中醫(yī)四診八綱論述.ppt

1、第四章 診斷,四診與八綱,八綱,八綱：將復(fù)雜癥狀進(jìn)行歸納分析的一種方法。 陰陽(yáng)；表里；寒熱；虛實(shí)。 表里 病變所在部位。 表，指體表，肌膚表面，經(jīng)絡(luò)都屬表的范圍。外界致病因素叫做淫。六淫（風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火）侵害體表而致病。癥狀是發(fā)熱，惡寒，脈浮等。稱之為表癥。 里，指臟腑。臟腑的疾病叫里癥。,寒熱,寒熱 是辨別疾病的性質(zhì)。 寒，指體表溫度低，氣血運(yùn)行及臟腑機(jī)能減退，或病人畏寒喜熱等。如：身蜷臥，面蒼白，沉靜不語(yǔ)，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜熱飲食，小便清長(zhǎng)，大便溏泄等等。,熱 指體表溫度高，氣血運(yùn)行及臟腑機(jī)能過(guò)旺，或病人怕熱喜涼等。 如：面赤目赤，煩躁不安，唇焦，爪甲紅潤(rùn)，舌苔干黃

2、， 痰黃，便秘，小便黃赤，口渴喜熱飲等等。,表寒與表熱,表寒 惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌苔薄白。 表熱 身熱惡風(fēng)，有時(shí)咽痛口干，苔薄舌尖紅。,里寒與里熱,里寒 畏寒，口不渴，腹痛喜熱，泄瀉，肢冷等。 里熱 口渴少津，惡熱喜涼，眥赤唇紅，煩躁不安，便秘尿赤等。,虛實(shí),虛實(shí) 指正氣與邪氣力量的對(duì)比。 虛 指正氣虛。 實(shí) 指邪氣實(shí)。 虛 （一）各種功能減退： 食欲不振，語(yǔ)聲低微，氣短無(wú)力，精神萎靡，消瘦。 （二）癥狀不劇烈： 發(fā)熱不高，畏寒較輕，口渴不思多飲，腹痛綿綿不止，腹瀉不急迫，痛而喜按，食后稍安等。 （三）病情遷延，不易痊愈，勞累后加重，愈后易復(fù)發(fā)。 （四）對(duì)補(bǔ)藥效果好,實(shí) （一） 邪氣（致病因

3、素）勝過(guò)正氣。 （二） 臟腑中停滯了異常物質(zhì)，如痰，飲，瘀血，氣郁，蟲等。痛而拒按，有時(shí)有征瘕積聚。,虛寒與虛熱,虛寒 面白身畏寒，喜熱，腹痛喜熱喜按，得食稍安，大便溏，小便清長(zhǎng)，四肢清冷，脈弱無(wú)力。 虛熱 午后潮熱，或熱無(wú)定時(shí)，五心煩熱，心煩不寐，脈細(xì)數(shù)。,實(shí)熱與寒實(shí),實(shí)熱 痰黃氣壅，中滿嘈雜，吞酸噯腐，大便秘結(jié)，或下利赤白，面赤頭漲等。 寒實(shí) 骨節(jié)寒痛，身痛筋攣，腹痛拒按，喜熱。痰多稀白等。,表實(shí)與表虛,表實(shí) 表癥無(wú)汗。 表虛 表癥有汗。,陰陽(yáng),陰陽(yáng)為八綱中的總綱?？梢愿爬ㄆ渌V。 表，實(shí)，熱癥屬陽(yáng)。 里，虛，寒癥屬陰。,八綱辨證舉例,余xx 女 42 半年來(lái)尿急，尿頻，尿痛，小腹痛，口

4、干不欲飲，白帶多。 舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 余x 男 40 三天來(lái)惡寒，重時(shí)戰(zhàn)栗，身熱頭痛，周身痛，無(wú)汗，口不渴。舌態(tài)薄白而潤(rùn)，脈浮。 劉 xx 女 43 頭昏，目不欲睜，失眠心悸，身無(wú)力，時(shí)陣顫。惡心欲吐，月經(jīng)量少，手足心熱，時(shí)有盜汗。 脈弦細(xì)無(wú)力。苔薄。 朱x 男 9歲 兩天前惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，今起但熱不寒，咳嗽痰黃，鼻煽口干，胸悶，大便干，小便黃。脈滑數(shù)，苔黃膩。,四診,望 聞 問(wèn) 切,望診,全身望診 望精神狀態(tài)，行動(dòng)表現(xiàn)以判斷病人的體質(zhì)和疾病性質(zhì)。 局部望診 面部望診 和舌診 面部色診 面色發(fā)青多主風(fēng)，主痛；面色發(fā)紅主熱；午后顴紅為陰虛內(nèi)熱；面色發(fā)黃屬濕熱，或血虧；面色蒼白為虛癥；面色晦

