化療病人的護理.ppt

1、化療病人的護理,廣元市第一人民醫(yī)院 李華平,靜脈的評估與選擇,化療毒副作用及護理,5,概 述,惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果；這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。居第二位。 世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬 我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬,目前的腫瘤治療方法,其他治療,手術(shù),放射治療,化療,什么是化學(xué)藥物治療？,化學(xué)藥物治療:簡稱化療。是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法。

2、以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。,為什么要化療？,手術(shù)不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。,化療藥物的作用機制,化療藥物可以通過以下幾方面達到殺滅腫瘤細胞的作用： 影響脫氧核酸的合成； 直接干擾核糖的復(fù)制； 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制核糖核酸的合成； 防止紡錘絲的形成及防止蛋白質(zhì)的合成。,化療適應(yīng)癥,（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 （2） 化療效果較

3、好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。 （3） 實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。,化療適應(yīng)癥,（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散者，可姑息化療。 （5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。,（1）全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡病質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者。 （2）外周血白細胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者。 （3）

4、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者。 （4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。,化療的禁忌癥,抗腫瘤藥物的分類,傳統(tǒng)分類法,抗腫瘤藥物的分類,從細胞動力學(xué)角度分類,傳統(tǒng)分類法,傳統(tǒng)分類法,烷化劑: 細胞周期非特異性藥物。具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞. 如： 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪 抗代謝藥物: 為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖. 如：甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷 抗生素類：同屬細胞周期非特異性藥物，是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì) 如： 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素

5、、博萊霉素、平陽霉素,傳統(tǒng)分類法,植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細胞死亡. 長春花堿、長春新堿、 三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵怠?紫杉醇及多烯紫杉醇、,傳統(tǒng)分類法,激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑及草酸鉑等,從細胞動力學(xué)角度分類,細胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細胞周期特異性藥物 (CCSA),細胞周期非特異性藥物,能殺死各時相的細胞 烷化劑、抗癌抗生素和激

6、素類 也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響 作用特點是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥,細胞周期特異性藥物,殺傷處于增殖期的細胞，G0期細胞對其不敏感 在增殖期細胞中，S期和M期細胞對其更為敏感 包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期） 作用特點是呈給藥時機依賴性 小劑量持續(xù)給藥,化療給藥途徑及方法,化學(xué)治療靜脈的評估與選擇,靜脈的特點 向心匯集，其屬支越合越粗 起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低 體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 吻合支較動脈豐富 靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用,下肢靜脈的靜脈瓣最多 小隱靜脈有7-8個靜脈瓣 大隱靜脈有9-10對靜脈瓣,頭靜脈,40-90ml/分,貴要靜

7、脈,90-150ml/分,腋靜脈,150-350ml/分,鎖骨下靜脈,350-800ml/分,上腔靜脈,150-2000ml/分,靜脈選擇的原則,1.靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。,持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈,靜脈選擇的原則,2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5 表阿霉素（簡稱EPI）pH為3 阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5 有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈,靜脈選擇的原則,因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成

8、不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺,靜脈選擇的原則,3.選擇靜脈留置針時： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針,靜脈留置針型號與適應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血/輸液,7610

9、5ml/min,手術(shù)室/急診,國內(nèi)型號,51/2#,7#,9#,12#,國際型號,24G,22G,20G,18G,顏色,可以選擇的穿刺部位,1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。 3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。 4.手背靜脈。,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。 二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)可能損傷的部位。 炎癥、硬化、疤痕部位。 有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。,

10、輸液速度及時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（小時）=,輸液速度及時間的計算,已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,化療藥物的作用及毒性反應(yīng),化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。 據(jù)美國的統(tǒng)計，每年因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%10%。 WHO(1979年)推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級、級、級、級、級,一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng),二、胃腸道毒性反應(yīng),三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng),四、呼吸系統(tǒng),五、發(fā)熱（藥物所致）,六、過敏,一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng),七、皮膚,八、脫發(fā),

