山西省行業(yè)優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎

1、山西省行業(yè)優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎優(yōu)秀（公共）建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng) 目 名 稱 ：申 報(bào) 單 位 ：（公章）填 報(bào) 日 期 ：年月日1 / 14工程勘察、建筑設(shè)計(jì)行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎申報(bào)表項(xiàng)目名稱主要設(shè)計(jì)單位合作設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)竣工驗(yàn)收時間起止時間驗(yàn)收部門序號類別類型在對應(yīng)選項(xiàng)選 政府辦公建筑辦公建筑企事業(yè)辦公建筑公、檢、法建筑商務(wù)、其他辦公建筑體育建筑體育館、游泳館體育場展覽館博覽建筑博物館動、植物館科學(xué)館圖書館文化建筑文化館、活動中心、少年宮項(xiàng)目類別紀(jì)念、宗教廣播、通訊觀演建筑劇場、影院、音樂廳會議中心、會堂酒店建筑酒店商廈、商城大、中型超市商業(yè)建筑會所、俱樂部娛樂建筑餐飲建筑校園園區(qū)規(guī)

2、劃科教建筑幼兒園、托兒所?？啤⒅?、小學(xué)校高等院校2 / 14校園圖書館校園學(xué)生公寓（宿舍）科研樓電教館醫(yī)療建筑醫(yī)院規(guī)劃及醫(yī)療建筑老年、康復(fù)建筑城市交通樞紐交通建筑航站樓火車站碼頭工業(yè)建筑工業(yè)綜合建筑綜合建筑保護(hù)與改造建筑保護(hù)與改造建筑其他項(xiàng)其他申報(bào)單位通訊地址單位資質(zhì)證書編號申報(bào)單位電話聯(lián)系人郵政編碼手機(jī)電子郵箱傳真申報(bào)材料目錄（必要材料，缺件視為無效項(xiàng)目）：.工程項(xiàng)目承擔(dān)單位法人證書復(fù)印件.工程項(xiàng)目承擔(dān)單位相應(yīng)資質(zhì)證書復(fù)印件.工程項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)性文件復(fù)印件.施工圖審查機(jī)構(gòu)審查書復(fù)印件.工程項(xiàng)目驗(yàn)收文件復(fù)印件（包括消防竣工驗(yàn)收、工程竣工驗(yàn)收文件）.工程項(xiàng)目用戶意見.經(jīng)濟(jì)、社會或環(huán)境效益證明文件（

3、可包含在“”內(nèi)）.其他文件（已有獎勵、涉密項(xiàng)目處理、專項(xiàng)技術(shù)成果認(rèn)定證明、合作建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目證明等）.工程項(xiàng)目主要技術(shù)文件（報(bào)告、圖紙、影像資料）3 / 14申報(bào)單位法人代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本單位此次填報(bào)的申報(bào)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的。申報(bào)資料如有虛假，本單位將自動退出工程勘察、建筑設(shè)計(jì)行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎的評選，并愿接受主管部門根據(jù)工程勘察、建筑設(shè)計(jì)行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎評選辦法所做的處理。單位法定代表人（簽名） ：單位公章：年月日4 / 14在本項(xiàng)目中做出貢獻(xiàn)的主要人員情況表序號姓名職稱工作單位身份證號項(xiàng)目中主要工作專業(yè)職責(zé)軍

4、官證號備注：主要勘察設(shè)計(jì)人員應(yīng)在主要工作職責(zé)欄中明確項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)負(fù)責(zé)人，且均應(yīng)為申報(bào)省、部級獲獎的人員。5 / 14工程項(xiàng)目特點(diǎn)（項(xiàng)目總體介紹、項(xiàng)目規(guī)模、復(fù)雜程度及影響程度等，限字）項(xiàng)目概況（項(xiàng)目特色及主要的技術(shù)成果指標(biāo)，限字）技術(shù)特色（解決的技術(shù)難題、工程問題的成效與深度，限字）技術(shù)成效與深度（項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境效益，限字）綜合效益6 / 14專業(yè)技術(shù)指標(biāo)（建筑專業(yè)）建筑用途（性質(zhì)）建筑規(guī)模代征地面積總用地面積其中建設(shè)用地面積地上總建筑面積其中地下建筑基底面積容 積 率綠 地 面 積綠 化 率建筑高度建筑分類一類二類（高層建筑）地上層耐火等級一級二級層數(shù)地下層主樓裙房主樓：

