化療病人的護(hù)理.ppt

1、化療病人的護(hù)理,廣元市第一人民醫(yī)院 李華平,靜脈的評(píng)估與選擇,化療毒副作用及護(hù)理,5,概 述,惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果；這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。居第二位。 世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬 我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬,目前的腫瘤治療方法,其他治療,手術(shù),放射治療,化療,什么是化學(xué)藥物治療？,化學(xué)藥物治療:簡稱化療。是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法。

2、以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。,為什么要化療？,手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。,化療藥物的作用機(jī)制,化療藥物可以通過以下幾方面達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用： 影響脫氧核酸的合成； 直接干擾核糖的復(fù)制； 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制核糖核酸的合成； 防止紡錘絲的形成及防止蛋白質(zhì)的合成。,化療適應(yīng)癥,（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 （2） 化療效果較

3、好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。 （3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。,化療適應(yīng)癥,（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散者，可姑息化療。 （5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。,（1）全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡病質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。 （2）外周血白細(xì)胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。 （3）

4、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。 （4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。,化療的禁忌癥,抗腫瘤藥物的分類,傳統(tǒng)分類法,抗腫瘤藥物的分類,從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類,傳統(tǒng)分類法,傳統(tǒng)分類法,烷化劑: 細(xì)胞周期非特異性藥物。具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞. 如： 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪 抗代謝藥物: 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖. 如：甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷 抗生素類：同屬細(xì)胞周期非特異性藥物，是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì) 如： 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素

5、、博萊霉素、平陽霉素,傳統(tǒng)分類法,植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長春花堿、長春新堿、 三尖杉?jí)A、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵怠?紫杉醇及多烯紫杉醇、,傳統(tǒng)分類法,激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑及草酸鉑等,從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類,細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA),細(xì)胞周期非特異性藥物,能殺死各時(shí)相的細(xì)胞 烷化劑、抗癌抗生素和激

6、素類 也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響 作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥,細(xì)胞周期特異性藥物,殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感 在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感 包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期） 作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性 小劑量持續(xù)給藥,化療給藥途徑及方法,化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇,靜脈的特點(diǎn) 向心匯集，其屬支越合越粗 起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低 體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 吻合支較動(dòng)脈豐富 靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用,下肢靜脈的靜脈瓣最多 小隱靜脈有7-8個(gè)靜脈瓣 大隱靜脈有9-10對(duì)靜脈瓣,頭靜脈,40-90ml/分,貴要靜

7、脈,90-150ml/分,腋靜脈,150-350ml/分,鎖骨下靜脈,350-800ml/分,上腔靜脈,150-2000ml/分,靜脈選擇的原則,1.靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。,持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈,靜脈選擇的原則,2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5 表阿霉素（簡稱EPI）pH為3 阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5 有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈,靜脈選擇的原則,因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成

8、不便，影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈選擇的原則,3.選擇靜脈留置針時(shí)： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針,靜脈留置針型號(hào)與適應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血/輸液,7610

9、5ml/min,手術(shù)室/急診,國內(nèi)型號(hào),51/2#,7#,9#,12#,國際型號(hào),24G,22G,20G,18G,顏色,可以選擇的穿刺部位,1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。 3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。 4.手背靜脈。,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。 二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)可能損傷的部位。 炎癥、硬化、疤痕部位。 有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。,

10、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,化療藥物的作用及毒性反應(yīng),化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。 據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，每年因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%10%。 WHO(1979年)推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí),一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng),二、胃腸道毒性反應(yīng),三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng),四、呼吸系統(tǒng),五、發(fā)熱（藥物所致）,六、過敏,一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng),七、皮膚,八、脫發(fā),

11、九、感染(特殊部位),十、心血管系統(tǒng),十一、神經(jīng)系統(tǒng),十二、疼痛,化療前護(hù)理 化療中護(hù)理 化療后護(hù)理,化療問題及護(hù)理,化療前護(hù)理,化療前護(hù)理,化療前護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,1病史 采集病人月經(jīng)史、生育史，本次就診的主要不適，過敏史、既往史、家庭史、遺傳史、生活史等，閱讀各種化驗(yàn)報(bào)告。 2身體狀況 測(cè)量生命體征、體重，了解意識(shí)狀況、發(fā)育、營養(yǎng)等一般情況，對(duì)于患者的飲食習(xí)慣、有無吸煙、飲酒、睡眠形態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)、有無梳洗清潔的能力進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理體檢，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。 3心理社會(huì)狀況 當(dāng)患者被告之患有腫瘤并且需要行化療時(shí)，由于對(duì)癌癥和

