膳食調(diào)查與評價參考

1、.,膳食調(diào)查與評價,.,目的,1、判斷營養(yǎng)狀況。 2、預(yù)測營養(yǎng)對機體健康的影響。 3、治療因食物攝入不當(dāng)引起的某些疾病。,.,特點,1、是以問卷式或食譜回顧式的方法進(jìn)行調(diào)查。 2、結(jié)果基本準(zhǔn)確。 3、操作相對簡便。 4、可反應(yīng)較長一段時間的食物攝入情況。 5、能對個體或群體的食物營養(yǎng)攝入給與初步定性。,.,方法,1、要作周密的設(shè)計如表格、時間、方法、統(tǒng)計。 2、要結(jié)合其他的膳食調(diào)查。 3、要相對準(zhǔn)確記錄每周的某些食物攝入次數(shù)和量。 4、時間盡量要長一點，一周為單位，一般不少于4周。 5、要有針對性。,.,要求,1、表格的設(shè)計要簡便、實用、科學(xué)、準(zhǔn)確、易學(xué)、易操作、突出特點。 2、評價要以營養(yǎng)素

2、攝入的是否平衡為主，以治療疾病和疾病的預(yù)測為輔。 3、文字的表述要平和。,.,與其他膳食調(diào)查的比較,頻率法： 1、按周、月調(diào)查統(tǒng)計 2、以次數(shù)為單位 3、食物種類不一定全但要有側(cè)重 4、不是先安排 5、有重點 6、表格表述 7、結(jié)果是推測或預(yù)測 8、工作量大,其他： 1、按天調(diào)查統(tǒng)計 2、以克為單位 3、所食用的食物要記全 4、最好是先計劃（稱重法） 5、沒有重點 6、表速不定 7、結(jié)果數(shù)字、較準(zhǔn)確 8、工作量相對較小,.,舉例,見書第6頁表1-1；11頁表1-3；14頁表1-4；16頁表1-5.,.,計算,19頁 如果求平均每天幾次：周的次數(shù) 7 月的次數(shù) 30,.,評價,食物頻率調(diào)查法與其

3、他膳食調(diào)查方法的區(qū)別主要在于用途和意義上的區(qū)別。 評價：以“多”或“少”；“是”或“否”來評價。,.,報告,目的 意義 方法 計算 結(jié)果 判斷 建議 參考文獻(xiàn) 作者、時間、地點。,.,人體營養(yǎng)狀況測定和評價,.,孕婦,妊娠期間，孕婦不僅要維持自身的需要，而且要使一百分之幾克的受精卵在280天內(nèi)發(fā)育成3千 克左右的胎兒，再加上子宮、胎盤、乳房的發(fā)育，為了適應(yīng)胎兒從母體吸收營養(yǎng)，排泄代謝產(chǎn) 物，以滿足生長發(fā)育的需要，母體必須進(jìn)行生理性的調(diào)整。在此期間，母體的各器官、代謝都 發(fā)生了一系列化。 孕期適宜的體重增長為 10.0kg 12.5kg 。,.,相關(guān)部門對北京市4500位孕產(chǎn)婦進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查

4、 結(jié)果顯示： 北京市孕產(chǎn)婦孕期體重 平均增加超過了17公斤 超出對身體有益的增長數(shù) 12.5公斤,.,北京孕產(chǎn)婦目前的情況 準(zhǔn)媽媽們“隨意吃、敞開吃”，增重超標(biāo)普遍，平均增重超標(biāo)4.5公斤 妊娠期糖尿病患者也在增多 妊娠糖代謝異常及體重增長過度的孕婦占到了八成 妊娠高血壓 妊娠腎病,.,孕婦體格測量有關(guān)指標(biāo),身高：常伴隨體重等指標(biāo)應(yīng)用，單獨無意義。 體重：孕期適宜的體重增長為 10.0kg 12.5kg 腹圍：孕16周開始，每周測一次。腹圍增長過客應(yīng)警惕 羊水過多或雙胎。 體溫、脈搏、呼吸 血壓：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090mmHg,.,青少年身高和體重的監(jiān)測,意義 適宜的體重對青

