執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師_實(shí)踐技能考試_考務(wù)人員及流程培訓(xùn).ppt

1、中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考務(wù)人員及流程培訓(xùn),考官培訓(xùn)基本內(nèi)容,一、考官、考務(wù)人員配備、要求 二、考場紀(jì)律 三、考試流程 四、考試內(nèi)容及方式 五、考官執(zhí)考時的基本要求 六、第一站考試 七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,考官培訓(xùn)基本內(nèi)容,八、第二站考試（體檢、中醫(yī)操作、西醫(yī)操作） 九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官） 十、第三站考試（中醫(yī)問診答辯、中醫(yī)答辯、雙重診斷答辯、西醫(yī)答辯、臨床判讀） 十一、第三站考試注意點(diǎn) 十二、對考點(diǎn)負(fù)責(zé)人、考點(diǎn)總考官的要求,一、考官、考務(wù)人員配備、要求,第一、二、三站考室均配有考官 第二、三站每考組配備一名主考官,一名以上考官 第二站每考組須有一名女考官、一名針灸

2、師 每個考試基地設(shè)置一名總考官，負(fù)責(zé)考官培訓(xùn)及考試中對考官的指導(dǎo)、督查 考生接待處、候考室、第一考場須配備若干名考務(wù)人員 配備若干名引導(dǎo)員,二、考場紀(jì)律,考官、考務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國家機(jī)密級保密規(guī)定 考站內(nèi)考生、考官及接觸考題、標(biāo)準(zhǔn)答案的人員，不能隨身攜帶任何通訊工具 接觸考題、標(biāo)準(zhǔn)答案的人員不能存留、摘錄試題、標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)。 考官依法公正執(zhí)考、執(zhí)行回避制度。 按保密條例領(lǐng)取、封存、保管試題等。,三、考試流程,接待處 驗(yàn)證,候考室熟悉考生須知、考站分布、考試流程,寄存 物品,抽簽 第一站考試,抽簽 第二站考試,抽簽 第三站考試,取物品 出考站,送至第二站,引導(dǎo)員,引導(dǎo)員,送至第三站,四、

3、考試內(nèi)容及方式,實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行 第一站：辨證論治筆試 第二站：基本操作操作配以要點(diǎn)說明 第三站：臨床答辯口試 考試合格標(biāo)準(zhǔn) 考生必須完成1-3站考試 考試總分為100分，達(dá)到60分為考試合格,第一站辨證論治分值表,注：表中標(biāo)注“”的考試項目為該類別非測試內(nèi)容，下同。,第一站辨證論治分值表,第一站辨證論治分值表,第二站考試項目設(shè)置與有關(guān)內(nèi)容,第三站考試項目設(shè)置與有關(guān)內(nèi)容,五、考官執(zhí)考時的基本要求,依法執(zhí)考 評分公平公正 嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)打分 盡量體現(xiàn)考題的考查目的 自覺執(zhí)行及互相督察安全保密條例,六、第一站考試,辨 證 論 治,試題內(nèi)容、答題要點(diǎn)（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別）： 提供一個病例資

4、料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料完成主訴、現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）、中醫(yī)病證鑒別（限于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、藥物組成、劑量及煎服法。中西醫(yī)結(jié)合考生還要完成既往史、體格檢查、輔助檢查、西醫(yī)診斷依據(jù)、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)疾病診斷及西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等)。,第一站 辨證論治（在答題卡上書面完成）,2011年中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一站 辨證論治 答題卡 - 試題號 總平均分 閱卷專家 （簽名） 評分 閱卷專家 （簽名） 評分 閱卷專家 (簽名) 評分,答題卡格式,答題卡格式,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一站 辨證論治 答題卡 -

5、 試題號 總平均分 閱卷專家 （簽名） 評分 閱卷專家 （簽名） 評分 閱卷專家 (簽名) 評分,主 訴： 現(xiàn)病史： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 中醫(yī)病證鑒別 診斷： 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證型診斷 中醫(yī)治法 方劑名稱 藥物組成、劑量及煎服法：,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡,主 訴： 現(xiàn)病史： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 診斷： 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證候診斷 中醫(yī)治法 方劑名稱 藥物組成、劑量及煎服法：,中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理類別答題卡,主 訴： 現(xiàn)病史： 既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：（記錄病例中提供的有關(guān)病史） 體格檢查（記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容。未明確提供的，按“無異?！庇涗洠?體溫（T

