(wèn)題 有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師用遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)和已定義的操作協(xié)議能否： 可靠地確定遠(yuǎn)程康復(fù)流程對(duì)特殊病人是否合適而安全？ 可靠地、在細(xì)節(jié)水平上提供關(guān)于所需輪椅精確決定？ 可靠地獲取關(guān)于病史與體檢結(jié)果的準(zhǔn)

7、確評(píng)估？,醫(yī)學(xué)資料,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,評(píng)估 面談-從標(biāo)準(zhǔn)信息表獲得病人信息以組成“模 型患 者”；與患者面談確定靈活的目標(biāo)、目標(biāo)的合適性、診斷以及身體健康狀況的任何變化。 坐墊評(píng)價(jià)- 由臨床醫(yī)師親自進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)量評(píng)價(jià)或通過(guò)遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)由臨床醫(yī)師指導(dǎo)助手進(jìn)行評(píng)價(jià)。坐墊評(píng)價(jià)的目標(biāo)是建立被動(dòng)和主動(dòng)的上、下肢運(yùn)動(dòng)范圍、任何病理移動(dòng)方式、坐姿和移動(dòng)技術(shù)、脊椎定向，及與運(yùn)動(dòng)和其它目標(biāo)相關(guān)的功能性能力。 測(cè)量- 臨床醫(yī)師或其助手用數(shù)據(jù)收集表要求記錄線性或角度測(cè)量結(jié)果。,醫(yī)學(xué)資料,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,20 個(gè)測(cè)試者作為“模型患者” 4 個(gè)評(píng)價(jià)者 交叉學(xué)習(xí) 2

8、 個(gè)本地 2 個(gè)現(xiàn)場(chǎng)In Person (IP) 2 個(gè)遠(yuǎn)程康復(fù) (TR) 數(shù)據(jù)采集協(xié)定的細(xì)節(jié)（表格） 4 個(gè)臨床醫(yī)師 (2 OT, 2 PT) 9 個(gè) “助手” 培訓(xùn) 遠(yuǎn)程康復(fù)評(píng)價(jià) 移動(dòng) ROM 尺寸測(cè)量,醫(yī)學(xué)資料,2 個(gè)本地服務(wù),榮軍醫(yī)療中心Highland Drive 匹慈堡,匹慈堡大學(xué)醫(yī)療中心 輔助技術(shù)中心 匹慈堡,醫(yī)學(xué)資料,實(shí)驗(yàn)框圖,CAT TR,CAT IP,VA IP,VA TR,臨床醫(yī)師 1 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師2 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師3 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師4 評(píng)價(jià),第 1 天,第 2 天,兩次評(píng)價(jià)間 隔 三到七天,醫(yī)學(xué)資料,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,數(shù)據(jù)收集: 由一個(gè)物理

9、治療師、一個(gè)統(tǒng)計(jì)員、二個(gè)職業(yè)治療師、二個(gè)理療師、一個(gè)康復(fù)工程師組成的小組設(shè)計(jì)一系列綜合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。這些表用于記錄患者的特征、患者的環(huán)境及處方細(xì)節(jié)。它們是在對(duì)一系列已有表格及“圖森輔助技術(shù)計(jì)劃”的工作框架進(jìn)行分析總結(jié)后建立起來(lái)的。,醫(yī)學(xué)資料,數(shù)據(jù)收集 - 表 1,醫(yī)學(xué)資料,數(shù)據(jù)收集 - 表 2,醫(yī)學(xué)資料,數(shù)據(jù)收集 - 表 3,醫(yī)學(xué)資料,數(shù)據(jù)收集 - 表格 3,醫(yī)學(xué)資料,數(shù)據(jù)收集 - 表格 4,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 被試者),問(wèn)題 1：進(jìn)一步評(píng)價(jià) 多人評(píng)價(jià) Kappa, 4 clinicians, 0.464 & p=0.07 多人評(píng)價(jià) Kappa， 3 clinicians, 0

10、.615 & p=0.03 遠(yuǎn)程康復(fù)評(píng)價(jià)與 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)：Kappa 0.615, p=013 simple agreement 90% (Weighted Kappa issue),醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題2： 輪椅類(lèi)型 手動(dòng)輪椅- simple agreement 100% (n=4) 電動(dòng)輪椅- simple agreement 100% (n=4) 小型摩托- simple agreement 100% (n=1),醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題3： 輪椅特征 手動(dòng)輪椅: (折疊式, 固定式, TIS, 可躺式)-sim

11、ple agreement 75% 電動(dòng)輪椅特征: (可躺式, TIS)- simple agreement 94% 電動(dòng)輪椅驅(qū)動(dòng): (前驅(qū), 后驅(qū), 中間驅(qū)動(dòng))- simple agreement 69% 小型摩托 : ( 3 輪或 4輪)- simple agreement 50%,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題4： 座位尺寸 座寬: (18英吋) - simple agreement 61% 依據(jù)患者的座位總寬度: (18英吋)- simple agreement 66% 座長(zhǎng): (18英吋) - simple agreement 75% 依據(jù)患者的座位總

12、長(zhǎng)度 : (18英吋)- simple agreement 44%,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題5： 座位的坐墊特征 支撐座墊: (大腿中部, 大腿側(cè)部, 臀部)- simple agreement 86% 要求專(zhuān)用座墊 : (是, 否)- simple agreement 86% 要求減壓座墊: (是, 否)- simple agreement 78%,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題6： 座位的靠背特征 靠背側(cè)部支撐: (左側(cè), 無(wú))- simple agreement 83% 靠背側(cè)部支撐: (右側(cè), 無(wú))- simple

13、agreement 83% 要求專(zhuān)用靠背: (是, 否)- simple agreement 80%,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問(wèn)題7： 頭靠與扶手 要求頭靠: (是, 否)- simple agreement 94% 要求扶手: (是, 否)- simple agreement 94%,醫(yī)學(xué)資料,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),結(jié)論: 易于建立與使用 必須有高質(zhì)量的音頻信號(hào) 要求專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師 長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果太粗糙-要考慮更換簡(jiǎn)易測(cè)量工具 (Logan等 1998),醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù) -第四篇- 未來(lái)技術(shù),醫(yī)學(xué)資料,遠(yuǎn)程康復(fù)- 未來(lái)的需求,基于視頻的數(shù)據(jù)采集 壓力 尺寸,醫(yī)學(xué)資料,