5、少年健康和體質(zhì)有重要性。 身高是反映青少年骨骼生長發(fā)育和縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)。,.,12歲是青春期開始，隨之出現(xiàn)第二個生長高峰，身高每年可增加5-7厘米，個別的可達(dá)10-12厘米；體重年增長4-5千克，個別可達(dá)8-10千克。此時不但生長快，而且第二性征逐步出現(xiàn)，加之活動量大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，其對能量和營養(yǎng)素的需求都超過成年人。,.,鈣是建造骨骼的重要成分，青少年正值生長旺盛時期，骨骼發(fā)育迅速，需要攝入充足的鈣。,.,青少年尤其是女孩往往為了減肥而盲目節(jié)食，引起體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血鉀、低血糖、易患傳染病，甚至由于厭食導(dǎo)致死亡。正確的減肥方法是合理的控制飲食，少吃高能量的食

6、物如肥肉、糖果和油炸食品等，同時應(yīng)增加體力活動，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡，以保持適宜的體重。,.,兒童身高和體重的監(jiān)測,學(xué)齡兒童指的是6-12歲進(jìn)入小學(xué)階段的階段。他們獨立活動的能力逐步加強，而且可以接受成人的大部分飲食。 學(xué)齡期兒童的每年的體重增長平均為2-2.5kg ，身高可增高4-7.5厘米。身高在這一階段的后期增長快些，故往往直覺地認(rèn)為他們的身體是瘦長型的。少數(shù)孩子飲食量大而運動量少，故應(yīng)調(diào)節(jié)飲食和重視戶外活動以避免發(fā)胖。,.,第三次全國營養(yǎng)普查表明，我國農(nóng)村6歲兒童平均身高110厘米，比城里低3厘米，16歲少年平均身高158厘米，比城里低6厘米，一個重要原因就是優(yōu)質(zhì)蛋白和一些重要營

7、養(yǎng)元素缺乏。,.,監(jiān)測指標(biāo)及意義,體重：體重的測定是評價體格發(fā)育的重要指標(biāo)之一。定期、準(zhǔn)確的體重測量，觀察兒童體重的變化趨勢，及時了解其營養(yǎng)情況。 身高：身材矮小，營養(yǎng)不良。 上臂圍：是一般量取肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。肌肉發(fā)育情況。 頭圍：3歲以下，反映腦發(fā)育情況。,.,監(jiān)測指標(biāo)及意義,皮褶厚度：主要表示皮下脂肪厚度。是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)。 胸圍：表示胸廓的圍度，除間接反映胸廓的心和肺的發(fā)育情況外，還受肋骨傾斜程度和胸、背部皮脂厚度的影響。 其他指標(biāo)還有：腰圍、臀圍、坐高、膝高等。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,血液中營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析 1.與營養(yǎng)相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)和意義 紅細(xì)胞計

8、數(shù)：減少，貧血 血紅蛋白：減少，貧血，自身免疫性疾病 白細(xì)胞計數(shù)：減少，血液病，營養(yǎng)不良，苯中毒，惡病質(zhì)等。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,2.血中維生素和礦物質(zhì)檢測指標(biāo)及其正常參考值 鈣 磷 硒 鐵 鋅,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,維生素B1 ：也稱硫胺素，是構(gòu)成熱能代謝必需的輔酶。神經(jīng)系統(tǒng)主要靠葡萄糖供給熱能，缺乏維生素B1神經(jīng)系統(tǒng)首先受到影響，出現(xiàn)食欲減退、健忘、不安、四肢無力、皮膚感覺麻木、小腿肌肉萎縮、多發(fā)性神經(jīng)炎或心臟肥大、浮腫，即所謂腳氣病。 維生素B2 ：也稱核黃素，構(gòu)成黃酶，在熱能代謝和物質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，是膳食中較易缺乏的一種維生素。它能促進(jìn)生長發(fā)育、維護(hù)視覺功能和黏膜

9、健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、陰囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,維生素B6：也稱吡哆醇，它能維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。缺乏時可發(fā)生低色素小細(xì)胞貧血、脂肪肝、脂溢性皮炎、抗體形成減少、細(xì)胞免疫功能障礙等。 維生素B12：是唯一含有金屬元素的維生素，它的核心成分是微量元素鈷。它是防治惡性貧血所必需的，還可維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。缺乏可引起智力衰退等嚴(yán)重的精神癥狀。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,葉酸：對維護(hù)細(xì)胞的正常生長、增強免疫功能有十分重要的意義。孕婦缺乏葉酸，胎兒易發(fā)生神經(jīng)管畸形。 維生素C：又名抗壞血酸，是具有抵御壞血病功能的酸性物質(zhì)，是保健、防病、抗癌