6、）： 脈搏（P）： 呼吸（R）： 血壓（BP）： 一般情況：神色： 形態(tài)： 語聲： 氣息： 舌象： 脈象：,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)： 頭部及其器官： 頸項： 胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）： 腹部（肝、脾）： 二陰、脊柱四肢： 神經(jīng)系統(tǒng)：,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,輔助檢查 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 西醫(yī)診斷依據(jù) 西醫(yī)鑒別診斷 診斷 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證候診斷 西 醫(yī)診斷 中醫(yī)治法 方劑名稱 藥物組成、劑量及煎服法 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,楊某，女，35歲，已婚，工人。2010年7月10日初診。 患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，

7、惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日來診?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕。 查體：T：37.8，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。雙肺散在粗的干性啰音。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞:12109/L，中性粒細(xì)胞：80%。胸部X線片示：肺紋理增粗。 答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2、鑒別診斷：請與流行性感冒相鑒別。 考試時間：60分鐘。,樣題一：（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,主 訴：咳嗽伴惡風(fēng)、鼻塞3天,加重1天. 現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，

8、伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕。 既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常 體格檢查 ：T：37.8C ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg 。,參考答案,一般情況：神色：無異常 形態(tài)：無異常 語聲：無 異常 氣息：呼吸氣粗 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。 脈象：脈浮滑。 皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常 頭部及其器官： 無異常 頸項：無異常 胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺散在粗的干性啰音，余無異常。 腹部（肝、脾）：無異常 二陰、脊柱四肢： 無異常

9、神經(jīng)系統(tǒng)：無異常 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：12109/L,中性粒細(xì)胞:80%. 胸部X線：肺紋理增粗。,參考答案,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺證。風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。 西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以鑒別。 西醫(yī)診斷依據(jù) 1、咳嗽，痰多色黃。 2、雙肺呼吸音粗。 3、輔助檢查：白細(xì)胞：12109/L，中性粒細(xì)胞80%。 4、胸部X線片示：肺紋理增粗。,參考答案

10、,診斷： 中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺證 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎 中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方 劑：桑菊飲加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 桑葉15g 菊花10g 連翹10g 杏仁15g 浙貝母10g 栝蔞15g 桔梗10g 黃芩10g 陳皮15g 麥冬15g 甘草10g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,參考答案,西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 一般治療：適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。 對癥治療：止咳口服克咳敏每日三次，每次5毫克。祛痰口服必嗽平每日三次，每次16毫克。 抗菌治療：可選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類,參考答案,主 訴：咳嗽伴惡風(fēng)、鼻塞3天,加重1天.

11、主要癥狀（體征）加時間、或加伴隨癥狀，或加癥情變化 現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕。 發(fā)病時間、誘因、主癥特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、癥情變化情況 既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常,評分要點(diǎn),體格檢查 ：T：37.8C ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg 。 一般情況：神色：無異常 形態(tài)：無異常 語聲：無異常 氣息：呼吸氣粗 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。 脈象：脈浮滑。 皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常 頭部及其器官：

12、 無異常 頸項：無異常,評分要點(diǎn),胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺散在粗的干性啰音，余無異常。 腹部（肝、脾）：無異常 二陰、脊柱四肢： 無異常 神經(jīng)系統(tǒng)：無異常 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：12109/L,中性粒細(xì)胞:80%. 胸部X線：肺紋理增粗。 陽性體征、重要陰性體征、異常輔助檢查結(jié)果,評分要點(diǎn),西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以鑒別。 流行病學(xué)資料、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果 西醫(yī)診斷依據(jù) 1、咳嗽，痰多色黃。 2、雙肺散在粗的干性啰音。 3、輔助檢查：白細(xì)胞：12109/L，中性粒細(xì)胞80%。 4、胸部X線片示

