語(yǔ)言治療師在早期療育的角色及治療原則與技巧

1、1,聽(tīng)障學(xué)生聽(tīng)語(yǔ)訓(xùn)練工作坊（一）聽(tīng)能訓(xùn)練,李淑娥 大臺(tái)北區(qū)學(xué)校巡迴語(yǔ)言治療師督導(dǎo) 前臺(tái)北榮總語(yǔ)言治療師 09-30-2009,2,聽(tīng)與說(shuō)的發(fā)展過(guò)程,察覺(jué)分辨指認(rèn)理解 (記憶、序列、整合) 表達(dá) 語(yǔ)彙、句子、對(duì)話,3,聽(tīng)能發(fā)展階段,察覺(jué)能感知到聲音的存在，並學(xué)習(xí)注意聲音 對(duì)有聲音、沒(méi)聲音做出反應(yīng) 聽(tīng)障兒童的察覺(jué)，需透過(guò)聽(tīng)覺(jué)輔助器 和大人的引導(dǎo) 分辨能領(lǐng)會(huì)聲音的不同 分辨聲音的長(zhǎng)短、強(qiáng)弱、高低、方向 不同物品、人物、情境有不同的聲音 能分辨不同的聽(tīng)覺(jué)型式，日後才能指出 其不同的意義,4,聽(tīng)能發(fā)展階段,指認(rèn)能指認(rèn)出或模仿特殊的音 需要記憶但不需瞭解該聲音，如聽(tīng) 到”喵喵”，知道是”貓”在叫 理解明白

2、環(huán)境中語(yǔ)音和非語(yǔ)音的意義 必須參照其語(yǔ)言先備知識(shí) 小小孩會(huì)用非語(yǔ)言去表達(dá)其理解,5,正常幼兒的聽(tīng)能與語(yǔ)言發(fā)展,聽(tīng)能發(fā)展 語(yǔ)言發(fā)展 1. 反射性反應(yīng)(驚嚇) 哭聲、愉悅聲 2. 察覺(jué)聲音 3. 尋找聲源 咕咕聲 4. 分辨不同種類聲音 咿呀學(xué)語(yǔ) 5. 分辨不同位置聲音 (距離、方向) 模仿超音段 6. 指認(rèn)聲音 模仿音段、出現(xiàn)第一個(gè)語(yǔ)彙 7. 理解聲音 開(kāi)始說(shuō)話 (語(yǔ)彙、句子、故事.) (含混不清、回聲語(yǔ)、對(duì)話.),6,聽(tīng)障的類型（依解剖位置）,7,幼兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率,約有 1/1000的嬰兒出生時(shí)為重度聽(tīng)障 約 2/1000 的學(xué)齡前兒童罹患輕度或中度聽(tīng)障 7090的學(xué)齡兒童曾罹患過(guò)中耳炎

3、小孩子急性感冒2週內(nèi)有5060會(huì)感染中耳炎。1個(gè)月後80復(fù)原，2個(gè)月後90復(fù)原，可能引起波動(dòng)性輕度聽(tīng)障。,8,聽(tīng)障嬰幼兒常見(jiàn)的現(xiàn)象,9,聽(tīng)障兒童常見(jiàn)的現(xiàn)象,10,環(huán)境聲音與語(yǔ)音的頻率/音量分佈,11,聽(tīng)障程度與聽(tīng)能 純音聽(tīng)閾值(ANSI 1969),正常（0-15分貝） 極輕度(16-25分貝)： 較遠(yuǎn)或較細(xì)微說(shuō)話聲無(wú)法完全聽(tīng)清楚 輕度(26-40分貝)：細(xì)微說(shuō)話聲聽(tīng)取困難 中度(41-55分貝)：正常音量說(shuō)話聲聽(tīng)取困難 中重度(56-70分貝)：音量很大的說(shuō)話聲聽(tīng)取困難 重度(71-90分貝)：只能聽(tīng)到大喊聲或放大的聲音 極重度 (91分貝以上)：即使聲音放大也聽(tīng)不到,12,兒童聽(tīng)力損失分類

4、,正常（0-15分貝） 輕度(15-30分貝)：細(xì)微說(shuō)話聲聽(tīng)取困難 中度(31-50分貝)：正常音量說(shuō)話聲聽(tīng)取困難 重度(51-80分貝)：只能聽(tīng)到大喊聲或放大的聲音 極重度 (81-100分貝)：即使聲音放大也聽(tīng)不到 聾（100分貝以上）,13,輕度聽(tīng)力損失對(duì)兒童的影響,1. 對(duì)聲音接收的影響 2. 對(duì)語(yǔ)音聽(tīng)知覺(jué)的影響 3. 對(duì)聽(tīng)覺(jué)生理的影響 4. 對(duì)語(yǔ)言及認(rèn)知的影響 5. 對(duì)學(xué)業(yè)的影響 6. 對(duì)心理、行為的影響 7. 與其它障礙有關(guān)：學(xué)習(xí)障礙、 注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥,14,聽(tīng)障學(xué)生的輔導(dǎo),早期診斷、早期訓(xùn)練 選配適合的聽(tīng)覺(jué)輔助器 （助聽(tīng)器、人工電子耳、 FM調(diào)頻系統(tǒng)） 聽(tīng)能訓(xùn)練（聽(tīng)能法、多重感