5、黑為久病，多為重病。面色光澤屬陽(yáng)，面色枯槁屬陰。,舌診,舌的分部 舌尖屬心；舌中屬脾胃；舌根屬腎；舌兩側(cè)屬肝膽。 舌體 指整個(gè)舌頭的狀態(tài)。 軟：柔軟靈活是無(wú)病的特征。 硬：臟腑皆熱，心熱重的象征。舌體板硬屬病危。 脹：舌體胖大而脹，多由水濕，痰飲或由濕熱上犯而成。 瘦：舌體瘦小。多屬心脾虛，或心血不足。 縮：舌體縮短，不能伸出。多屬危癥。,舌質(zhì),舌質(zhì)是指舌的質(zhì)地和色澤。質(zhì)地有榮（津液充足），枯（津液虧損），老（實(shí)癥），嫩（虛癥）。 淡舌 舌淡紅屬正常。淡而偏白屬虛。 紅舌 舌色比正常舌色紅，屬熱癥。 紅而干燥為津液不足；舌光而紅無(wú)苔 為陰虛火炎，為津液耗損之象。,絳舌 舌色深紅，屬血熱重。舌絳

6、光亮無(wú)苔屬胃陰虧損。舌絳枯萎屬腎陰枯竭。 紫舌 全舌色紫而干燥，屬臟腑熱極之征。色紫淡潤(rùn)是屬寒癥。,舌苔,舌苔的厚薄，生退，潤(rùn)燥，腐膩。 白苔 薄白苔多屬表癥，厚白苔多屬里癥。 苔薄白，舌質(zhì)如常，多見(jiàn)于初感風(fēng)寒。白苔而舌邊紅，多為風(fēng)熱。苔白滑粘膩，屬內(nèi)有濕痰或脾為濕困。苔白薄干為傷津，厚白而燥屬實(shí)熱。,黃苔屬里熱。 苔薄黃而潤(rùn)，屬熱而未傷津。苔黃而厚是胃有濕熱。苔黃而干屬熱盛。苔黃而膩屬濕熱，或有痰濕，食滯。黃薄而干是胃津已傷。 灰苔 苔灰而潤(rùn)束里寒。苔灰而干屬里熱。 黑苔 舌苔全黑多屬險(xiǎn)癥。干黑屬熱，潤(rùn)黑屬寒。,聞診,（1） 聽(tīng)聲音 主要辨別虛實(shí)。 聲高屬實(shí)，聲微屬虛。 語(yǔ)聲 語(yǔ)聲高亢有力屬實(shí)，語(yǔ)聲低微細(xì)弱屬虛。語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，為譫語(yǔ)屬實(shí)。語(yǔ)聲低微，反復(fù)嘟囔為鄭聲屬虛。 呼吸 呼吸氣粗多屬實(shí)癥，呼吸氣微多屬虛癥。 喘 實(shí)喘發(fā)作急，體壯胸滿，出氣不爽，呼吸困難。 屬肺有實(shí)熱，或水濕阻肺。虛喘來(lái)勢(shì)緩，體疲身倦，吸氣困難，勞則加劇，多屬腎不納氣。 短氣 呼吸急迫，聲音粗糙，多屬實(shí)癥。 少氣 呼吸微弱，但自然，為少氣，屬虛癥。,咳嗽,有聲無(wú)痰為咳，無(wú)聲有痰為嗽。 咳聲爽快，而痰稀白屬寒，咳不爽痰黃稠屬熱。 咳聲重濁，痰清鼻塞，屬外感風(fēng)寒。 咳嗽不爽，痰粘黃稠，咽喉干痛，屬肺熱。 咳嗽痰多易出，為寒咳，濕痰或痰飲。 干咳無(wú)痰，或少許粘痰，屬燥咳，火咳。,（2）嗅氣