13、：肺紋理增粗。 癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果,評分要點(diǎn),中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺證。風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī) 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺證 錯了，全額扣分,評分要點(diǎn),中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 內(nèi)容正確即可 方 劑：桑菊飲加減。 錯了，全額扣分 藥物組成、劑量及煎服法： 桑葉15g 菊花10g 連翹10g 杏仁15g 浙貝母10g 栝蔞15g 桔

14、梗10g 黃芩10g 陳皮15g 麥冬15g 甘草10g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 基本正確，無原則錯誤即可,評分要點(diǎn),孫某某，女，62歲，退休。2010年9月7日就診。 患者兩天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤。遂來就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2、中醫(yī)病證鑒別：請與泄瀉相鑒別 考試時間：60分鐘。,樣題二：（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 有不潔飲食史，腹痛，里急后重，大便次數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門

15、灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。飲食不潔，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī) 中醫(yī)病證鑒別： 本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多。但泄瀉無里急后重，無膿血便可資鑒別。 鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)（各自特征性的臨床表現(xiàn)）,參考答案,診斷： 中醫(yī)疾病診斷：痢疾 中醫(yī)證候診斷：濕熱痢 錯了，全額扣分 中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血 內(nèi)容正確即可 方劑：芍藥湯加減 錯了，全額扣分,參考答案,藥物組成、劑量及煎煮法： 黃芩12克 黃連9克 芍藥15克 甘草9克 當(dāng)歸

16、12克 木香10 克 檳榔15克 大黃9克 三劑，水煎服，日一劑，早晚分服 基本正確，無原則錯誤即可,參考答案,打分方法的規(guī)范：,5分 -4分 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（9分） 有不潔飲食史，（腹痛，里急后重）大便次數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。-1 糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。飲食不潔，造成本病。-3（釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。） 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī),七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第一站考試注意點(diǎn)考務(wù) 開考15分鐘內(nèi)在核對身份證時，督

17、促、指導(dǎo)考生正確填寫基本信息（姓名、考號、考試類別、考題號等） 考試結(jié)束后,考務(wù)人員收回題卡，仔細(xì)核對答題卡各項目正確無誤后，才讓考生離座。 隱蔽答題卡考生的信息，正確封存答題卡、題卡（貼封條、騎縫簽名、有關(guān)信息寫在試卷袋上保存）。,七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第一站考試注意點(diǎn)考官 要求密封考生信息后閱卷 要求考官對評分標(biāo)準(zhǔn)深刻理解。 要求統(tǒng)一評分尺度 要求按規(guī)范的方式打分 要求基地總考官隨機(jī)抽各考官批的卷子，發(fā)現(xiàn)問題統(tǒng)一評分尺度 要求正確記錄每一項得分。,八、第二站考試,基 本 操 作,第二站考試考試內(nèi)容及方法,中醫(yī)臨床技術(shù)操作 1.針灸穴位體表定位：同性別考生互相操作 2.針灸、拔

18、罐、推拿等臨床技術(shù)操作：敘述并現(xiàn)場實(shí)際操作 3.中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)的操作：敘述或現(xiàn)場實(shí)際操作 西醫(yī)內(nèi)科體格檢查:同性別考生互相操作（師承類別不考） 西醫(yī)基本操作（師承類別不考） 1.無菌操作：自身或?qū)δM人、模擬器具操作 2.基本心肺復(fù)蘇術(shù)：對模擬人、模擬器具模擬操作 3.常用西醫(yī)基本操作技能：對模擬人、模擬器具模擬操作,執(zhí)考對象,中醫(yī)類： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(具有規(guī)定學(xué)歷) 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(師承和確有專長) 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(具有規(guī)定學(xué)歷) 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(師承和確有專長) 中西醫(yī)結(jié)合類： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格, 將考生按男女進(jìn)行分組。同性別甲、乙考