11、九、感染(特殊部位),十、心血管系統(tǒng),十一、神經(jīng)系統(tǒng),十二、疼痛,化療前護理 化療中護理 化療后護理,化療問題及護理,化療前護理,化療前護理,化療前護理,護理評估 可能的護理診斷及合作性問題 護理目標(biāo) 護理措施 護理評價,護理評估,1病史 采集病人月經(jīng)史、生育史，本次就診的主要不適，過敏史、既往史、家庭史、遺傳史、生活史等，閱讀各種化驗報告。 2身體狀況 測量生命體征、體重，了解意識狀況、發(fā)育、營養(yǎng)等一般情況，對于患者的飲食習(xí)慣、有無吸煙、飲酒、睡眠形態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)、有無梳洗清潔的能力進行詳細的護理體檢，為制定護理計劃提供依據(jù)。 3心理社會狀況 當(dāng)患者被告之患有腫瘤并且需要行化療時，由于對癌癥和

12、化療的片面認(rèn)識，往往會陷入巨大的恐懼之中，隨后因?qū)ψ约荷⒓胰撕凸ぷ鞯木鞈偻饨邮芑?，但馬上又會被化療所帶來的種種問題所困擾。未生育的夫婦擔(dān)心今后的生育問題。患者此時常常寢食難安，處于巨大的情緒波動中。,護理評估,4輔助檢查 （1）盡早配合完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸部攝片等化療前的常規(guī)檢查。 （2）及時了解各項化驗報告，若白細胞計數(shù)低于4.0109/L，血小板低于50109/L，尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，考慮推遲用藥。,可能的護理診斷及合作性問題,P1焦慮恐懼 與疾病的長期折磨、對環(huán)境的不適應(yīng)，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重和擔(dān)心化療影響生理功能有關(guān)。 P2睡眠形態(tài)紊亂

13、受環(huán)境改變、護理操作、燈光、噪音等影響，還可能與焦慮恐慌有關(guān)。 P3營養(yǎng)不良 情緒波動影響食欲有關(guān)。 P4. 疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān),護理目標(biāo),1患者通過對疾病的了解能減輕焦慮、恐懼心理。 2患者的情緒趨于穩(wěn)定，學(xué)會誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量。 3患者能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量 4. 病人的疼痛得到有效控制，病人自訴舒適感減輕。,護理措施,1心理護理 主動與患者交談，傾訴患者心里的疑慮和擔(dān)憂，介紹同種疾病的患者相互認(rèn)識、共同了解疾病的治療經(jīng)過以及可能出現(xiàn)的問題。向患者解釋化療前做各項檢查的必要性。介紹已治愈的病例，讓患者看到希望，增加治療疾病的信心。 2.宣傳化療護理

14、常識 （1）根據(jù)患者和家屬的理解程度，讓他們簡單了解一些化療藥物的常識，如什么樣的藥物需要避光、為什么要調(diào)節(jié)滴速以及做藥物的水化沖擊和觀察尿量的重要性。,護理措施,（2）讓患者和家屬學(xué)會早期識別化療藥物的中毒癥狀以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 （3）告訴患者和家屬堅持進食的重要性，掌握適合化療期間的飲食并想方設(shè)法保證為患者提供。 （4）讓患者知道化療后會造成毛發(fā)脫落，在進行化療前，為患者推薦相適應(yīng)的假發(fā)和眉筆?；颊哌€應(yīng)知道化療藥物的劑量是以體重計算的，幫測體重時需盡量減少衣著、保持空腹和排空大小便。,護理措施,（5）晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理： 一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司

15、匹林等非阿片類藥物解熱消炎鎮(zhèn)痛； 二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物； 三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡，哌替啶等。,護理評價,1.患者接受患病的事實，情緒穩(wěn)定。 2.患者的睡眠和精神狀況有所改善。 3.患者面色及血紅蛋白有所改善。 4.患者疼痛減輕，止痛措施有效，舒適感增強。,化療中的護理,護理評估 可能的護理診斷及合作性問題 護理目標(biāo) 護理措施 護理評價,護理評估,1.病史 了解總體和本次治療的化療方案，閱讀各項化驗報告。 2.身體狀況 測量生命體征、體重；了解每天進食總量、睡眠時間和質(zhì)量、大小便情況、嘔吐物的性狀和嘔吐的時間；檢查口腔黏膜。

