呼吸功能的訓(xùn)練

1、,呼吸功能訓(xùn)練 演講:楊嬌 康復(fù)治療部,主要內(nèi)容,一 概論 二 呼吸訓(xùn)練方法 腹式呼吸訓(xùn)練 抗阻呼氣訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 局部呼吸訓(xùn)練 排痰訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練概述, 定義, 通過各種呼吸運(yùn)動和治療技術(shù)來重建正常的呼吸,模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸,困難，提高肺功能的訓(xùn)練方式。,呼吸訓(xùn)練的目標(biāo),呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)：, 改善肺通氣, 增加咳嗽機(jī)制的效率, 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性 保持或改善胸廓的活動度, 改善異常的呼吸模式，建立有效呼吸方式 教育患者處理呼吸急促 增強(qiáng)患者整體的功能等,呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證,慢性阻塞性肺疾病； 慢性限制性肺疾病； 慢性實質(zhì)疾??；,哮喘及其他慢性呼

2、吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙； 因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛；,支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞； 脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力； 嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等,呼吸訓(xùn)練主要禁忌證,（1）臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制；,（2）合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。,（3）訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定,心絞痛及近期心梗；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱,損傷、肋骨骨折、咯血等；,（4）嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；,（5）影響記憶和依從性的精神疾病。,呼吸訓(xùn)練的注意事項,1選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練，避免受到過多的干擾；,2. 教會患者放松的技巧非常重要（包括姿勢放松和輔助呼

3、吸肌放松） ；,3. 訓(xùn)練方案應(yīng)個體化、循序漸進(jìn)、持之以恒；,4訓(xùn)練要適度、量力而行，避免憋氣和過分減慢呼吸頻率；,5鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞.乏力.頭暈等，應(yīng)及時調(diào)整治療方案；,6. 訓(xùn)練后可進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練；,7. 營養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等方面做出相應(yīng)的調(diào)整,一、腹式呼吸訓(xùn)練,腹式呼吸作用,以訓(xùn)練腹式呼吸 、強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動為主的訓(xùn)練方法；,1.可以改善異常呼吸模式 ；,2.有效減少輔助呼吸肌的使用 ；,3.改善呼吸效率 ，降低呼吸能耗 。, 腹肌與膈肌運(yùn)動, 氣體交換容量大（深吸氣時橫膈上下移動7-13cm，,有1750- 3250ml的通氣能力）, 對內(nèi)臟有按摩作用, 改善肺底部通氣，

4、有助于正常呼吸模式的恢復(fù), 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸鎖乳突肌、,斜角肌等輔助呼吸肌的活動減少）,腹式呼吸的特點,腹式呼吸（膈肌呼吸）, 主要使用的呼吸肌是膈?。?也稱橫膈呼吸 ）；, 腹式呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、,上下坡道等日常生活活動作中使用；, 深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大，,死腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣血,流失調(diào)比得到改善。,腹式呼吸的方法,方法,1.患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位； 2.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上； 3.讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓 保持平靜，只有腹部鼓起； 4.然后讓患者有控制地呼氣（

5、縮唇呼氣），將空 氣緩慢地排出體外。 5.重復(fù)上述動作34次后休息，不要讓患者換氣 過度。,腹式呼吸訓(xùn)練,注意點： 1.放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動 2.呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長 3.避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣 4.深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣,二、抗阻呼吸訓(xùn)練,定義 在呼氣時施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法。以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合，從而達(dá)到改善通氣和換氣，減少肺內(nèi)殘氣量的目的。,抗阻呼吸訓(xùn)練,常用的方法: 1.縮唇呼吸法； 2.吹瓶呼吸法； 3.吹蠟燭法；,1、縮唇呼吸法（PLB）, 縮唇呼吸是指吸氣時用鼻子、呼

6、氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。此方法特點是氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，每分鐘通氣量降低，可調(diào)節(jié)呼吸頻率。,縮唇呼吸法（PLB）, 操作方法與步驟： 1.訓(xùn)練時，讓患者處于舒適放松體位 ； 2.閉嘴經(jīng)鼻深吸氣 ，呼氣時將口收攏為吹口哨 狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形排出； 3.吸氣與呼氣的比為1：2；呼氣時縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小。,2、吹瓶呼吸法, 吹瓶呼吸法: 用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 2000ml，各裝入 1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓(xùn)練時用吹氣管吹