19、生同時進(jìn)入考場，引導(dǎo)員將甲考生的評分表交給該站主考官。 考生甲隨機(jī)抽取第二站考試題：中醫(yī)（學(xué)歷）：體格檢查和西醫(yī)操作各1題中醫(yī)操作2題；中醫(yī)（師承）：中醫(yī)操作3題；中西醫(yī)結(jié)合：體格檢查2題中醫(yī)操作1題西醫(yī)操作1題。 考官將試題號填入考生評分表，并將相應(yīng)報考類別欄對應(yīng)的“”打上 “”,考試流程, 體格檢查部分由甲考生對乙考生進(jìn)行操作。西醫(yī)基本操作根據(jù)考題要求，對模擬人、模擬器具或?qū)σ铱忌M(jìn)行模擬操作?？脊俑鶕?jù)考題要求進(jìn)行現(xiàn)場提問。 甲考生操作完畢，甲、乙考生同時退場。考官根據(jù)考生操作情況按評分細(xì)則分別評分。計算平均分值，填入評分表，并記錄扣分原因。,考試流程,考官執(zhí)考操作考的基本觀察點(diǎn),操作手法

20、的準(zhǔn)確性 操作熟練度 操作順序 技術(shù)要點(diǎn) 操作實(shí)效性 判斷能力,請演示肺部的間接叩診方法 答案與評分要點(diǎn) 1）被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻； 2）用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上，板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重復(fù)扣擊板指的第2指節(jié)前端，每次叩擊23次； 3）前臂應(yīng)盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比，并注意叩診音和震動的變化。,體格檢查樣題,考官合理分工（計時、記錄、提問） 讓考生完整、不停頓地操作 注意觀察考生體檢的準(zhǔn)備工作、順序、手法、實(shí)際效果、判斷能力 必要時需復(fù)核考

21、生的體檢結(jié)論 進(jìn)行必要的提問 每個考官對每一名考生進(jìn)行評分，以考官的平均分值（保留小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)字）為考生的最后得分。,執(zhí)考、評分要點(diǎn),請操作穿無菌手術(shù)衣 答案與評分要點(diǎn) 用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或地面； 將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上； 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。,無菌操作樣題,考官合理分工（計時、記錄、提問） 幫助考生了解所需器材的擺放位置 讓考生完整、不停頓地操作 注意觀察考生的操作準(zhǔn)備工作、順序、手 法、實(shí)際效果 進(jìn)行必要的提問,執(zhí)考、評分要點(diǎn),請演示脊椎骨折的急救搬運(yùn) 答案與評分要點(diǎn) 用木板或

22、門板搬運(yùn)； 先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 對頸椎損傷的患者，要有專人托扶頭部，沿縱軸牽引并隨軀干一起滾動。,西醫(yī)基本操作樣題,考官合理分工（計時、記錄、提問） 讓考生完整、不停頓地操作 協(xié)助考生一起操作 注意觀察考生的操作準(zhǔn)備工作、順序、手法、 實(shí)際效果 讓考生說出操作要領(lǐng),執(zhí)考、評分要點(diǎn),九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)考務(wù) 準(zhǔn)備紗布球（針刺操作用）、墊腳 準(zhǔn)備折疊好的手術(shù)衣、隔離衣 準(zhǔn)備好計時工具 嚴(yán)禁考官帶手機(jī),九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)考官

23、要求分工明確（計時、記錄、提問） 要求正確計時 要求考生實(shí)際操作，避免以說代做（讓考生完整、不停頓地操作完后，再說操作要點(diǎn)） 必要時應(yīng)該復(fù)核體檢結(jié)果,九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)考官 給予必要的告知（如：你需要什么器材請?zhí)岢鰜恚?基地主考官實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)問題馬上解決（統(tǒng)一評分尺度，指導(dǎo)督促規(guī)范考試） 要求簡要記錄扣分原因，要求保管好題卡 以認(rèn)真、仔細(xì)的老師為宜，一個考組由中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生、針灸推拿醫(yī)生組成最佳。,針灸推拿考試內(nèi)容,依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱（2009年版）的針灸推拿考核內(nèi)容： 中醫(yī)類：中醫(yī)臨床技術(shù)操作中針灸推拿部分（20分） 即： 針灸取穴或針法、灸法、拔罐法操作

