（推薦精選）呼吸機(jī)輔助通氣并發(fā)癥.ppt

1、呼吸機(jī)輔助通氣的 并發(fā)癥,1,氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導(dǎo)管）是呼吸道連接呼吸機(jī)的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機(jī)的工作效果，有時(shí)可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下： （一）氣管導(dǎo)管阻塞 （二）喉?yè)p傷 （三）氣管黏膜損傷 （四）皮下氣腫 （五）出血,與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥,2,氣管導(dǎo)管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管 外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強(qiáng)弱而定。引起氣管導(dǎo)管 阻塞主要見于： （1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道； （2）導(dǎo)管的位置不當(dāng)、氣囊滑脫及其他原因引起； （3）導(dǎo)管脫出。,（一）氣管導(dǎo)管阻塞,3,長(zhǎng)期氣管插管易致喉?yè)p傷，插管時(shí)間超過72小時(shí)，喉?yè)p傷 的幾率增高，喉?yè)p

2、傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時(shí) 或1天以后，嚴(yán)重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉 損傷程度與導(dǎo)管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動(dòng)度和局部循環(huán)情 況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重吸氣困難者 應(yīng)氣管切開。,（二）喉?yè)p傷,4,氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣 管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有： （1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰 瘍、壞死。,（三）氣管黏膜損傷,5,（2）物理摩擦： a、氣管導(dǎo)管固定不牢，使氣管導(dǎo)管上下移動(dòng)； b 、使用過大型號(hào)的導(dǎo)管； c、導(dǎo)管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死； d、氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，聲帶受壓，產(chǎn)生

3、壓迫壞死，形成瘢 痕，以致聲音嘶啞。,6,皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機(jī)應(yīng)用的初期。這是因?yàn)椋?（1）氣管皮膚竇道尚未形成，導(dǎo)管固定太松，皮膚 下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當(dāng)病人咳 嗽或體位改變時(shí)，氣管套管可滑出氣管切口 外，呼吸機(jī)的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織 中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。 （2）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切 口逸于皮下組織。,（四）皮下氣腫,7,（3）氣管切開時(shí)，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當(dāng)加 壓通氣時(shí)，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫。,8,引起出血的原因有： （1）氣管導(dǎo)管對(duì)粘膜的損傷； （2）氣道分泌物的負(fù)壓吸引； （3）粘膜的慢性炎

4、癥等。 應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身 使用止血藥物。,（五）出血,9,機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥,由機(jī)械通氣引起并發(fā)癥的原因主要是因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，如潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率、壓力等或因機(jī)器發(fā)生故障和護(hù)理疏忽。由呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥有： （一）通氣不足 （二）通氣過度 （三）氣壓傷 （四）低血壓、休克 （五）氧中毒 （六）呼吸道、肺部感染,10,導(dǎo)致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)管道所致。 （1）呼吸機(jī)通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)造成通氣不 足，導(dǎo)致高碳酸血癥。 （2）自主呼吸與呼吸機(jī)發(fā)生矛盾時(shí)，亦可造成通 氣不足。當(dāng)出現(xiàn)突然人機(jī)對(duì)抗時(shí)應(yīng)考慮： a.氣囊

5、滑脫堵塞套管； b.氣囊破裂，空氣外漏； c.套管和氣道內(nèi)分泌物積滯,（一）通氣不足,11,（3）呼吸機(jī)管道漏氣或連接脫落引起通氣 不足。,通氣不足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可影響循環(huán)功能，在使用機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)參考動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率和壓力等，以提高肺泡通氣量。,12,潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)，每分鐘通氣量太大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。,（一）通氣過度,13,（1）及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸 頻率，適當(dāng)減低通氣量，避免每分鐘通氣量設(shè)置過 大。對(duì)呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。,對(duì)通氣過度病人的防治：,14,（2

6、）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機(jī)之間加一段導(dǎo) 管以加大死腔，增加重復(fù)呼吸，使肺泡CO2增加， 動(dòng)脈血二氧化碳排出量減少。 （3）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀，促 使碳酸氫鈉從腎臟排除。,對(duì)通氣過度病人的防治：,15,由于應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺組織情況有關(guān)。當(dāng)氣道峰壓25cmH2O時(shí)易引起氣壓傷，在慢性阻塞性肺部疾患時(shí)易發(fā)生氣壓傷。,（三）氣壓傷,16,（1）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，使氣道壓最小。 （2）減少和抑制病人與呼吸機(jī)對(duì)抗。 （3）呼衰好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，盡快降 低氣道峰壓或PEEP。 （4）

7、及時(shí)處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復(fù) 張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。 （5）對(duì)呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機(jī)械通氣支 持治療。,氣壓傷的防治,17,機(jī)械通氣時(shí)，由于正壓通氣，使 胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。,（四）低血壓,18,（五）氧中毒,氧中毒是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)可能產(chǎn)生 的嚴(yán)重并發(fā)癥，吸氧濃度應(yīng)控制在50% 以下。氧中毒時(shí)機(jī)械通氣模式可使用 PEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使 Pao2得到改善。,19,應(yīng)用呼吸機(jī)治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因： （1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機(jī) 體 抵抗力處于較低狀態(tài)。 （2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況 下病原體的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，病原體可直 接進(jìn)入氣道。,（五）VAP,20,（3）吸氣正壓時(shí)將氣管內(nèi)分泌物推向細(xì)支氣管或肺泡，導(dǎo)致 感染的播散和加劇。 （4）氣管切開的護(hù)理操作不嚴(yán)格和管理不嚴(yán)使污染機(jī)會(huì)增加。 （5）吸入氣體未適當(dāng)濕化，痰液粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)功能的減 弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時(shí)，未變動(dòng)體位等均 可造成。,21,（1）機(jī)械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭30-45。 （2）醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。 （3）在進(jìn)行氣道操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 （4）及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，一般7d更換一次，T管每星期更換消毒2次。,預(yù)防措施,22,（5）及時(shí)清除呼吸