5、覺(jué)法） 認(rèn)知、語(yǔ)言、溝通訓(xùn)練 讀話指導(dǎo) 綜合溝通法：口語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、手語(yǔ)、溝通輔具等 諮詢輔導(dǎo),15,聽(tīng)覺(jué)輔助器之比較,16,有效的聽(tīng)覺(jué)管理,愈早開(kāi)始配戴助聽(tīng)器愈好，即使兩個(gè)月大的嬰兒也可以戴助聽(tīng)器。18個(gè)月以內(nèi)一定要戴助聽(tīng)器。 依聽(tīng)力受損程度配戴適合的聽(tīng)覺(jué)輔助器 每天除洗澡、睡覺(jué)外都需配戴助聽(tīng)器 每天早上檢測(cè)助聽(tīng)器是否正常運(yùn)作 每隔36個(gè)月做一次聽(tīng)力檢查（小學(xué)後每年） 定期更換耳模，當(dāng)有漏音（回饋音）現(xiàn)象時(shí)，立即更換耳模 在學(xué)?；虺畴s環(huán)境中使用FM調(diào)頻系統(tǒng),17,聽(tīng)障學(xué)生聽(tīng)能評(píng)估,見(jiàn)講義附件,18,聽(tīng)能技巧的訓(xùn)練,第一階段: 對(duì)音調(diào)和聲音作選擇性反應(yīng)。分辨聲音刺激的 開(kāi)始和停止，刺激音之?dāng)?shù)目、長(zhǎng)

6、短、強(qiáng)弱和頻率的變 化，聲音的方向等。 第二階段: 分辨日常生活環(huán)境的聲音或說(shuō)話聲。如開(kāi)門(mén)、 電話、樂(lè)器、流水、哭、笑、講話、男聲、女聲等。 第三階段: 指認(rèn)超音段成分。如分辨字?jǐn)?shù)、片語(yǔ)或句子長(zhǎng) 短、陳述句或問(wèn)句等。 第四階段: 指認(rèn)音段成分。如分辨韻母、聲母和四聲。 第五階段: 理解語(yǔ)詞、句子、章段和短文。 第六階段: 能於吵雜環(huán)境中辨認(rèn)與理解語(yǔ)音。,19,察覺(jué)Ling的五音 辨認(rèn)童謠、吟詩(shī)或一般的歌聲 辨認(rèn)朗讀短文中停下來(lái)的最後一個(gè)字 聽(tīng)完3-4張序列圖片的故事後，指認(rèn)出所聽(tīng)到的正確圖片 由幾句相關(guān)的描述中指認(rèn)物品(封閉式) 就已知的主題進(jìn)行對(duì)話 回答已知故事內(nèi)容的問(wèn)題 詳細(xì)回想已聽(tīng)過(guò)的故

7、事 按順序回想已知故事的情節(jié) 按順序詳細(xì)重述已知故事的情節(jié) 由幾句相關(guān)的描述中猜出答案(開(kāi)放式) 開(kāi)放式主提的對(duì)話 重述開(kāi)放式主提的故事，儘量回想詳細(xì)情節(jié) 由錄音機(jī)放出的背景聲音干擾中聽(tīng)取主提內(nèi)容 背景與主提聲音均由錄音機(jī)放出,聽(tīng)能技巧訓(xùn)練舉例： 對(duì)話層次的訓(xùn)練,20,聽(tīng)（知）覺(jué)處理異常（APD）,21,聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路,22,中樞聽(tīng)覺(jué)功能(1995, ASHA),聽(tīng)覺(jué)型態(tài)辨識(shí) 聽(tīng)覺(jué)的時(shí)間層面 時(shí)間整合 時(shí)間解析 時(shí)間遮蔽 時(shí)間順序,聲音訊號(hào)品質(zhì)不良下之聽(tīng)覺(jué)接收 噪音下之聽(tīng)覺(jué)接收 聽(tīng)音辨位/側(cè)化 聽(tīng)覺(jué)辨識(shí),23,常用名辭,聽(tīng)覺(jué)處理異常(2002) 中樞聽(tīng)覺(jué)處理異常(1996) 中樞聽(tīng)覺(jué)異常 聽(tīng)知覺(jué)

8、異常 中樞聾 聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)不能、口語(yǔ)辨識(shí)不能,24,聽(tīng)覺(jué)處理異常之定義,“What do we do to what we hear?” 凡是在下列中樞聽(tīng)知覺(jué)處理過(guò)程中有一項(xiàng)或多項(xiàng)聽(tīng)覺(jué)行為或功能有缺陷者，稱為中樞聽(tīng)覺(jué)處理障礙(ASHA, 1996) 聽(tīng)覺(jué)管道所傳入的訊息在處理上的缺失，和聆聽(tīng)、理解、語(yǔ)言發(fā)展、及學(xué)習(xí)方面的困難有關(guān)(Jerger & Musiek, 2000)。,25,CAPD/APD兒童的特徵(Keith,1999),純音聽(tīng)力檢查正常，有些兒童曾有慢性中耳炎病史 對(duì)於聲音反應(yīng)不一致：有時(shí)有反應(yīng)，有時(shí)聽(tīng)而不聞 聽(tīng)音辨位(大小、遠(yuǎn)近、方位)有困難，有些兒童有害怕噪音的表現(xiàn) 聽(tīng)音分辨困難