24、(10分) 推拿技術(shù)操作（10分）,中西醫(yī)結(jié)合類：中醫(yī)臨床技術(shù)操作中針灸推拿 部分（10分） 即： 針灸取穴 或針法、灸法、拔罐法 或推拿等技術(shù)操作（10分）,考試內(nèi)容,考試形式,考生口述 + 現(xiàn)場操作演示 考核重點(diǎn)在技能操作,針灸考核內(nèi)容,定取穴位 針法、灸法 拔罐法,操作,一 常用穴位的掌握與操作技能,腧穴數(shù)目,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 （4個類別）：各80個,中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2個類別）：各53個,二 針灸技術(shù)的掌握與操作技能,毫針刺法 灸法操作 其他針法操作（三棱針、皮膚針）,拔罐的吸附方法 拔罐方法 起罐方法 拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理,三 拔罐技術(shù)的掌握與操作技能,答案依據(jù)、分值,答案依

25、據(jù)： 考試大綱中明確規(guī)定的內(nèi)容； 針灸學(xué)（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社 出版） 評分：依據(jù)每題給定的分值和評分標(biāo)準(zhǔn),評分尺度的把握,1、腧穴定取（敘述并指出某些腧穴的定位）： 評分標(biāo)準(zhǔn)分為五級： 正確- 描述正確，定位準(zhǔn)確。 基本正確- 描述基本正確，定位準(zhǔn)確。 （雖未完全按教材正確描述，但不存在原則錯誤） 部分正確- 定位準(zhǔn)確，描述不正確。 描述正確，定位不準(zhǔn)確。 錯誤- 描述不正確，定位不準(zhǔn)確。,評分標(biāo)準(zhǔn),在模特身上實(shí)際定位是否準(zhǔn)確？ 由考官把握，因此要求每考場有一名針灸專業(yè)的考官。 給分標(biāo)準(zhǔn)松緊如何把握？ 以曲澤穴為例：,腧穴部分評分的難點(diǎn)、不易把握之處

26、,考生一：描述：在肘橫紋中，肱二頭肌腱 尺側(cè)凹陷處。 定位：準(zhǔn)確。 正確 考生二：描述：肘橫紋只說 “橫紋”；或肱二頭肌腱只說 “肌腱”；或尺側(cè) 說成“內(nèi)側(cè)” 等（未能完全按教材準(zhǔn)確敘述，但不存在原則錯誤） 定位：準(zhǔn)確。 基本正確 考生三：描述：肱二頭肌腱說肱“三”頭肌腱；或尺側(cè)說成“橈、外”側(cè)； 定位：準(zhǔn)確 部分正確 7分 考生四： 描述：正確。 定位：不準(zhǔn)確。 部分正確 3分 考生五：描述、定位完全不正確。 錯誤,（1）無特別要求： 問題形式：如：敘述并演示毫針平刺的操作。 答案要求：要求實(shí)際操作?？己说氖浅Ｒ?guī)刺法， 較簡單。 演示不正確者，可追問什么是平刺？但絕不能引導(dǎo)。 問題形式： 又

27、如：敘述并演示指切進(jìn)針法的操作。 答案要求：要求實(shí)操。但后面 “適用于某某部位的進(jìn)針”需要考官提問。,2、刺灸方法操作（一般有3種考查形式）,（2）要求回答某穴的刺灸方法或某穴治療某種疾病時的刺灸方法： 要求回答某穴的刺灸方法: 問題形式：“請敘述并演示某穴的操作” 答案要求：回答教材中關(guān)于本穴的全部操作 包括毫針、灸法、刺血等特殊操作、刺灸注意事項等。 如：“請演示關(guān)元穴的操作”直刺1-1.5寸；多用灸法；孕婦慎用。,要求回答某穴治療某種疾病時的刺灸方法： 問題形式：“請敘述并演示某穴治療某病癥時的操作” “請敘述并演示用某穴某作用時的操作” 答案要求：應(yīng)準(zhǔn)確說出其刺灸方法，并要求演示 沒有

28、條件讓考生實(shí)際操作時，可模擬，但要準(zhǔn)確敘述其操作方法. 例： 少商-治療咽喉腫痛、高熱-點(diǎn)刺出血 足三里-發(fā)揮強(qiáng)壯保健作用-常用灸法,（3）單獨(dú)考核某穴的刺灸注意事項 問題形式：“請回答某穴的操作注意事項” 答案要求：應(yīng)明確指出某種情況下應(yīng)禁用、慎用 等；特別部位腧穴的刺法、注意事項 例：昆侖-孕婦禁用，經(jīng)期慎用 風(fēng)池-針刺方向：不能向?qū)?cè)眼球方向斜刺；針刺深度：不能深刺。,（4）灸法、拔罐的操作： 主要是注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作的考核： 如拔罐之貼棉法：棉球蘸酒精后是否注意甩一下、棉花貼的部位是否合適、是否試著翻轉(zhuǎn)瓶口安全性問題 這一部分需要注意：一定要讓考生規(guī)范化實(shí)際操作，不能因?yàn)闀r間緊或怕麻煩。

