（推薦精選）呼吸機輔助通氣并發(fā)癥.ppt

1、呼吸機輔助通氣的 并發(fā)癥,1,氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導管）是呼吸道連接呼吸機的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機的工作效果，有時可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下： （一）氣管導管阻塞 （二）喉損傷 （三）氣管黏膜損傷 （四）皮下氣腫 （五）出血,與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥,2,氣管導管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管 外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強弱而定。引起氣管導管 阻塞主要見于： （1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道； （2）導管的位置不當、氣囊滑脫及其他原因引起； （3）導管脫出。,（一）氣管導管阻塞,3,長期氣管插管易致喉損傷，插管時間超過72小時，喉損傷 的幾率增高，喉損

2、傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時 或1天以后，嚴重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉 損傷程度與導管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動度和局部循環(huán)情 況有關(guān)。輕度喉水腫可應用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴重吸氣困難者 應氣管切開。,（二）喉損傷,4,氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣 管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有： （1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰 瘍、壞死。,（三）氣管黏膜損傷,5,（2）物理摩擦： a、氣管導管固定不牢，使氣管導管上下移動； b 、使用過大型號的導管； c、導管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死； d、氣管插管時間長，聲帶受壓，產(chǎn)生

3、壓迫壞死，形成瘢 痕，以致聲音嘶啞。,6,皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機應用的初期。這是因為： （1）氣管皮膚竇道尚未形成，導管固定太松，皮膚 下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當病人咳 嗽或體位改變時，氣管套管可滑出氣管切口 外，呼吸機的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織 中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。 （2）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切 口逸于皮下組織。,（四）皮下氣腫,7,（3）氣管切開時，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當加 壓通氣時，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫。,8,引起出血的原因有： （1）氣管導管對粘膜的損傷； （2）氣道分泌物的負壓吸引； （3）粘膜的慢性炎

4、癥等。 應注意人工氣道的管理，局部及全身 使用止血藥物。,（五）出血,9,機械通氣治療引致的并發(fā)癥,由機械通氣引起并發(fā)癥的原因主要是因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當，如潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率、壓力等或因機器發(fā)生故障和護理疏忽。由呼吸機機械通氣治療引致的并發(fā)癥有： （一）通氣不足 （二）通氣過度 （三）氣壓傷 （四）低血壓、休克 （五）氧中毒 （六）呼吸道、肺部感染,10,導致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當或呼吸機管道所致。 （1）呼吸機通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當造成通氣不 足，導致高碳酸血癥。 （2）自主呼吸與呼吸機發(fā)生矛盾時，亦可造成通 氣不足。當出現(xiàn)突然人機對抗時應考慮： a.氣囊

5、滑脫堵塞套管； b.氣囊破裂，空氣外漏； c.套管和氣道內(nèi)分泌物積滯,（一）通氣不足,11,（3）呼吸機管道漏氣或連接脫落引起通氣 不足。,通氣不足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可影響循環(huán)功能，在使用機械通氣治療時，應參考動脈血氣分析結(jié)果，適當調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率和壓力等，以提高肺泡通氣量。,12,潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當，每分鐘通氣量太大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。,（一）通氣過度,13,（1）及時對呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸 頻率，適當減低通氣量，避免每分鐘通氣量設置過 大。對呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。,對通氣過度病人的防治：,14,（2

6、）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機之間加一段導 管以加大死腔，增加重復呼吸，使肺泡CO2增加， 動脈血二氧化碳排出量減少。 （3）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應補充氯化鉀，促 使碳酸氫鈉從腎臟排除。,對通氣過度病人的防治：,15,由于應用呼吸機時，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺組織情況有關(guān)。當氣道峰壓25cmH2O時易引起氣壓傷，在慢性阻塞性肺部疾患時易發(fā)生氣壓傷。,（三）氣壓傷,16,（1）調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，使氣道壓最小。 （2）減少和抑制病人與呼吸機對抗。 （3）呼衰好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，盡快降 低氣道峰壓或PEEP。 （4）

7、及時處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復 張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。 （5）對呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機械通氣支 持治療。,氣壓傷的防治,17,機械通氣時，由于正壓通氣，使 胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。,（四）低血壓,18,（五）氧中毒,氧中毒是長期使用呼吸機可能產(chǎn)生 的嚴重并發(fā)癥，吸氧濃度應控制在50% 以下。氧中毒時機械通氣模式可使用 PEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使 Pao2得到改善。,19,應用呼吸機治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因： （1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機 體 抵抗力處于較低狀態(tài)。 （2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況 下病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，病原體可直 接進入氣道。,（五）VAP,20,（3）吸氣正壓時將氣管內(nèi)分泌物推向細支氣管或肺泡，導致 感染的播散和加劇。 （4）氣管切開的護理操作不嚴格和管理不嚴使污染機會增加。 （5）吸入氣體未適當濕化，痰液粘稠，纖毛運動功能的減 弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時，未變動體位等均 可造成。,21,（1）機械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭30-45。 （2）醫(yī)護人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。 （3）在進行氣道操作應嚴格無菌操作。 （4）及時更換呼吸機管道，一般7d更換一次，T管每星期更換消毒2次。,預防措施,22,（5）及時清除呼吸