12、化療的片面認(rèn)識(shí)，往往會(huì)陷入巨大的恐懼之中，隨后因?qū)ψ约荷?、家人和工作的眷戀同意接受化療，但馬上又會(huì)被化療所帶來的種種問題所困擾。未生育的夫婦擔(dān)心今后的生育問題。患者此時(shí)常常寢食難安，處于巨大的情緒波動(dòng)中。,護(hù)理評(píng)估,4輔助檢查 （1）盡早配合完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸部攝片等化療前的常規(guī)檢查。 （2）及時(shí)了解各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0109/L，血小板低于50109/L，尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，考慮推遲用藥。,可能的護(hù)理診斷及合作性問題,P1焦慮恐懼 與疾病的長期折磨、對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和擔(dān)心化療影響生理功能有關(guān)。 P2睡眠形態(tài)紊亂

13、受環(huán)境改變、護(hù)理操作、燈光、噪音等影響，還可能與焦慮恐慌有關(guān)。 P3營養(yǎng)不良 情緒波動(dòng)影響食欲有關(guān)。 P4. 疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1患者通過對(duì)疾病的了解能減輕焦慮、恐懼心理。 2患者的情緒趨于穩(wěn)定，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量。 3患者能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量 4. 病人的疼痛得到有效控制，病人自訴舒適感減輕。,護(hù)理措施,1心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交談，傾訴患者心里的疑慮和擔(dān)憂，介紹同種疾病的患者相互認(rèn)識(shí)、共同了解疾病的治療經(jīng)過以及可能出現(xiàn)的問題。向患者解釋化療前做各項(xiàng)檢查的必要性。介紹已治愈的病例，讓患者看到希望，增加治療疾病的信心。 2.宣傳化療護(hù)理

14、常識(shí) （1）根據(jù)患者和家屬的理解程度，讓他們簡單了解一些化療藥物的常識(shí)，如什么樣的藥物需要避光、為什么要調(diào)節(jié)滴速以及做藥物的水化沖擊和觀察尿量的重要性。,護(hù)理措施,（2）讓患者和家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別化療藥物的中毒癥狀以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 （3）告訴患者和家屬堅(jiān)持進(jìn)食的重要性，掌握適合化療期間的飲食并想方設(shè)法保證為患者提供。 （4）讓患者知道化療后會(huì)造成毛發(fā)脫落，在進(jìn)行化療前，為患者推薦相適應(yīng)的假發(fā)和眉筆?；颊哌€應(yīng)知道化療藥物的劑量是以體重計(jì)算的，幫測(cè)體重時(shí)需盡量減少衣著、保持空腹和排空大小便。,護(hù)理措施,（5）晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處理： 一級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司

15、匹林等非阿片類藥物解熱消炎鎮(zhèn)痛； 二級(jí)鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物； 三級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，哌替啶等。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者接受患病的事實(shí)，情緒穩(wěn)定。 2.患者的睡眠和精神狀況有所改善。 3.患者面色及血紅蛋白有所改善。 4.患者疼痛減輕，止痛措施有效，舒適感增強(qiáng)。,化療中的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,1.病史 了解總體和本次治療的化療方案，閱讀各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告。 2.身體狀況 測(cè)量生命體征、體重；了解每天進(jìn)食總量、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、大小便情況、嘔吐物的性狀和嘔吐的時(shí)間；檢查口腔黏膜。

