腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理PPT.ppt

1、,青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 魏春霞,護(hù)理干預(yù)在腦卒中 二級(jí)預(yù)防中的作用,主要內(nèi)容,3,腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性,概述,定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,概述,腦卒中的特點(diǎn)有： 突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病， 為中老年人重要的死亡或致殘?jiān)?，預(yù)防尤為重要。,分類 出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性（腦血栓形成、腦栓塞） 流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率

2、高,二級(jí)預(yù)防概念,二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級(jí)預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。,腦卒中二級(jí)預(yù)防概念,腦卒中二級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過程。,腦卒中二級(jí)預(yù)防,目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者 內(nèi)容：進(jìn)一步識(shí)別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素,主要危險(xiǎn)因素及可控因素,主要危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)且可控因素：高血壓,高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險(xiǎn)因素，建議進(jìn)行個(gè)體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg。對(duì)于血壓13

3、0/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。 對(duì)于血壓 140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇藥物控制血壓。 鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。,危險(xiǎn)且可控因素：糖尿病,糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的23倍。 推薦通過飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和胰島素來控制血糖。 患者學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。 患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓的控制目標(biāo)值是130/80mmHg。,危險(xiǎn)且可控因素：血脂異常,血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)

4、性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。 把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo)，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通過低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類藥物等來實(shí)現(xiàn)。,危險(xiǎn)且可控因素：心臟病,腦卒中的前瞻性研究提示：20的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫。,危險(xiǎn)且可控因素：飲酒,少量(114ml/日)或中等量(1539ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。其機(jī)制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān)。 大量(40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，其機(jī)制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、

5、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動(dòng)。,危險(xiǎn)且可控因素：吸煙,目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。 吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。 吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要措施。,危險(xiǎn)且可控因素：高同型半胱氨酸血癥,近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個(gè)新的途徑。,護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性,尋找和控制危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變 行為干

6、預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一 健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容 護(hù)理人員是健康教育的實(shí)施者,二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù),飲食指導(dǎo)： 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 服藥指導(dǎo)： 健康指導(dǎo)：,飲食指導(dǎo),飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：避免暴飲暴食，飲食中宜低脂、 低鹽、低糖、多食富含維生素的水 果和蔬菜，中年以上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑， 控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入 量，可以降低腦卒中發(fā)病率。,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),中等量或大量體力活動(dòng)者比體力活動(dòng)較少者腦卒中發(fā)病率要底，因?yàn)轶w力活動(dòng)傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康。所以患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇12項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，例如：步行、跑步、游泳

7、、老年門球等;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。,服藥指導(dǎo),高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊(cè)子、推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀。,健康指導(dǎo),約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時(shí)的最佳搶救時(shí)間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈?duì)腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救等知識(shí)的了解，因此，針對(duì)腦卒中高危人群開展相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救常識(shí)的知識(shí)教育是非常必要的。,腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE 策略,A: 加強(qiáng)腦卒中后用藥效

8、果觀察，尤其在 24 小時(shí)內(nèi)，防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。,腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE 策略,B: 及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個(gè)理想水平( 收縮壓在 140160mmHg，舒張壓在 8090mmHg) ， 加強(qiáng)患者藥物治療依從程度。每周定時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量， 控制體重指數(shù)在理想水平。,腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE 策略,C: 勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。,腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE 策略,D: 應(yīng)注意熱

9、量的控制及營(yíng)養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時(shí)可用糖精、木糖醇或其他代糖品。,腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE 策略,E: 適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，改變好靜不易動(dòng)的生活方式。此外， 充足的睡眠能消除疲勞， 促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機(jī)體的抵抗力。,腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010） 中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。,腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,腦卒中二級(jí)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級(jí)預(yù)防指南展開，重點(diǎn)是提高患者對(duì)指南中推薦行為的依從性 ，提高患者對(duì)腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平， 改變對(duì)腦卒中預(yù)防的態(tài)度，促進(jìn)其良好行為的長(zhǎng)期保持。并且要重視對(duì)該類患者照顧者的支持，以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。,腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容及我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情，決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性， 因此護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí)， 明確自身在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的角色。,腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,臨床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的主要人員