10、、解毒都需要的一種維生素。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,維生素A：又稱甲種維生素、抗干眼病維生素，是一種較復(fù)雜的不飽和一元醇。缺乏或不足可出現(xiàn)暗適應(yīng)能力下降、夜盲癥、毛囊角化癥、干眼病、角膜軟化癥等。 維生素D：主要包括維生素D2和維生素D3，能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機體對鈣、磷的吸收和利用，維護(hù)骨骼健康。缺乏時兒童可發(fā)生佝僂病，成人會出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥或骨質(zhì)疏松癥。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,維生素E：又稱生育酚、生育醇，其生理功能與生殖功能有關(guān)，它還可維持骨骼肌、心肌、平滑肌及外周血管系統(tǒng)的構(gòu)造和功能，是高效抗氧化劑，能防止不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)橹惖倪^氧化物而損害細(xì)胞，可以抗衰老。對老年人還可提高人

11、體的免疫功能，可以防治心血管疾病。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,3.血糖測定值的判斷分析 空腹血糖正常值的參考范圍： 3.96.1毫摩爾/升 糖尿病的診斷： 空腹血糖7.0毫摩爾/升 一天中任何時候血糖11.1毫摩爾/升 餐后2小時血糖在7.011.1毫摩爾/升，為糖耐量異常。,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,4.血脂測定值的判斷分析 總脂肪 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇,.,實驗室指標(biāo)收集和判斷,5.血漿蛋白質(zhì)測定值的判斷分析 血清總蛋白(TP:6080g/L)：高度脫水、多發(fā)性骨髓瘤；營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、燒傷、失血等 血清白蛋白(ALB:355

12、5g/L)： 嚴(yán)重失水 基本與總蛋白相同 球蛋白(GLO:1535g/L)：肝臟疾病、慢性感然 白、球蛋白比值(A/G:1.002.50)： 肝臟疾病,.,尿液中營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析,1、尿常規(guī)指標(biāo)及其測定的意義（p6970) 顏色 相對密度（SG：1.0151.025) 急性腎炎、糖尿病、休克、脫水；慢性腎炎、尿崩癥等 pH值（6.5） 尿蛋白(PRO:24h尿2080mg) 尿沉淀 尿糖 酮體 尿膽紅素和尿膽原,.,尿中維生素和礦物質(zhì)檢測,尿中維生素和礦物質(zhì)檢測指標(biāo)及其參考值（p70) 對尿常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析 進(jìn)行營養(yǎng)缺乏病相關(guān)體征檢查 判斷和建議 營養(yǎng)建議,.,頭發(fā)中營養(yǎng)指標(biāo)的分析,頭發(fā)

13、分析可篩選并幫助診斷疾病 影響頭發(fā)無機元素含量的因素很多 近發(fā)根24cm的頭發(fā)可以顯示近3個月體內(nèi)礦物質(zhì)的儲藏量,.,營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,1、碘缺乏狀況評價 碘缺乏的原因 碘的排泄途徑 碘缺乏病的流行現(xiàn)狀 表現(xiàn) 預(yù)防,.,營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,2、硒缺乏狀況評價 硒缺乏的原因 硒缺乏與人類相關(guān)疾病：克山??；大骨節(jié)病、其它疾?。ò┌Y、糖尿病、肝?。?硒缺乏病的預(yù)防和控制措施：適當(dāng)補硒；選擇合理膳食（肉類、魚類含硒豐富） 硒中毒：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；毛發(fā)脫落，指甲凹陷、皮疹、皮膚搔癢,.,營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,3、氟缺乏狀況評價 氟的生理作用：維持機體正常的鈣磷代謝 氟缺乏與齲齒、骨質(zhì)疏松