29、,（5）拔罐、艾灸后的起泡的處理 參考答案中會分解操作步驟，并標(biāo)清分值； 應(yīng)注意的是：起泡后處理用什么外敷藥物？ 因各省市地區(qū)，甚至各個醫(yī)院所用藥物可能不同（燙傷油等），但只要考生回答的藥物是可行的，即視為正確。,推拿手法的操作,考核范圍,滾法 一指禪推法 揉法 摩法 推法 按法 拿法,考試形式,考生口述 + 現(xiàn)場操作演示,評分要點(diǎn),“敘述并演示（某部位）某手法的操作”。 要求 ：按動作要領(lǐng)完成手法操作。 扣分： 未按動作要領(lǐng)進(jìn)行操作時，按比例扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。,例題一,請在模特/其他考生的腹部做摩法；或請完成摩腹的操作。,例題一評分要點(diǎn),以掌置于腹部 做環(huán)形而有節(jié)律撫摩 摩腹順序：胃脘部上腹臍

30、小腹右下腹右上腹左上腹左下腹 動作要緩和協(xié)調(diào) 用力宜輕不宜重 速度宜緩不宜急,評分方法,此操作共有6個得分點(diǎn) 每點(diǎn)都有規(guī)定的分值 6個給分點(diǎn)均做對了，得滿分 少做一個得分點(diǎn)動作，就減去相應(yīng)分?jǐn)?shù),評分方法說明,專家所持答案中有評分要點(diǎn)，此為評分依據(jù)。 將題目的分值按比例分配到要點(diǎn)上，邊觀察操作邊做好標(biāo)記，操作完成后計算出得分。 若考生在操作時，某要點(diǎn)的操作未表現(xiàn)出來或表現(xiàn)不充分，但能敘述出該要點(diǎn)時，可以給一半分。,十、第三站考試,臨 床 答 辯,第三站考試考試內(nèi)容及方法,中醫(yī)問診答辯現(xiàn)場口試 中醫(yī)答辯現(xiàn)場口試 雙重診斷答辯現(xiàn)場口試（僅限于中執(zhí)學(xué)、中執(zhí)助學(xué)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)助學(xué)） 西醫(yī)答辯現(xiàn)場口試（僅限于中西

31、醫(yī)結(jié)合類別） 臨床判讀（西醫(yī)）現(xiàn)場口試（師承類別不考）,中醫(yī)問診答辯 考試方式：根據(jù)試題提供的“患者主訴” 回答如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。 考試目的：考察考生病史采集的能力和采集病歷的完整性、熟練性，是對第一站辨證論治書面考試考生 “問診”水平的進(jìn)一步考核。,中醫(yī)問診答辯樣題： 某男，34歲，中上腹疼痛，伴泛酸。 要求：請按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。 （2）詢問腹痛的性質(zhì)、程度、有無放射痛、持續(xù)時間、加重與

32、緩解因素及演變情況，泛酸的程度。,答案與評分要點(diǎn)：,（3）詢問是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、消瘦、乏力等伴隨癥狀。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時注意觀察情志、睡眠、胃納、二便、腹部體征等情況。 2診療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查如胃鏡、鋇餐胃攝片、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)等，結(jié)果如何？ （2）曾用何種方法及藥物治療，效果如何？ 現(xiàn)病史的基本項目（重點(diǎn)，要求高）、該主癥可能包括的常見疾病及各自的特點(diǎn)（要求低）,答案與評分要點(diǎn)：,（二）相關(guān)病史： （1）與該癥狀有關(guān)的疾病史：既往類似發(fā)作、急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸球炎等。 （2）

