乳房疾病的護(hù)理.ppt

1、乳房疾病的護(hù)理,外科護(hù)理教研室,乳房是兩個(gè)半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。,解剖生理概要,女性乳房 （woman breast） 正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多。,乳房淋巴液輸出途徑,腋窩途徑 內(nèi)乳途徑 深部途徑 兩乳之間 胸大肌途徑,急性乳房炎病人 的護(hù)理,是乳房的急性化膿性炎癥， 初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后- 周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。 多為金葡菌感染。,概念,【病因及發(fā)病機(jī)制】,乳汁淤積： 乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或凹陷)，妨礙正常哺乳。乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少，以致不能完全排空乳汁。 乳管不通暢；影響乳汁排出。 細(xì)菌入侵： 乳頭破損或皸裂，是細(xì)菌入侵是感染的主要

2、 途徑。 嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，細(xì)菌直接入 侵乳管。,【病理生理】,炎性病灶膿腫 淺：自行向外破潰 深：乳房后膿腫 【臨床表現(xiàn)】 患側(cè)乳房脹痛高熱、寒戰(zhàn)、脈快并發(fā)膿毒癥、腋窩淋巴結(jié)腫大 炎性硬塊或膿腫形成：紅腫、發(fā)熱、壓 痛,乳腺膿腫的位置,【輔助檢查】,血常規(guī)：白計(jì)數(shù)及中性粒比例均 診斷性膿腫穿刺抽出膿液可確診,【處理原則】,1、非手術(shù)處理 （1）局部處理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 局部熱敷或理療，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于早 期炎癥消散；水腫明顯者可用25硫酸鎂溶 液濕熱敷。 感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌， 可口服己烯雌酚12mg，每日3次；共2-3天， 至退奶為止。,【處理原則

3、】,（2）抗感染 抗生素應(yīng)用 早期、足量，青霉素類抗生素 中藥治療 清熱解毒類中藥、金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。,2、手術(shù)處理,(四)膿腫切開引流 切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。引流條應(yīng)放在膿腔最低部,【護(hù)理措施】,(一) 一般護(hù)理 加強(qiáng)哺乳期護(hù)理，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)后 恢復(fù)，防止并發(fā)癥。 1飲食 三高一低，保證足量水份的攝人。 2休息 注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 3個(gè)人衛(wèi)生 勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮 膚和會(huì)陰部的清潔。,(二)急性乳房炎的護(hù)理 1病情觀察 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細(xì)胞 計(jì)數(shù)，必要時(shí)作血培養(yǎng)及藥敏試

4、驗(yàn)。 2患乳暫停哺乳 定時(shí)用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤積。 3促進(jìn)局部血循環(huán) 用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房，以減輕疼痛、 促進(jìn)血液循環(huán)。,4對(duì)癥處理 高熱者，予以物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn) 痛藥物。 5傷口護(hù)理： 膿腫切開后，保持引流通暢，按時(shí)更換敷料。 6、控制感染： 炎癥早期熱敷、避免擠壓，遵醫(yī)囑使用抗生素。 7、產(chǎn)婦生活護(hù)理： 室內(nèi)清潔、空氣流通、個(gè)人衛(wèi)生，充分休息。 8、心理護(hù)理,【健康教育】,(一) 保持乳頭和乳暈清潔 清洗乳頭 (二) 糾正乳頭內(nèi)陷 擠捏、提拉乳頭。 (三) 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 定時(shí)、吸凈乳汁，不含乳頭睡眠、注意嬰兒 口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎癥。 (四) 乳頭、乳暈

5、破損或皸裂者 暫停哺乳，用吸 乳器吸出乳汁哺育嬰兒；局部用溫水清洗后 涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。癥狀 嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。,乳房常見腫塊,乳房常見其它腫塊: 瘤 纖維腺瘤 乳腺囊性增生 乳管內(nèi)乳頭狀 年齡 2025歲 2040歲 4050歲 腫塊形狀 圓或橢圓 圓或片狀 不易摸清 腫塊性質(zhì) 光滑 、較硬 韌而不硬 不易摸清 活動(dòng)度 好 差 差 與周圍組織 分界清楚 分界不清 分界不清 疼痛 無(wú) 周期性 無(wú) 乳頭溢液 無(wú) 少數(shù)有 血性 病程 長(zhǎng) 長(zhǎng) 長(zhǎng) 惡變 可能 有爭(zhēng)議 可能 治療 手術(shù) 藥物或手術(shù) 手術(shù),乳 腺 癌 病 人 的 護(hù) 理,1992年10月，首創(chuàng)”粉 紅絲帶”，“粉紅絲帶”

