冠心病的社區(qū)防治

1、冠心病的社區(qū)防治,五角場(chǎng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黃晴,前言,冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用。,目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病人的有效管理。,冠心病的分型與診斷,關(guān)于冠心病的診斷問題 目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”雖然是冠狀動(dòng)脈造影，但是對(duì)于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。 在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2、鑒別診斷的重要性很大。,心絞痛的分型 心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。 （一）穩(wěn)定型心絞痛(stable angina)。 （二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina) 。,急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS) 急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。,冠心病的輔助檢查,心電圖（ECG） /社區(qū)站 動(dòng)態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 超聲心動(dòng)圖 放射性核素心臟顯像 冠狀動(dòng)脈造影術(shù),社區(qū)衛(wèi)生服

3、務(wù)指導(dǎo)中心,冠心病的社區(qū)治療,一 冠心病教育 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識(shí)： 1什么是冠心??？ 2冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 3冠心病的主要癥狀 4冠心病的危害：,5冠心病的治療方案有： （1） 提倡用改善生活方式來預(yù)防和治療冠心病，控制危險(xiǎn)因素（社區(qū)） （2） 藥物治療（社區(qū)） （3） 介入治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)） （4） 手術(shù)治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)） （5） 心理教育（社區(qū)與上級(jí)機(jī)構(gòu)共同）,二冠心病的社區(qū)管理 1建立登記制度 建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄） 2建立隨訪制度 （1） 冠心病患者的治療方案確定后，應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。 （2） 不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險(xiǎn)組患者應(yīng)

4、1-2月隨訪一次；中、高危險(xiǎn)組患者無論是否進(jìn)行介入治療，都應(yīng)至少1個(gè)月隨訪一次。 （3） 與患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間,1、非藥物治療/干預(yù),糾正不良飲食習(xí)慣 糾正血脂紊亂 戒煙 減輕體重 控制高血壓、糖尿病的發(fā)病 康復(fù)治療,三冠心病的社區(qū)干預(yù),2、藥物治療 /干預(yù),阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立維） 硝酸酯制劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 ACEI/ARB 他汀類,冠心病治療的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：受體阻滯劑 C：他汀類藥物與戒煙 D：飲食與控制血糖 E：健康教育與鍛煉,冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診,冠心病的一級(jí)預(yù)防 冠心病的一級(jí)預(yù)防即對(duì)危險(xiǎn)因素

5、的干預(yù)。,冠心病的二級(jí)預(yù)防 冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對(duì)患者及其家屬的健康教育。,冠心病的三級(jí)預(yù)防： 主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。,冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診 建議,1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū) 到 ?？?1）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死； 2）、聽到雜音，可疑主動(dòng)脈狹窄； 3）、需作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查； 4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿??； 5）、每半年一次的?？齐S訪； 6）、治療無效或效果不佳； 7

6、）、進(jìn)行病人個(gè)體管理時(shí)出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險(xiǎn)因素者； 8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療； 9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉(zhuǎn)診。,1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū) 專科 1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛 ； 3）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診 ； 4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素,（出院后）冠心病人的社區(qū)康復(fù),一、冠心病病人出院后的定期隨訪。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪,二、心功能的康復(fù) 出院后首先由全科醫(yī)師進(jìn)行心功能的評(píng)價(jià)（NY分級(jí)），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量。,三、心理的康復(fù),四、 改變不良行為 出院后首先進(jìn)行冠心病人危險(xiǎn)因素的評(píng)估： 可改變的危險(xiǎn)因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等 不可改變的危險(xiǎn)因素：如年齡等。,社區(qū)管理路徑,1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑,2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑 （1）建立或填寫個(gè)人健康檔案（包括冠心病人登記表） （2）曾到?？凭驮\的病人，社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時(shí)把轉(zhuǎn)診單歸檔 （3）制定相應(yīng)的治療計(jì)劃和危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃（吸煙、高