16、3.心理社會(huì)狀況 雖然患者在化療前對(duì)化療有一定了解和心理準(zhǔn)備，但真正進(jìn)入化療階段，親身感受到化療所帶來的痛苦時(shí)，仍有許多患者難以接受，甚至打算放棄治療。這時(shí)要和患者保持密切的聯(lián)系，了解患者的思想動(dòng)態(tài)和心理變化，知曉患者的三餐進(jìn)食情況和化療所帶來的不良反應(yīng)。 4.輔助檢查 一般每天或隔天檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如低于3.0109/L，立即匯報(bào)醫(yī)生，暫停當(dāng)天的化療。,可能的護(hù)理診斷及合作性問題,P1.營養(yǎng)不良 與不能堅(jiān)持少量多餐的進(jìn)食方法或家屬?zèng)]時(shí)間烹調(diào)特殊的飲食有關(guān)。 P2.舒適的改變 胃腸不適與化療所致的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘有關(guān)。 P3.有中毒或局部組織壞死的危險(xiǎn) 與化療藥物使用不當(dāng)有關(guān)。 P

17、4.潛在并發(fā)癥：感染 與化療致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。 P5.口腔黏膜受損 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.患者每天能獲得特殊的飲食，保持血紅蛋白在正常的范圍內(nèi)。 2.患者食欲增加、攝入量增加，順利度過治療期。 3.正確使用化療藥物，將藥物的不良反應(yīng)降到最低。 4.維持白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于3.0109/L，血小板0.51011/L以上，無感染。 5.患者口腔清潔衛(wèi)生，痛苦減輕。,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說出對(duì)化療的心理和身體上的感受，從生活的各個(gè)方面為患者提供幫助。告訴患者所有的不適都是暫時(shí)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及克服困難的斗志。 2.飲食護(hù)理 必須依據(jù)化療患者的飲食原則，避免吃油膩

18、的、甜的食品，以低脂、軟質(zhì)、稀薄的食品為宜，少量多餐，即每次進(jìn)食量以不吐為度，間隔時(shí)間以下次進(jìn)食時(shí)不吐為準(zhǔn)。在病人消化道反應(yīng)嚴(yán)重階段多照顧患者的飲食習(xí)慣，烹調(diào)適合患者口味的食品，改善病人的食欲，增加營養(yǎng)攝入量。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐條件，如：協(xié)助患者飯前洗手、漱口，幫助患者起身或高斜坡臥位，不能自行進(jìn)餐者需主動(dòng)幫忙。,護(hù)理措施,3.止吐護(hù)理 盡量設(shè)法制止惡心、嘔吐的發(fā)生，可以在傍晚給藥，使早、午餐不受影響。嚴(yán)重嘔吐者可在化療前0.51小時(shí)和化療后46小時(shí)給止吐藥。對(duì)于嘔吐后能重新進(jìn)食的患者應(yīng)給予鼓勵(lì)，不要依賴靜脈補(bǔ)液，以免藥物排泄過快，影響療效。 4.正確使用化療藥物 準(zhǔn)確測(cè)量體重，在用藥前及療程期過

19、半時(shí)各測(cè)體重一次，以便計(jì)算和調(diào)整藥量。腹腔內(nèi)灌注化療時(shí)應(yīng)注意變動(dòng)體位，增強(qiáng)療效。 5.保護(hù)血管 執(zhí)行長期補(bǔ)液選擇靜脈血管的原則 （1）對(duì)于血管條件不好的患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴(kuò)張血管，以利穿刺成功。 （2）選取較大的靜脈血管，先用裝有生理鹽水的注射器穿刺，證實(shí)穿刺成功后，再連接化療藥推注，以免穿刺失敗化療藥物引起血管外組織壞死。,護(hù)理措施,（3）推注藥物時(shí)應(yīng)邊推注邊回抽，以保證化療藥始終在血管里?；熕幫谱⑼戤叄龠B接生理鹽水注射器，將剩余的生理鹽水推注完畢，以降低穿刺部位撥針后的殘留藥液濃度，起到保護(hù)穿刺部位血管的作用。,護(hù)理措施,（4）一旦懷疑藥物外溢，應(yīng)： 1）立即停止輸入，盡

20、量回抽。 2）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。 3）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 4）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 5）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 6）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。,藥物外滲的后果,化療性靜脈炎,護(hù)理措施,6.掌握化療藥物的特性 在靜脈化療用藥中，應(yīng)根據(jù)不同藥物的不同特性相應(yīng)處理，以發(fā)揮藥物的最大療效及減少副作用。 （1）順鉑、放線菌素D等藥物避光滴注，應(yīng)選用避光輸液器并在輸液瓶上