33、飲食史、家族史、藥物過敏史 二、問診技巧： 1條理性好，能抓住重點(diǎn) 2圍繞病情詢問 3問診語言恰當(dāng) 4無暗示性問診,參考答案及評分要點(diǎn)：,中醫(yī)答辯 測試考生的臨床思維能力 試題內(nèi)容： 疾病的辨證施治；診斷依據(jù)；病證鑒別；辨證要點(diǎn)；治療原則；方劑藥物等。中醫(yī)急癥的針灸處理；舌脈等的診察方法。,參考答案及評分要點(diǎn)：,試述哮病緩解期肺脾氣虛證的主癥、治法、方劑？ 答案與評分要點(diǎn) 主癥：平時自汗怕風(fēng)，易于感冒，氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，倦怠無力，食少便溏，舌苔淡白，脈象細(xì)弱。 哮病（特征）、緩解期（特征）、肺脾氣虛證（主癥、兼癥、舌脈） 治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 內(nèi)容正確即可 方劑

34、：六君子湯加減。 分等級打分,中醫(yī)答辯樣題,患者三天前無明顯誘因下突然發(fā)熱，自測體溫38左右，無咽痛咳嗽，服感冒藥后熱漸退。昨起出現(xiàn)目黃身黃，黃色鮮明，伴惡心嘔吐，腹脹納呆，口干而苦，口渴便秘，尿少黃赤，遂來就診。查體：T：37.2 ，P：96次分，R：18次分，Bp：11070mmHg。神清，中等體形，鞏膜及全身皮膚黃染，腹軟，肝區(qū)叩痛（+），肝肋下3cm，質(zhì)中光滑，輕度壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：1500IUL，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1200IUL，總膽紅素（SB）120umoIL。乙肝病毒檢測指標(biāo)： HBsAg（+）， HBeAg（+）。B超：肝

35、大，肝區(qū)光點(diǎn)略粗。 答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)診斷,雙重診斷樣題（中執(zhí)學(xué)、中助學(xué)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)助學(xué)）,答案與評分要點(diǎn)： 中醫(yī)病證診斷：黃疸（ 陽黃熱重于濕） 西醫(yī)疾病診斷：乙型病毒性肝炎,雙重診斷樣題,患者心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。 （1）提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。 （2）提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可見不到逆行P波。 （3）常有完全性代償間歇。 答案與評分要點(diǎn)： 交界性過早搏動,臨床判讀樣題（只有師承類不考）,肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn) 答案與評分要點(diǎn)： 肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)是脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水。 評分標(biāo)準(zhǔn)：（總分8分） 脾腫大

36、，（3分） 側(cè)支循環(huán)的建立與開放，（3分） 腹水，（2分 ）,西醫(yī)答辯樣題（只有師承類別不考）,腧穴主治針灸急癥針灸異常情況的處理能力,針灸考試內(nèi)容,口述,腧穴主治,評分： 正確回答出幾項病癥才能滿分。 例：回答合谷穴的主治病證。（下列3項，正確回 答2項及以上，滿分） 1、頭痛、齒痛、目赤腫痛、口眼歪斜、鼻衄、耳 聾等頭面五官疾患； 2、發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗； 3、經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。,需要注意： 由于評分標(biāo)準(zhǔn)是正確回答出幾項病癥才能滿分（ 如：4/6、4/5、2/3）所以我們考官就要注意把握考生所回答的病癥是否在答案的各項中？ 例如：“回答翳風(fēng)穴的主治病癥” 回答口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫、口病認(rèn)為回答得也不少了，但實(shí)為一項中的答案，因此只能給這一部分的分值。,主要考核常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力。 內(nèi)容：考查的應(yīng)該是具有針灸特色的內(nèi)容，如： 針灸治法-基本治則、選取某經(jīng)穴位為主 取穴-主穴 配穴,針灸急癥,針灸急癥,評分： 各項均有分?jǐn)?shù)分解。 有答案數(shù)量要求，正確回答幾個穴滿分。,例：“請回答針灸治療暈厥的治法、主穴、虛證配穴”。 治法：蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為 主。 主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里 （評分：正確回答3穴，滿分） 虛證配穴：氣海、關(guān)元,以上二項內(nèi)容中評分時不易把握的情況： 考生的答案與標(biāo)準(zhǔn)不