5、臺地上層電梯數(shù)主要層高裙房：臺地下層地上輛機(jī)動車停放數(shù)量總計(jì)輛地下輛地上輛自行車停車數(shù)量總計(jì) :輛地下輛周圍道路寬度及性質(zhì)：7 / 14專業(yè)技術(shù)指標(biāo)（結(jié)構(gòu)專業(yè)）結(jié) 構(gòu) 體 系抗震設(shè)防烈度抗震設(shè)防類別設(shè)計(jì)基本地震加速度值設(shè)計(jì)地震分組場 地 類 別基 礎(chǔ) 類 型混凝土總用量每平方米混凝土折算厚度鋼材總用量鋼筋：每平方米型鋼：鋼材用量程序名稱：不方 向()()考 耦慮橫 向扭 聯(lián)轉(zhuǎn)縱 向振型號()轉(zhuǎn)角扭轉(zhuǎn)系數(shù)方向()考橫向抗慮 耦扭震縱向分轉(zhuǎn) 聯(lián)析地震作用最大方向：時程分析程序名稱：波名()結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計(jì)主要特點(diǎn)：（不少于字）度鋼筋：型鋼： () ()8 / 14專業(yè)技術(shù)指標(biāo)（設(shè)備專業(yè)）采暖方式采暖空

6、調(diào)總熱負(fù)荷空調(diào)總冷負(fù)荷空調(diào)通風(fēng)方式空調(diào)水系統(tǒng)方式給水系統(tǒng)方式中水回收使用方式雨、污水排放方式消防給水方式設(shè)備專業(yè)設(shè)計(jì)主要特點(diǎn)：暖通：（不少于字）動力：（不少于字）給 排 水：（不少于字）消防給水：（不少于字）9 / 14專業(yè)技術(shù)指標(biāo)（電氣專業(yè)）動力總電負(fù)荷照明總電負(fù)荷供電電源設(shè)計(jì)情況變壓器裝機(jī)臺數(shù)臺及容量防雷設(shè)防類別及方式動 力 內(nèi) 容弱電設(shè)計(jì)內(nèi)容照明方式節(jié)能措施用電負(fù)荷等級確定情況電氣專業(yè)設(shè)計(jì)主要特點(diǎn)：強(qiáng)電：（不少于字）弱電：（不少于字）10 / 14專業(yè)技術(shù)指標(biāo)（技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)）單位規(guī)模建筑面積指標(biāo)單位建筑面積耗熱量指標(biāo)單位建筑面積變壓器裝機(jī)容量概算人民幣總造價外幣土建與安裝工程的比例單位建

7、筑面積造價單位規(guī)模造價結(jié)算與概算出入的主要原因經(jīng)濟(jì)專業(yè)主要特點(diǎn)： （不少于字）土建安裝使用面積系數(shù)單位建筑面積耗冷量指標(biāo)日供水量竣 工 結(jié) 算萬元人民幣總造價萬美元外幣土建與安裝工程的比例元單位建筑面積造價元單位規(guī)模造價日萬元萬美元土建安裝元元11 / 14審核意見曾獲獎項(xiàng)申報(bào)單位意見（蓋章）年月日地方、部門勘察設(shè)計(jì)同業(yè)協(xié)會推薦意見（蓋章）年月日12 / 14評審意見專業(yè)評審組評審意見：組長（簽名） ：年月日評選委員會意見：主任委員（簽名） ：年月日13 / 14合作項(xiàng)目申報(bào)聲明工程項(xiàng)目為我們合作完成， 我們各方均同意以（單位）為主申報(bào)單位，參加工程勘察、建筑設(shè)計(jì)行業(yè)和市政公用工程優(yōu)秀勘察設(shè)計(jì)獎評選辦法評選。特此聲明。合作設(shè)計(jì)項(xiàng)目分工表方案方案初步設(shè)計(jì) 初步設(shè)計(jì) 初步設(shè)計(jì) 初步設(shè)計(jì)施工圖 施工圖 施工圖 施工圖概念性方設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)排序勘察設(shè)計(jì)單（位全稱）設(shè)計(jì)（建筑） （結(jié)構(gòu)） （設(shè)備） （電氣）案設(shè)計(jì)（建筑）（結(jié)構(gòu)）（設(shè)備）（電氣）（建筑）（結(jié)構(gòu)）（此表為建筑類獎項(xiàng)填寫，其它專業(yè)獎項(xiàng)可參照此表根據(jù)不同專業(yè)實(shí)際情況填寫）注：. 排序應(yīng)以承擔(dān)工作為依據(jù)， 主申報(bào)單位列在首位。 合作單位簽名蓋章表的排序與此表排序相對應(yīng)。.在承擔(dān)的欄中填寫“”，在未承擔(dān)