21、套上避光套。 （2）環(huán)磷酰胺等藥物需快速進(jìn)入，應(yīng)選用靜脈推注。 （3）氟尿嘧啶、阿霉素等藥物需慢速輸入，最好使用靜脈注射泵或靜脈輸液泵用藥。 （4）依托泊甘類藥物對(duì)腎臟損害特別嚴(yán)重，需在滴注前、后給5%葡萄糖鹽水5001000ml水化，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水并監(jiān)測(cè)尿量，要保持尿量2500ml/d。,護(hù)理措施,7.口腔護(hù)理 因化療藥物對(duì)口腔黏膜損傷較重，做好口腔護(hù)理是重要的護(hù)理措施之一。 （1）保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后用復(fù)方硼砂溶液或1:5000氯已定溶液漱口，囑病人每次飯后和睡前用軟毛牙刷牙。 （2）給予與室溫相近溫度的流質(zhì)、軟食或特別飲食，不宜吃辛辣等刺激性食物。 （3）鼓勵(lì)患者多說話、勤飲水

22、促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。,護(hù)理措施,（4）有齲齒和牙齦病者化療前請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診處理，以免在化療中接受免疫抑制劑引起敗血癥。 （5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部積存時(shí)可用等量過氧化氫、生理鹽水溶液松解，每1-2小時(shí)1次，用后生理鹽水漱口。 （6）經(jīng)常出現(xiàn)真菌感染者，用1%-4%碳酸氫鈉液漱口預(yù)防，每日4次，用后生理鹽水漱口。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱劑漱口。 （7）為減輕疼痛，增進(jìn)食欲，可在進(jìn)餐前15-30分鐘用0.5%丁卡因溶液加慶大霉素噴霧或冰硼蜜劑涂敷在潰瘍面。,護(hù)理措施,8.嚴(yán)密觀察 經(jīng)常巡視患者，觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。 （1）給嘔吐、腹瀉的患者及時(shí)清除排

23、泄物，清潔皮膚，必要時(shí)更換衣被。 （2）一旦出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉3-5次/日或有血性黏液便、不自覺的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和復(fù)視等情況時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理，嚴(yán)重時(shí)要立即停止化療。 （3）出現(xiàn)皮膚色素沉著，局部注射處紅腫、脫發(fā)等現(xiàn)象時(shí)，可以堅(jiān)持化療。 （4）應(yīng)用對(duì)腎功能有損害的藥時(shí)，需記錄24小時(shí)尿量。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者食欲或攝入量能基本維持正常。 2.無體液失衡的表現(xiàn)。 3.無黃疸、肝大、蛋白尿、少尿等肝腎功能受損反應(yīng)。 4.手臂穿刺部位無藥液滲漏及所致的局部組織壞死。 5.病人口腔無炎癥或真菌感染。,化療后的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理

24、評(píng)估,1.病史 了解本次化療的方案、閱讀化療期間的病程記錄、護(hù)理記錄及各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告。 2.身體狀況 監(jiān)測(cè)生命體征，化療后每天飲食狀況，是否繼續(xù)有嘔吐，嘔吐的時(shí)間和性狀，睡眠時(shí)間和質(zhì)量，大小便次數(shù)和性狀。檢查口腔黏膜有無炎癥和潰瘍、皮膚是否有皮疹等藥物反應(yīng)體征。詢問是否感到特別乏力、頭暈，有無牙齦出血、鼻出血等自發(fā)性出血癥狀，閱讀化療后的血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、心電圖、腫瘤標(biāo)志特等化驗(yàn)報(bào)告。,護(hù)理評(píng)估,3.心理社會(huì)狀況 由于化療的副作用具有遲緩性，許多患者在化療結(jié)束后還要面臨嘔吐、疲勞、頭暈和厭食，這使患者喪失與疾病斗爭的決心。同時(shí)患者真正面對(duì)脫發(fā)時(shí)，一時(shí)又難以接受，不能以一顆平常心回歸