9、 學(xué)習(xí)注音符號(hào)或拼音有困難；閱讀困難,26,APD兒童的特徵-續(xù) (Keith,1999),噪音環(huán)境下，很難專注或理解他人說(shuō)話 聽(tīng)覺(jué)記憶不佳；聽(tīng)覺(jué)記憶廣度和處理序列性的聲音訊息表現(xiàn)較差；無(wú)法遵循多項(xiàng)指令 易分心、注意力差 對(duì)於不熟悉的人或說(shuō)話速度快的人聽(tīng)覺(jué)接收有困難 常要求別人重複說(shuō)一次 出現(xiàn)沮喪、退縮、缺乏自信、甚至攻擊行為,27,APD兒童的介入方案 (Keith & Fallis, 1998),改變環(huán)境 知覺(jué)訓(xùn)練 補(bǔ)救訓(xùn)練或聽(tīng)知覺(jué)技巧發(fā)展訓(xùn)練 認(rèn)知訓(xùn)練,28,改變環(huán)境-加強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)功能的策略,運(yùn)用在教室中的策略 課程內(nèi)容方面： 講義、代抄筆記、錄音或錄影 教室聽(tīng)覺(jué)環(huán)境方面：建材吸音效果、教室

10、設(shè)計(jì) 聽(tīng)覺(jué)輔助器具 確認(rèn)學(xué)童對(duì)訊息的瞭解 重複或重述 發(fā)問(wèn) 多管道的示範(fàn)及演練 教師的瞭解與支持 聽(tīng)覺(jué)環(huán)境的分析與改善 老師說(shuō)話的速度、清晰度與音量 座位的選擇與安排：看清楚老師的臉，遠(yuǎn)離噪音 噪音狀況 個(gè)別化的經(jīng)營(yíng)策略,29,知覺(jué)訓(xùn)練,Merzenich et al.(1996)和Tallal et al. (1996) 主張利用電腦遊戲 (例如Fast FarWord)來(lái)幫助個(gè)案訓(xùn)練和改進(jìn)他們?cè)跁r(shí)序處理方面的缺陷，且研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)這個(gè)遊戲有顯著的功效。 FFW主要訓(xùn)練聆聽(tīng)者處理語(yǔ)音訊息的能力（說(shuō)話速度太快時(shí)聽(tīng)取發(fā)生困難者），使用時(shí)可以調(diào)整時(shí)間長(zhǎng)度、音量和複雜度，以遊戲來(lái)呈現(xiàn)這些活動(dòng)。一再地

11、訓(xùn)練大腦聽(tīng)得更迅速、更清楚，使個(gè)案能夠加快處理所聽(tīng)到的語(yǔ)音，進(jìn)而更容易瞭解其中的訊息。 Earobics：可以訓(xùn)練語(yǔ)音處理、聽(tīng)知覺(jué)記憶及序列、韻律與相關(guān)的節(jié)拍、遵循口語(yǔ)指令、字母的聯(lián)結(jié)和音韻覺(jué)識(shí)等。,30,補(bǔ)救訓(xùn)練或聽(tīng)知覺(jué)技巧發(fā)展訓(xùn)練,語(yǔ)音辨識(shí)訓(xùn)練 (Sloan，1986) 聽(tīng)知覺(jué)分析(Rosner，1993) 聽(tīng)知覺(jué)記憶策略(Butler，1983) 時(shí)序問(wèn)題的處理技巧(McCroskey，1984；Tallal et al.，1986) 聽(tīng)知覺(jué)的整合技巧(Katz 1983) 聽(tīng)知覺(jué)主體背景之訓(xùn)練(Gillet，1993),31,認(rèn)知訓(xùn)練後設(shè)認(rèn)知,教導(dǎo)兒童如何主動(dòng)監(jiān)控自我指導(dǎo) 自我調(diào)整訊息

12、處理技巧重述訊息 發(fā)展新的問(wèn)題解決技巧分類/分塊記憶、聯(lián)想 包含語(yǔ)言訓(xùn)練、字彙的學(xué)習(xí)、和組織技巧的教導(dǎo)。 組織技巧的教導(dǎo)應(yīng)涵蓋以下幾點(diǎn)： 遵循指示 使用記事本 發(fā)展自我監(jiān)控的技巧 知其所知 聆聽(tīng)及預(yù)測(cè) 發(fā)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題 回答問(wèn)題,32,參考資料,Bellis, T. (1997). Central auditory processing disorders in the education setting. Singular Publishing Group, Inc. Robert W. Keith (1999). Clinical Issues in Central Auditory Processing Disorders. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, vol. 30, no. 4, p