16、3.心理社會狀況 雖然患者在化療前對化療有一定了解和心理準(zhǔn)備，但真正進入化療階段，親身感受到化療所帶來的痛苦時，仍有許多患者難以接受，甚至打算放棄治療。這時要和患者保持密切的聯(lián)系，了解患者的思想動態(tài)和心理變化，知曉患者的三餐進食情況和化療所帶來的不良反應(yīng)。 4.輔助檢查 一般每天或隔天檢查白細胞計數(shù)，如低于3.0109/L，立即匯報醫(yī)生，暫停當(dāng)天的化療。,可能的護理診斷及合作性問題,P1.營養(yǎng)不良 與不能堅持少量多餐的進食方法或家屬沒時間烹調(diào)特殊的飲食有關(guān)。 P2.舒適的改變 胃腸不適與化療所致的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘有關(guān)。 P3.有中毒或局部組織壞死的危險 與化療藥物使用不當(dāng)有關(guān)。 P

17、4.潛在并發(fā)癥：感染 與化療致機體免疫力下降有關(guān)。 P5.口腔黏膜受損 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。,護理目標(biāo),1.患者每天能獲得特殊的飲食，保持血紅蛋白在正常的范圍內(nèi)。 2.患者食欲增加、攝入量增加，順利度過治療期。 3.正確使用化療藥物，將藥物的不良反應(yīng)降到最低。 4.維持白細胞計數(shù)高于3.0109/L，血小板0.51011/L以上，無感染。 5.患者口腔清潔衛(wèi)生，痛苦減輕。,護理措施,1.心理護理 鼓勵患者說出對化療的心理和身體上的感受，從生活的各個方面為患者提供幫助。告訴患者所有的不適都是暫時的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及克服困難的斗志。 2.飲食護理 必須依據(jù)化療患者的飲食原則，避免吃油膩

18、的、甜的食品，以低脂、軟質(zhì)、稀薄的食品為宜，少量多餐，即每次進食量以不吐為度，間隔時間以下次進食時不吐為準(zhǔn)。在病人消化道反應(yīng)嚴(yán)重階段多照顧患者的飲食習(xí)慣，烹調(diào)適合患者口味的食品，改善病人的食欲，增加營養(yǎng)攝入量。創(chuàng)造良好的進餐條件，如：協(xié)助患者飯前洗手、漱口，幫助患者起身或高斜坡臥位，不能自行進餐者需主動幫忙。,護理措施,3.止吐護理 盡量設(shè)法制止惡心、嘔吐的發(fā)生，可以在傍晚給藥，使早、午餐不受影響。嚴(yán)重嘔吐者可在化療前0.51小時和化療后46小時給止吐藥。對于嘔吐后能重新進食的患者應(yīng)給予鼓勵，不要依賴靜脈補液，以免藥物排泄過快，影響療效。 4.正確使用化療藥物 準(zhǔn)確測量體重，在用藥前及療程期過

19、半時各測體重一次，以便計算和調(diào)整藥量。腹腔內(nèi)灌注化療時應(yīng)注意變動體位，增強療效。 5.保護血管 執(zhí)行長期補液選擇靜脈血管的原則 （1）對于血管條件不好的患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴張血管，以利穿刺成功。 （2）選取較大的靜脈血管，先用裝有生理鹽水的注射器穿刺，證實穿刺成功后，再連接化療藥推注，以免穿刺失敗化療藥物引起血管外組織壞死。,護理措施,（3）推注藥物時應(yīng)邊推注邊回抽，以保證化療藥始終在血管里?；熕幫谱⑼戤叄龠B接生理鹽水注射器，將剩余的生理鹽水推注完畢，以降低穿刺部位撥針后的殘留藥液濃度，起到保護穿刺部位血管的作用。,護理措施,（4）一旦懷疑藥物外溢，應(yīng)： 1）立即停止輸入，盡

20、量回抽。 2）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。 3）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 4）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 5）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 6）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。,藥物外滲的后果,化療性靜脈炎,護理措施,6.掌握化療藥物的特性 在靜脈化療用藥中，應(yīng)根據(jù)不同藥物的不同特性相應(yīng)處理，以發(fā)揮藥物的最大療效及減少副作用。 （1）順鉑、放線菌素D等藥物避光滴注，應(yīng)選用避光輸液器并在輸液瓶上

