Bradon壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

1、 【Bradon壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表】項(xiàng)目評分感知機(jī)體對壓力所引起不適感的反應(yīng)能力1完全受限對疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機(jī)體對疼痛的感覺受限。2大部分受限只對疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻吟、煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對疼痛或不適感感覺障礙。3輕度受限對其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語言表達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一到兩個(gè)肢體對疼痛或不適感感覺障礙。4沒有改變對其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1持久潮濕由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動患者或給患者翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)患者皮膚是濕的。2經(jīng)常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處

2、于潮濕狀態(tài)，床單每天至少換一次。3偶爾潮濕每天大概需要額外換一次床單。4很少潮濕皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可?；顒幽芰|體活動的能力1臥床不起限制在床上。2局限于輪椅活動行動能力嚴(yán)重受限或者沒有行走能力。3可偶爾步行白天在幫助或無需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或者椅子上度過。4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2h行走一次。移動能力改變/控制軀體位置的能力1完全受限沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或者四肢的位置變動。2嚴(yán)重受限偶爾能輕微地移動軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動。3輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動幅

3、度不大。4不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變。營養(yǎng)平常的食物攝入模式1重度營養(yǎng)攝入不足從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食。或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5d。2營養(yǎng)攝入不足很少能吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。3營養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會吃掉?；蛘吖茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分的營養(yǎng)所需。4營養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物。摩擦和剪切力1有此問題移動時(shí)需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?；?。需要大力幫助下重現(xiàn)擺體位。痙攣、攣縮或躁動不安通常導(dǎo)致摩擦。2有潛在問題軀體移動乏力，或者需要一些幫助，在移動過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子、約束帶或者其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來。3無明顯問題能獨(dú)立在床上或椅子上移動，并且有足夠的肌肉力量在移動時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置。Bra