7、氣，使另一個瓶的液面提高 30mm左右。 休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。,3、吹蠟燭呼吸法,三、深呼吸訓(xùn)練, 定義 胸式深呼吸訓(xùn)練，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張 。 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練時，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會重新擴(kuò)張； 然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。,四、局部呼吸訓(xùn)練, 定義 針對肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足，對肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。 主要適應(yīng)癥 肺部手術(shù)后呼吸訓(xùn)練； 肺炎等引起的肺不張； 胸壁纖維化；,局部呼吸訓(xùn)練, 重點作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)； 患者

8、仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸氣，邊吸氣邊減輕手部的力量； 進(jìn)行下部胸式呼吸時可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松。,局部呼吸訓(xùn)練, 單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識。當(dāng)患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。,局部呼吸訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí)方法,患者取半臥或坐位； 對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激

9、； 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁； 充分吸氣后保持3秒； 放松呼氣，調(diào)整呼吸,胸部擴(kuò)張練習(xí),單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí),雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí),胸部擴(kuò)張練習(xí),胸背部擴(kuò)張練習(xí),胸部擴(kuò)張練習(xí),肺尖部擴(kuò)張練習(xí),胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用,有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張； 促進(jìn)胸廓運(yùn)動； 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁； 有助于松動、移動過多的支氣管分泌物； 有助于呼吸肌群的訓(xùn)練,五、排痰訓(xùn)練, 定義 通過體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的方法。 主要適應(yīng)癥 各種原因?qū)е路尾刻狄号懦霾粫车幕颊?1、體位引流,定義：利用重力促進(jìn)各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出以支氣管解剖為基礎(chǔ)； 將身體擺放于不同位置； 病變部

10、位在上，支氣管開口處在下； 借助重力并輔以各種有效技術(shù)，促進(jìn)氣道分泌物的排出；,體位引流方法,1、評估患者以決定哪一肺段需要引流； 2、將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松； 3、如果患者可以忍受，維持引流體位30min，或直至分泌物排出為止； 4、引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。 5、體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技術(shù)； 6、如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽,體位引流方法,7、如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽； 8、如果患者體位引流 510min仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個體位姿勢，治療時被松

11、動的分泌物，可能需要3060min才能咳出； 9、每次引流時間不要超過 45min，避免患者疲勞； 10、引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會，防止出現(xiàn)低血壓的征兆； 11、評估引流效果并作記錄,體位引流,體位引流,2、胸部叩擊與震顫,有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁，可以結(jié)合霧化吸入、呼吸道濕化和體位引流等使用，促進(jìn)痰液的排出； 叩擊排痰法； 震顫或震動排痰法； 拍打排痰法；,叩擊排痰法,手 與 手 腕 平 行 成 杯 狀 ， 運(yùn) 用 腕 動 力 量 有 節(jié) 奏 叩 擊 發(fā) 出 “嘭 嘭的 聲 音 ; 叩擊的時機(jī)應(yīng)在一次呼氣期中快速叩打胸壁，頻率在每分120480 次； 叩擊應(yīng)沿支氣管走向從上

12、往下拍或從下往上拍； 時間約為 2-3min； 注意觀察患者的表情和生命體征變化,叩擊排痰法,震顫或振動排痰法,拍背后囑病者深呼吸，在呼氣時治療師雙手?jǐn)D壓震動病者胸壁3至4次，誘導(dǎo)患者增大通氣量，并促使痰液排出。,3、正確的咳嗽方法,第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量； 第2 步 ：深吸氣后短暫的閉氣 ，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布； 第3步：關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力； 第4 步 ：增加胸內(nèi)壓 。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力； 第5 步 ：聲門開放 ， 肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。,正確的咳嗽方法,手法協(xié)助咳嗽訓(xùn)練,七、呼吸肌訓(xùn)練, 定義 為改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。 主要適應(yīng)癥 呼吸肌力量及耐力弱者 設(shè)