21、套上避光套。 （2）環(huán)磷酰胺等藥物需快速進入，應(yīng)選用靜脈推注。 （3）氟尿嘧啶、阿霉素等藥物需慢速輸入，最好使用靜脈注射泵或靜脈輸液泵用藥。 （4）依托泊甘類藥物對腎臟損害特別嚴(yán)重，需在滴注前、后給5%葡萄糖鹽水5001000ml水化，同時鼓勵患者多飲水并監(jiān)測尿量，要保持尿量2500ml/d。,護理措施,7.口腔護理 因化療藥物對口腔黏膜損傷較重，做好口腔護理是重要的護理措施之一。 （1）保持口腔清潔，每次進食前后用復(fù)方硼砂溶液或1:5000氯已定溶液漱口，囑病人每次飯后和睡前用軟毛牙刷牙。 （2）給予與室溫相近溫度的流質(zhì)、軟食或特別飲食，不宜吃辛辣等刺激性食物。 （3）鼓勵患者多說話、勤飲水

22、促進咽部活動，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。,護理措施,（4）有齲齒和牙齦病者化療前請口腔科醫(yī)生會診處理，以免在化療中接受免疫抑制劑引起敗血癥。 （5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部積存時可用等量過氧化氫、生理鹽水溶液松解，每1-2小時1次，用后生理鹽水漱口。 （6）經(jīng)常出現(xiàn)真菌感染者，用1%-4%碳酸氫鈉液漱口預(yù)防，每日4次，用后生理鹽水漱口。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱劑漱口。 （7）為減輕疼痛，增進食欲，可在進餐前15-30分鐘用0.5%丁卡因溶液加慶大霉素噴霧或冰硼蜜劑涂敷在潰瘍面。,護理措施,8.嚴(yán)密觀察 經(jīng)常巡視患者，觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。 （1）給嘔吐、腹瀉的患者及時清除排

23、泄物，清潔皮膚，必要時更換衣被。 （2）一旦出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉3-5次/日或有血性黏液便、不自覺的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和復(fù)視等情況時應(yīng)立即匯報醫(yī)生處理，嚴(yán)重時要立即停止化療。 （3）出現(xiàn)皮膚色素沉著，局部注射處紅腫、脫發(fā)等現(xiàn)象時，可以堅持化療。 （4）應(yīng)用對腎功能有損害的藥時，需記錄24小時尿量。,護理評價,1.患者食欲或攝入量能基本維持正常。 2.無體液失衡的表現(xiàn)。 3.無黃疸、肝大、蛋白尿、少尿等肝腎功能受損反應(yīng)。 4.手臂穿刺部位無藥液滲漏及所致的局部組織壞死。 5.病人口腔無炎癥或真菌感染。,化療后的護理,護理評估 可能的護理診斷及合作性問題 護理目標(biāo) 護理措施 護理評價,護理

24、評估,1.病史 了解本次化療的方案、閱讀化療期間的病程記錄、護理記錄及各項化驗報告。 2.身體狀況 監(jiān)測生命體征，化療后每天飲食狀況，是否繼續(xù)有嘔吐，嘔吐的時間和性狀，睡眠時間和質(zhì)量，大小便次數(shù)和性狀。檢查口腔黏膜有無炎癥和潰瘍、皮膚是否有皮疹等藥物反應(yīng)體征。詢問是否感到特別乏力、頭暈，有無牙齦出血、鼻出血等自發(fā)性出血癥狀，閱讀化療后的血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、心電圖、腫瘤標(biāo)志特等化驗報告。,護理評估,3.心理社會狀況 由于化療的副作用具有遲緩性，許多患者在化療結(jié)束后還要面臨嘔吐、疲勞、頭暈和厭食，這使患者喪失與疾病斗爭的決心。同時患者真正面對脫發(fā)時，一時又難以接受，不能以一顆平常心回歸

