健康促進(jìn)的計(jì)劃.ppt

1、社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,1,社區(qū)健康教育的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià),中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 陳少賢 教授,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,2,江澤民論健康教育,要在群眾中繼續(xù)開展健康教育，提高健康意識(shí)和自我保健能力，通過(guò)普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式。 -在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話 1996年12月9日,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,3,一、概述,（一）健康教育的概念（簡(jiǎn)化） Health education is the process of educating people about health. 健康教育是指教育人們有關(guān)健康知識(shí)的過(guò)程。,社區(qū)健康教育,

2、中大-陳少賢,4,健康教育的概念（正式1）,Health education is the process as the “continuum of learning which enables people, as individuals and as members of social structure, to voluntarily make decisions, modify behaviors, and change social conditions in ways which are health enhancing.” 健康教育是一個(gè)連續(xù)學(xué)習(xí)的過(guò)程，使人們自覺作出決定，改變行

3、為和改變社會(huì)狀況的方式強(qiáng)化健康。 -The Joint Committee on Health Education Terminology report 1991, P.103,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,5,健康教育的概念（正式2）,Health education is any combination of learning experiences designed to facilitate voluntary action conductive to health. 健康教育是指任何對(duì)健康有利的、促進(jìn)自覺行動(dòng)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的綜合。 -Green and Kreuter 1999,社區(qū)健康教

4、育,中大-陳少賢,6,（二）健康促進(jìn)的概念,Health promotion is “the combination of educational and ecological supports for actions and conditions of living conductive to health.” 健康促進(jìn)是指能促使行為和生活條件向利于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。 -Green and Kreuter 1999,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,7,健康促進(jìn)的概念（WHO）,健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的

5、責(zé)任。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,8,健康教育,組織,政策,管理,政治,經(jīng)濟(jì),社會(huì),健康教育,健康促進(jìn),圖1 健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系,環(huán)境,（三）健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,9,二、社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì),（一）計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則 目標(biāo)原則 整體性原則 前瞻性原則 彈性原則 從實(shí)際出發(fā)原則 參與性原則,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,10,目標(biāo)原則,健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)必須始終堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為指向，使規(guī)劃活動(dòng)緊緊圍繞目開展，以保證規(guī)劃目標(biāo)（總體-遠(yuǎn)期目標(biāo)；具體-近期目標(biāo)）的實(shí)現(xiàn)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,11,整體性原則,立足于大衛(wèi)生理念，不僅局限于衛(wèi)生部門領(lǐng)域之內(nèi)。

6、以人為本，以健康為中心，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境全方位解決健康問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,12,前瞻性原則,預(yù)測(cè)未來(lái)，把握未來(lái)。 考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展要求。 目標(biāo)具有先進(jìn)性。 可持續(xù)發(fā)展。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,13,靈活性原則,預(yù)計(jì)可能發(fā)生的變故，留有余地。 預(yù)先制定應(yīng)變對(duì)策，確保計(jì)劃的順利實(shí)施。 靈活但不隨意。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,14,可行性原則,一切從實(shí)際出發(fā)。 清晰把握目標(biāo)人群的健康問題、知識(shí)水平、思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗民情等客觀資料。 分類指導(dǎo)。 主客觀條件可行。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,15,參與原則,鼓勵(lì)社區(qū)干部群眾積極參與項(xiàng)目的制訂及項(xiàng)目的各項(xiàng)工作。 要求社區(qū)

7、群眾早期參與社區(qū)需求分析，使計(jì)劃緊扣目標(biāo)人群所關(guān)注的健康問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,16,（二）健康促進(jìn)計(jì)劃模型,RECEDE-PROCEED 1999 CDCynergy 1999 SMART 1998 MATCH 1988 PPDEM 1995 MHEP 1980 CHEM 1973 MHEPRD 1984 GHFDS 1986,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,17,（三）PRECEDE-PROCEED 計(jì)劃模型,PRECEDE-指在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素。 PROCEED-指執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)及組織等手段。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,