25、社會(huì)。愿意將自己封閉起來，懷疑治愈疾病的可能性。 4.輔助檢查 密切觀察血常規(guī)的變化趨勢(shì)，檢查血清電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、腫瘤標(biāo)志物等。,可能的護(hù)理診斷及合作性問題,P1.自我形象紊亂 與化療引起面部色素沉著和頭發(fā)脫落有關(guān)。 P2.焦慮和恐懼 與化療所帶來的痛苦難以承受以及對(duì)治療效果的懷疑有關(guān)。 P3.活動(dòng)無耐力 與化療引起的嚴(yán)重嘔吐和能量攝入不足有關(guān)。 P4.潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理目標(biāo),1.患者能夠接受自己形象的改變，重新融入社會(huì)。 2.通過化療后腫瘤指標(biāo)的變化增強(qiáng)治愈疾病的信心和對(duì)化療的承受力。 3.患者能按活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)增加。 4.患者住院期間無感染發(fā)生,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理

26、 了解患者對(duì)本次化療的感受。鼓勵(lì)其說出心理的擔(dān)憂恐懼以及承受的痛苦。引導(dǎo)患有相同疾病的患者在一起相互交流，能夠坦然接受別人的眼光，和其他人坦然地交談。結(jié)合化療前后腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告的實(shí)例說明化療的有效性，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。 2.讓患者和家屬了解到即使化療結(jié)束后，化療藥物仍會(huì)在血液中殘留一段時(shí)間，其毒副作用仍會(huì)存在?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。,3.化療后會(huì)出現(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時(shí)常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見于化療后12周，2個(gè)月后達(dá)到高峰，化療停止12個(gè)月開始再生。指導(dǎo)患者正確使用假發(fā)和眉筆 預(yù)防措施： 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑

27、，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品； 避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭； 化療前應(yīng)用冰帽等物理手段防止脫發(fā),護(hù)理措施,4.在消化道反應(yīng)和口腔黏臘反應(yīng)減輕后，可以開始補(bǔ)充大量的高蛋白食品。如果沒有白細(xì)胞減少的癥狀，可在家屬陪伴下到戶外散步，活動(dòng)量視耐受程度遞增，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，為戰(zhàn)勝疾病和回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。 5.化療使白細(xì)胞計(jì)數(shù)大幅下降、免疫力下降，容易引起上呼吸道感染。因此應(yīng)告訴患者如何避免感染。如果患者出現(xiàn)乏力、頭暈、全身酸痛癥狀應(yīng)避免外出，在家休息。室內(nèi)用米醋或酸性揮發(fā)性的消毒液，冬季每天2-3次開窗換氣。一旦白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0109/L，患者應(yīng)住進(jìn)隔離病房，盡量謝絕探視人員，

28、入室人員包括醫(yī)護(hù)人員和家屬都須穿戴消毒口罩、帽子、更換隔離衣、鞋，接觸病人前后消毒雙手。遵醫(yī)囑輸入白細(xì)胞濃縮液、血小板濃縮液或新鮮血液等。,常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況,藥物 WBC達(dá)最低值時(shí)間(天) 恢復(fù)至正常時(shí)間(天),5-FU 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 DDP 1014 1014 CBP 1014 1014 VP-16 1014 1014 CPT-11 1014 710 ADM 1014 710 MMC 2128 714,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者能以平和的心態(tài)接受自己形象的改變。 2.患者相信疾病可治愈性，能積極配合治療。

29、 3.患者能夠逐步改變自己的活動(dòng)耐力，有序安排日?；顒?dòng)。 4.患者在化療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重感染，病情好轉(zhuǎn)或治愈。,常見化療藥物的毒副反應(yīng),5-Fu（5-氟脲嘧啶） 1.胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。 2.骨髓抑制 周圍血白細(xì)胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。 3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。 4.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無力，VitB6治療,順 鉑,1.胃腸道反應(yīng)： 納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥

30、后12小時(shí)，可持續(xù)一周左右。 2.腎毒性 ：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段； 3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。,足葉乙甙（依托泊苷）,1.可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后7-14d，20d左右后恢復(fù)正常。 2.食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見。,樂沙定（奧沙利鉑）,神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低,且停藥后更易于恢復(fù)。 與順鉑類似,樂沙定引起的神經(jīng)毒性不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元. 與順鉑不同的是,樂沙定很少引起耳毒性。,樂沙定（奧沙利鉑）,1. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障