14、 氟過量：氟斑牙、氟骨癥（骨與關(guān)節(jié)疼痛） 、四肢麻木、壓迫性截癱、大小便失禁,.,營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,4、煙酸缺乏狀況評價 煙酸缺乏的原因：以玉米為主食，長期抗結(jié)核藥、暴曬 煙酸缺乏癥狀：皮炎、腹瀉、癡呆即三“ D”癥狀 煙酸缺乏病的預(yù)防和控制措施：合理膳食，烹制玉米時加小蘇打或在玉米中加入10的黃豆來改善氨基酸比例,.,個體營養(yǎng)狀況綜合評價,個體營養(yǎng)狀況綜合評價，一般是指通過膳食調(diào)查，體格檢查，營養(yǎng)缺乏病檢查和生物化學(xué)檢查進(jìn)行綜合的評價，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，并提出解決措施。,.,個體營養(yǎng)狀況綜合評價,人體主要營養(yǎng)缺乏癥的臨床表現(xiàn)和評價依據(jù)(p108) 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 維生素A缺乏 維生

15、素B1缺乏 維生素B2缺乏 煙酸缺乏 維生素C缺乏 維生素D與鈣缺乏 鐵缺乏 鋅缺乏,.,營養(yǎng)調(diào)查與評價,一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和組織 1、 營養(yǎng)調(diào)查的目的是了解居民膳食攝取情況及其與營養(yǎng)供給量之間的對比情況； 2、 營養(yǎng)調(diào)查的工作內(nèi)容包括： 膳食調(diào)查； 人體營養(yǎng)水平的生化檢驗； 營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢驗； 人體測量資料分析。,.,3調(diào)查對象 除另有特殊要求外，應(yīng)包括調(diào)查范圍內(nèi)的全體居民。將被調(diào)查居民按性質(zhì)特點分層隨機抽取一定數(shù)量的個體作為樣本，一般為同類人群的10%以上，至少不能少于20人。 二膳食調(diào)查 膳食調(diào)查通常采用下列幾種方法：稱量法（或稱重法）；查帳法；24小時回顧法；化學(xué)分析法。

16、進(jìn)行1日、3日、5日或7日人群膳食調(diào)查 .P95 （調(diào)查表）,.,三、對居民營養(yǎng)水平進(jìn)行評價其意義在于： 發(fā)現(xiàn)膳食中存在的問題，為改善人們營養(yǎng)狀況、設(shè)計合理膳食方案提供依據(jù)； 為診斷、治療和預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)所引起的疾病提供依據(jù)； 為制定各地區(qū)的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)或修訂全國的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。,.,營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價,營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果可分析評價下列問題： 1居民膳食營養(yǎng)攝取量，食物組成結(jié)構(gòu)與來源，食物資源生產(chǎn)加工，供應(yīng)分配，就餐方式習(xí)慣。 2居民營養(yǎng)狀況與發(fā)育狀況，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的種類、發(fā)病率、原因、發(fā)展趨勢和控制措施等。 3營養(yǎng)方面一些值得重視的問題，如動物性食品過多所致的過營養(yǎng)、肥胖癥

17、、心血管系統(tǒng)疾病，長期攝食精白米面所致的VitB不足，方便食品和快餐食品及濫用強化或其他不良食品的影響等。 4第二代發(fā)育趨勢及原因分析。 5各種人群中有傾向的營養(yǎng)失調(diào)趨勢。 6全國或地區(qū)特有的營養(yǎng)問題解決程度，經(jīng)驗和問題。如優(yōu)質(zhì)蛋白、VitB2、VitA不足問題；個別人群貧血問題；個別地區(qū)煙酸缺乏與VitC不足問題；地方病、原因不明疾病與營養(yǎng)問題等。,.,人體測量資料分析,從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反映營養(yǎng)狀況，但不同年齡組選用指標(biāo)不同。 常用的有：身高、體重，上臂圍，上臂肌圍與皮褶厚度。 上臂圍是一般量取肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，深入調(diào)查時還可以選用胸圍、頭圍、骨盆徑、小腿圍、背高、坐高、肩峰距和腕骨X線等，人體測量資料的各種評價指數(shù)，人體脂肪含量測定。 4.皮褶是皮下脂肪的厚度。,.,5.體重、身高是人體測量的重要內(nèi)容，忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價。 體重的評定指標(biāo)包括： 1）現(xiàn)實體重占理想體重%=（現(xiàn)實體重/理想體重）100% 2）體重改變%=（平時體重（kg）-現(xiàn)實體重（kg）平時體重（kg）100% 3）體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）身高（米）身高（米）