8、18,1. PRECEDE-PROCEED 模型簡(jiǎn)介,PRECEDE-PROCEED模型是當(dāng)前最著名和最常使用的健康促進(jìn)計(jì)劃模型。 PRECEDE-PROCEED的發(fā)展經(jīng)歷了15-20年的時(shí)間。 PRECEDE構(gòu)思于1974年（Green) PROCEED在1980年代形成。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,19,健康教育,政策 法規(guī) 組織,健康促進(jìn),傾向因素,強(qiáng)化因素,促成因素,行為與 生活方式,環(huán)境,健康,生活 質(zhì)量,PRECEDE,第 5 階段 管理與 政策評(píng)價(jià),第 4 階段 教育和生態(tài)評(píng)價(jià),第3階段 行為和 環(huán)境評(píng)價(jià),第2階段 流行病學(xué) 評(píng)價(jià),第1階段 社會(huì)評(píng)價(jià),6-執(zhí)行,7-過(guò)程評(píng)價(jià),8

9、-效果評(píng)價(jià),9-結(jié)局評(píng)價(jià),PROCEED,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,20,2.PRECEDE-PROCEED九階段,第一階段 社會(huì)評(píng)價(jià) 旨在主觀定義目標(biāo)人群的生命質(zhì)量（問題與優(yōu)先項(xiàng)目）。這一階段最好由目標(biāo)人群親自參與，以自我研究的方式拿出他們自己的需求和愿望。 生命質(zhì)量的社會(huì)指標(biāo)包括曠工（課）、疏遠(yuǎn)、犯罪、歧視、幸福、暴亂、自尊、失業(yè)和福利等。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,21,第二階段 流行病學(xué)評(píng)價(jià),這一階段的重點(diǎn)和關(guān)鍵是對(duì)健康問題進(jìn)行排隊(duì)。 考慮的指標(biāo)包括殘疾率、不適率、生育率、發(fā)病率、死亡率、危險(xiǎn)因素及范圍（分布，持續(xù)時(shí)間，功能水平，發(fā)生率，密度，深度和流行程度等）。,社區(qū)健康教育,中

10、大-陳少賢,22,流行病學(xué)評(píng)價(jià)要解決的問題,威脅人群健康的疾病或主要問題是什么？它們的流行病學(xué)特征怎樣？ 構(gòu)成疾病或健康問題的主要危險(xiǎn)因素是什么？ 受影響最大的人群特征？ 進(jìn)行干預(yù)的預(yù)期效果和效益？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,23,第三階段 行為和環(huán)境評(píng)價(jià),行為指標(biāo)包括依從性、消費(fèi)模式、應(yīng)付方式、預(yù)防行動(dòng)、自我保健和資源利用等。這些指標(biāo)可以從頻率、持續(xù)性、及時(shí)性、質(zhì)量和范圍等維度進(jìn)行表達(dá)。 環(huán)境因素是指可以用于支持行為、健康和生命質(zhì)量的外部因素。環(huán)境指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、服務(wù)、社會(huì)及其維度（可及性、可負(fù)擔(dān)性和公平性） 。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,24,行為評(píng)價(jià)的重點(diǎn),區(qū)別健康問題的行為與非

11、行為因素。 區(qū)別重要與非重要行為。 區(qū)別高可變性與非可變性行為。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,25,高可變性行為的特點(diǎn),正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為。 與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大。 在其他計(jì)劃中已有成功改變的實(shí)證。 社會(huì)不贊成的行為。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,26,低可變行為的特征,形成時(shí)間已久。 深深根植于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中。 以往沒有成功改變過(guò)的例子。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,27,重要性強(qiáng) 弱,可改變性強(qiáng),可改變性弱,圖2 優(yōu)先度矩陣,1-計(jì)劃重點(diǎn)高度優(yōu)先 2-創(chuàng)新計(jì)劃優(yōu)先；評(píng)價(jià)極為困難 3-低優(yōu)先（證明政治目的的改變除外） 4-無(wú)計(jì)劃,社區(qū)健康教育,中大-陳