6、 成為全球乳腺癌防治運(yùn) 動(dòng)的標(biāo)志，十月的第三 個(gè)星期五定為粉紅絲帶 關(guān)愛(ài)日?！霸珙A(yù)防、早 發(fā)現(xiàn)、早治療”是粉紅 絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗 旨。,女性乳房最常見的惡性腫瘤。 占各種惡性腫瘤的710， 已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高 的惡性腫瘤。 多發(fā)生于40-60歲、絕經(jīng)期前 后的婦女。,概述,乳房癌發(fā)生的高危女性群體有： 乳房癌家族史(母親或同胞姊妹患有乳房癌)；內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于 52歲，40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲； 部分乳房良性疾??； 高脂飲食； 環(huán)境因素和生活方式。 一側(cè)乳房曾患乳腺癌者。 患有卵巢或子宮原位癌病史者。 胸部多次、大劑量接受X線照射者。,病因及發(fā)病

7、機(jī)制,（一）病理類型 1、非浸潤(rùn)性癌 即原位癌，屬早期，預(yù)后較好。 2、早期浸潤(rùn)性癌 仍屬早期。 3浸潤(rùn)性特殊癌 分化程度高，預(yù)后尚好 4浸潤(rùn)性非特殊癌 預(yù)后較上述類型差。 5其他罕見癌 (二)轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移 。,病理生理,(一) 乳房腫塊 常無(wú)自覺(jué)癥狀，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)、無(wú)痛性、 單發(fā)、質(zhì)硬，表面不甚光滑，分界不清且 不易推動(dòng)。 (二) 乳頭溢液：液體以血性分泌物多見。 (三)淋巴結(jié)腫大： 多見于同側(cè)腋窩，散在、質(zhì)硬、無(wú)痛、活 動(dòng)的結(jié)節(jié)。,臨 床表現(xiàn),(二) 乳房外形變化 乳房局部隆起； 若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”； 癌腫局

8、部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷“桔 皮樣”改變： 鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè)； 乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷，,若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”,皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷“桔皮樣”改變,鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè),乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷,X線：密度增高陰影。 B超： 活體組織病理檢查： 確定良性、惡性腫瘤最有效方法。 細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺針抽吸,輔 助 檢 查,活體組織病理檢查,穿刺針抽吸細(xì)胞學(xué)檢

9、查,臨床分期 原發(fā)腫瘤（）分期 is 局部淋巴結(jié)（）分期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（）分期 臨床分期 期期a期b期a期b期期,(一) 手術(shù)治療 保留乳房乳癌切除術(shù)手術(shù)、乳房癌改良根治術(shù)、乳房癌標(biāo)準(zhǔn)根除術(shù)、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳房單純切除術(shù)。 (二) 化療 (三) 放療 (四) 內(nèi)分泌治療：,處 理 原 則,保留乳房手術(shù),乳房癌改良根治術(shù),(一) 術(shù)前評(píng)估 1健康史 (1) 一般資料：年齡、生育史、月經(jīng)史。 (2) 過(guò)去史：有無(wú)對(duì)側(cè)乳房癌及其它部位 腫瘤病史或手術(shù)治療史等。 (3) 家族史：家族中有無(wú)乳房癌或其他腫 瘤患者。,護(hù) 理 評(píng) 估,2身體狀況 腫瘤部位、生長(zhǎng)狀況、淋巴轉(zhuǎn)移等，胸部皮 膚、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況