25、社會。愿意將自己封閉起來，懷疑治愈疾病的可能性。 4.輔助檢查 密切觀察血常規(guī)的變化趨勢，檢查血清電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、腫瘤標(biāo)志物等。,可能的護理診斷及合作性問題,P1.自我形象紊亂 與化療引起面部色素沉著和頭發(fā)脫落有關(guān)。 P2.焦慮和恐懼 與化療所帶來的痛苦難以承受以及對治療效果的懷疑有關(guān)。 P3.活動無耐力 與化療引起的嚴(yán)重嘔吐和能量攝入不足有關(guān)。 P4.潛在并發(fā)癥：感染,護理目標(biāo),1.患者能夠接受自己形象的改變，重新融入社會。 2.通過化療后腫瘤指標(biāo)的變化增強治愈疾病的信心和對化療的承受力。 3.患者能按活動計劃進行適當(dāng)?shù)幕顒釉黾印?4.患者住院期間無感染發(fā)生,護理措施,1.心理護理

26、 了解患者對本次化療的感受。鼓勵其說出心理的擔(dān)憂恐懼以及承受的痛苦。引導(dǎo)患有相同疾病的患者在一起相互交流，能夠坦然接受別人的眼光，和其他人坦然地交談。結(jié)合化療前后腫瘤標(biāo)志物檢測報告的實例說明化療的有效性，增強患者治愈疾病的信心。 2.讓患者和家屬了解到即使化療結(jié)束后，化療藥物仍會在血液中殘留一段時間，其毒副作用仍會存在?；颊哌€會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。,3.化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見于化療后12周，2個月后達到高峰，化療停止12個月開始再生。指導(dǎo)患者正確使用假發(fā)和眉筆 預(yù)防措施： 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑

27、，避免刺激性強的洗發(fā)用品； 避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭； 化療前應(yīng)用冰帽等物理手段防止脫發(fā),護理措施,4.在消化道反應(yīng)和口腔黏臘反應(yīng)減輕后，可以開始補充大量的高蛋白食品。如果沒有白細胞減少的癥狀，可在家屬陪伴下到戶外散步，活動量視耐受程度遞增，以增強體質(zhì)，提高免疫力，為戰(zhàn)勝疾病和回歸社會打下基礎(chǔ)。 5.化療使白細胞計數(shù)大幅下降、免疫力下降，容易引起上呼吸道感染。因此應(yīng)告訴患者如何避免感染。如果患者出現(xiàn)乏力、頭暈、全身酸痛癥狀應(yīng)避免外出，在家休息。室內(nèi)用米醋或酸性揮發(fā)性的消毒液，冬季每天2-3次開窗換氣。一旦白細胞計數(shù)低于1.0109/L，患者應(yīng)住進隔離病房，盡量謝絕探視人員，

28、入室人員包括醫(yī)護人員和家屬都須穿戴消毒口罩、帽子、更換隔離衣、鞋，接觸病人前后消毒雙手。遵醫(yī)囑輸入白細胞濃縮液、血小板濃縮液或新鮮血液等。,常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況,藥物 WBC達最低值時間(天) 恢復(fù)至正常時間(天),5-FU 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 DDP 1014 1014 CBP 1014 1014 VP-16 1014 1014 CPT-11 1014 710 ADM 1014 710 MMC 2128 714,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,護理評價,1.患者能以平和的心態(tài)接受自己形象的改變。 2.患者相信疾病可治愈性，能積極配合治療。

29、 3.患者能夠逐步改變自己的活動耐力，有序安排日?；顒?。 4.患者在化療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重感染，病情好轉(zhuǎn)或治愈。,常見化療藥物的毒副反應(yīng),5-Fu（5-氟脲嘧啶） 1.胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。 2.骨髓抑制 周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達最低點，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。 3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。 4.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無力，VitB6治療,順 鉑,1.胃腸道反應(yīng)： 納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥

30、后12小時，可持續(xù)一周左右。 2.腎毒性 ：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段； 3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。,足葉乙甙（依托泊苷）,1.可逆性的骨髓抑制，包括白細胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后7-14d，20d左右后恢復(fù)正常。 2.食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見。,樂沙定（奧沙利鉑）,神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低,且停藥后更易于恢復(fù)。 與順鉑類似,樂沙定引起的神經(jīng)毒性不累及運動神經(jīng)元. 與順鉑不同的是,樂沙定很少引起耳毒性。,樂沙定（奧沙利鉑）,1. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障