12、少賢,28,第四階段 教育與生態(tài)評(píng)價(jià),傾向因素-包括知識(shí)和各種情感特征如 個(gè)人的態(tài)度 價(jià)值觀 信念 感知 這些因素可促成或阻礙個(gè)人動(dòng)機(jī)的改變，也可通過(guò)直接溝通改變它們。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,29,促成因素-社會(huì)勢(shì)力或系統(tǒng)產(chǎn)生的障礙或動(dòng)力構(gòu)成促成因素,保健機(jī)構(gòu)的可及性。 資源的可得性。 到相關(guān)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。 法律法規(guī)的制定。 技術(shù)的發(fā)展。 可使人們改變行為的環(huán)境。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,30,強(qiáng)化因素,包括各種反饋類型及目標(biāo)人群在改變行為后得到的各種獎(jiǎng)勵(lì)，這些既可鼓勵(lì)也可阻礙行為的繼續(xù)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,31,強(qiáng)化因素可來(lái)自-,家庭、朋友、同事、老師、自己和控制獎(jiǎng)勵(lì)者。

13、社會(huì)效益（如認(rèn)同）。 生理效益（如解除疼痛）。 有形的獎(jiǎng)勵(lì)（如經(jīng)濟(jì)好處或減免費(fèi)用）。 想象的或代受的獎(jiǎng)勵(lì)（如自尊、與崇拜的人有聯(lián)系）。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,32,第五階段管理和政策評(píng)價(jià),本階段計(jì)劃者將確定有無(wú)足夠的能力和資源來(lái)制定并完成計(jì)劃。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,33,第6-9階段=PROCEED,第六階段是執(zhí)行，掌握資源之后，計(jì)劃人員可以選擇干預(yù)的手段和政策，并開始實(shí)施。 第七階段過(guò)程評(píng)價(jià)。 第八階段效果評(píng)價(jià)。 第九階段結(jié)局評(píng)價(jià)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,34,PRECEDE-PROCEED的應(yīng)用,為了有助于理解PRECEDE-PROCEED的應(yīng)用，現(xiàn)以工作場(chǎng)所作為假定的

14、例子。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,35,第一階段：確定目標(biāo)人群的生活質(zhì)量,最好有目標(biāo)人群（工人、管理層、職員）參與。反映的社會(huì)指標(biāo)有： 產(chǎn)值 各種原因的缺勤 工作環(huán)境 工人士氣 工余時(shí)間及其質(zhì)量 雇員對(duì)公司價(jià)值的冷漠,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,36,第二階段：流行病學(xué)評(píng)價(jià),回顧病假的原因 公司的安全記錄 公司全體職工的體檢記錄 公司的健康和殘疾保險(xiǎn)要求 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常見職業(yè)多發(fā)病腰傷、吸入有毒物質(zhì)導(dǎo)致肺部疾病等。腰傷是最優(yōu)先的問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,37,第三階段：行為和環(huán)境評(píng)價(jià),在這一階段，要做的工作就是確定引起腰傷的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)環(huán)境 抬舉重物是工人的主要工作？ 他們懂得抬舉

15、重物的技巧？ 抬舉物體的重量超重？ 工作環(huán)境行不行？ 工作場(chǎng)所是否符合人類工程學(xué)的要求？ 工作中有無(wú)保護(hù)裝置（護(hù)腰）？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,38,第四階段：教育和生態(tài)學(xué)評(píng)價(jià),在工人中調(diào)查，了解他們有關(guān)搬運(yùn)重物的知識(shí)。 對(duì)雇主進(jìn)行調(diào)查，了解他們對(duì)工人進(jìn)行過(guò)什么培訓(xùn)，提供什么設(shè)備，有哪些獎(jiǎng)勵(lì)措施表彰無(wú)工傷工作日。 觀察工人，看他們的搬運(yùn)技術(shù)是否正確。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,39,評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),工人根本不懂抬舉重物的技巧-傾向因素。 他們從未接受過(guò)抬舉重物的技術(shù)培訓(xùn)，工作中腰背部沒有得到保護(hù)-促成因素。 他們也沒有得過(guò)無(wú)工傷獎(jiǎng)勵(lì)-強(qiáng)化因素。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,40,根據(jù)發(fā)現(xiàn)制定的