10、。 3心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度、心理承受程度、經(jīng)濟(jì)狀況： (二)術(shù)后評(píng)估 了解術(shù)式、術(shù)中情況，觀察傷口引流、包扎 固定、上肢血液循環(huán)情況、上肢功能鍛煉和 康復(fù)狀況等。,恐懼焦慮 恐懼焦慮減輕 皮膚完整性受損 傷口愈合良好 有感染的危險(xiǎn) 病人未出現(xiàn)感染 自我形象紊亂 病人主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我 形象的變化 知識(shí)缺乏 具有相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷 護(hù)理評(píng)估,(一)術(shù)前護(hù)理 1妊娠與哺乳：終止妊娠或停止哺乳 2、控制感染：術(shù)前注意保持病灶局部清 潔，應(yīng)用抗生素控制感染。 3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮 4、心理護(hù)理,護(hù) 理 措 施,術(shù)后護(hù)理,1一般護(hù)理： （1）體位 血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。 （2）飲

11、食 術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可 正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利 康復(fù)。,體位,2、病情觀察： （1）生命體征：BP、P、R、氣胸。 （2）觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)(皮膚青紫、皮 溫降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓 應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度)。 （3）觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù) 部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松 緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜；若胸帶或 繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。,3、傷口護(hù)理 術(shù)后用沙袋壓迫，注意保持有效壓迫和合適的 體位。 定時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，壓迫過(guò)緊可引起皮瓣和術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙，松弛則易出現(xiàn)皮瓣積液，導(dǎo)致皮瓣或植皮片與胸壁分離不利于

12、愈合 皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)負(fù)壓吸引。 注意觀察引流液的顏色、量、性狀。 下床活動(dòng)時(shí)，將引流袋低于上管口高度； 創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。,4功能鍛煉 手術(shù)后24h鼓勵(lì)病人作腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。 48h后可下床活動(dòng)，可用吊帶托扶；需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合 術(shù)后1-3天上肢的等長(zhǎng)鍛煉 術(shù)后4-7天，用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧，刷牙、梳頭、洗臉等。患側(cè)手觸摸健側(cè)肩及耳。 術(shù)后1-2周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)。 并進(jìn)行上臂各關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)等。,功能鍛煉,并發(fā)癥防治與護(hù)理：,（1）

13、皮下積液： 術(shù)后注意保持引流通暢，胸帶包扎的松緊度適宜，避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢。 要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。 （2）皮瓣壞死： 主要原因是皮瓣縫合張力大。 術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過(guò)緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。,(3) 上肢水腫： 原因：淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等所致。 故術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。 平臥時(shí)用兩墊枕抬高術(shù)側(cè)上肢； 及時(shí)處理皮下積液； 可按摩術(shù)側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)、腋區(qū)和上肢熱敷等措施。,6、乳房外觀矯正和護(hù)理：義乳、乳房重建術(shù) 7、綜合治療和護(hù)理： 放療者加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，用溫和的肥皂和 清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免冷

14、熱刺激，穿柔軟內(nèi)衣。,健康教育,1、普及婦女乳房自查技能： 每月自查1次 （月經(jīng)結(jié)束后47天）。 自查方法： A、觀察：鏡前、姿勢(shì)（雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、乳 頭有無(wú)內(nèi)陷及皮膚顏色） B、觸診：體位(直立/仰臥），將手指平放于乳 房，以圓圈狀觸診方式，從外向乳頭逐圈檢 查有無(wú)腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大淋巴 結(jié)；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭查有無(wú) 溢液；疑有異常及時(shí)就醫(yī)。,2、術(shù)后病人每月定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū) 域的自我檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶 及時(shí)治療。定期復(fù)診。 3、指導(dǎo)用藥：堅(jiān)持用藥。 4、出院后術(shù)側(cè)上肢不宜搬動(dòng)、提拉重物，避免 測(cè)血壓、靜脈穿刺，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。 5、堅(jiān)持放療或化療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。,例 題,急性乳房炎多發(fā)于： （ ） A、青年產(chǎn)婦 B、任何哺乳期婦女 C、哺乳期經(jīng)產(chǎn)婦 D、哺乳期初產(chǎn)婦 乳腺癌的好發(fā)部位是 （ ） A、外