16、干預(yù)設(shè)想,提高認(rèn)識(shí)和技巧的教育培訓(xùn)。 實(shí)施一項(xiàng)新的、共同執(zhí)行的、要求使用護(hù)腰的政策。 達(dá)到一定數(shù)量無(wú)工傷日的員工給予獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,41,決定做什么,通過(guò)管理和政策評(píng)價(jià)（第五階段），計(jì)劃人員必須決定： 有什么組織和管理支持健康促進(jìn)。 有什么資源用于執(zhí)行健康促進(jìn)。 教育干預(yù)占用公司的時(shí)間，還是雇員的時(shí)間，還是兩者兼有？ 教育干預(yù)的執(zhí)行者是誰(shuí)？在職雇員，另請(qǐng)顧問？ 是為每個(gè)雇員購(gòu)買護(hù)腰，還是輪班使用？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,42,第六-九階段,第六階段：開始實(shí)施 第七階段（過(guò)程評(píng)價(jià)）：計(jì)劃人員關(guān)注每個(gè)雇員能得到什么干預(yù)性教育。 第八階段（效果評(píng)價(jià)）：注重評(píng)價(jià)雇員的行為

17、改變（如恰當(dāng)?shù)奶e動(dòng)作）和工作環(huán)境（如雇員得到了護(hù)腰）。 第九階段（結(jié)局評(píng)價(jià)）：腰部受傷發(fā)病率和患病率的下降，或者是產(chǎn)值的提高。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,43,三、多水平社區(qū)健康方法（MATCH）,MATCHMultiple Approach to Community Health 創(chuàng)立于1988，與PRECEDE-PROCEED 一樣，MATCH已被用于各種機(jī)構(gòu)，包括美國(guó)CDC的幾種干預(yù)手冊(cè)之中。MATCH是一種生態(tài)學(xué)計(jì)劃法，它認(rèn)識(shí)到干預(yù)行動(dòng)可以且應(yīng)該針對(duì)各個(gè)目標(biāo)和個(gè)體。MATCH 框架在于強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的實(shí)施。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,44,MATCH,“當(dāng)疾病和傷害的行為和環(huán)境危險(xiǎn)和保

18、護(hù)因素被廣泛認(rèn)識(shí)時(shí)，當(dāng)行為的總體優(yōu)先項(xiàng)目確定時(shí)，就可應(yīng)用MATCH。它提供一種簡(jiǎn)易的方法，從需求評(píng)價(jià)和優(yōu)先設(shè)定轉(zhuǎn)向有效計(jì)劃的制定?！?-Simons-Morton et al, 1995,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,45,MATCH 的階段與步驟,第一階段：確定目標(biāo) 確定健康目標(biāo)。 確定高度優(yōu)先人群。 確立健康行為目標(biāo)。 確立環(huán)境因素目標(biāo)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,46,第二階段：干預(yù)計(jì)劃,確定干預(yù)目標(biāo)人群。 確定干預(yù)目標(biāo)。 確定干預(yù)目標(biāo)介體。 選擇干預(yù)方法。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,47,第三階段：制定計(jì)劃,創(chuàng)建計(jì)劃單位或組成部分。 選擇或建立課程并制定干預(yù)指南。 制定課程計(jì)劃。 提

19、供指導(dǎo)材料、作品和資源。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,48,第四階段：實(shí)施準(zhǔn)備,促使接受計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃并堅(jiān)持計(jì)劃的完成。 選擇和培訓(xùn)執(zhí)行者。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,49,第五階段：評(píng)價(jià),進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)。 測(cè)量效果。 監(jiān)測(cè)結(jié)局。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,50,MATCH 的應(yīng)用,假定某社區(qū)的需求評(píng)價(jià)已經(jīng)完成且心臟病是本次計(jì)劃的焦點(diǎn)。行為危險(xiǎn)因素是缺乏鍛煉和不良飲食習(xí)慣，而環(huán)境危險(xiǎn)因素是社區(qū)中缺乏鍛煉的設(shè)施及學(xué)校午餐計(jì)劃。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,51,MATCH實(shí)例中的行為和環(huán)境因素,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,52,第一階段：目標(biāo)選擇,目標(biāo)人群：小學(xué)生 選擇理由：可及；他們有一系列行為危險(xiǎn)因素；學(xué)校管理部門對(duì)該計(jì)劃進(jìn)校園感興趣。 健康行為目標(biāo)：減少久坐的生活方式、改進(jìn)飲食習(xí)慣。 環(huán)境目標(biāo)：供給體育設(shè)施，學(xué)校的課程將考慮體育活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)，以及制定相關(guān)的規(guī)章制度。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,53,