顱內(nèi)感染護(hù)理查房

1、.,兒二科護(hù)理查房,孫娜,.,護(hù)理評(píng)估,24床 霍潤(rùn)萱女5歲 主訴：發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天于2016年8月13日18:00收入院。,.,護(hù)理評(píng)估,現(xiàn)病史：患兒緣于近1天來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，伴頭痛，以前額部為著，嘔吐5-6次，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡樣物質(zhì)，時(shí)有腹痛，無(wú)腹瀉及腹脹，伴精神差及多睡，偶有易驚，無(wú)肢體抖動(dòng)，無(wú)咳喘及呼吸困難。院外給予口服藥物治療（具體用藥不詳），無(wú)好轉(zhuǎn)。,.,查體：T 39.8、BP 100/70mmHg，神志清楚，精神差，呼吸平穩(wěn)?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，未見皰疹，扁桃體腫大。頸稍抵抗，心音有力，心率140次/分，腹軟，臍周部

2、輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常存在。四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)肱二頭肌反射及膝腱反射無(wú)亢進(jìn)，雙側(cè)Babinsikis（+）。四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。,.,輔助檢查：腦電圖示背景活動(dòng)稍慢，血常規(guī)大致正常，便常規(guī)示白細(xì)胞（便）:+個(gè)/HP、成堆白細(xì)胞大量查見、紅細(xì)胞2-5個(gè) /HP、性狀:黏液便，尿常規(guī)示酮體3+（考慮與進(jìn)食水差、入量不足有關(guān)）。,.,診斷,1.顱內(nèi)感染， 診斷依據(jù)：依據(jù)患兒反復(fù)高熱伴頭痛、嘔吐及精神差、多睡，查體頸部稍抵抗、右側(cè)Babinsikis（+），結(jié)合腦電圖結(jié)果，臨床診斷為顱內(nèi)感染， 2.上呼吸道感染 診斷依據(jù)：患兒急性發(fā)熱，查體咽部充血、扁桃

3、體腫大，可診斷上呼吸道感染。 3.細(xì)菌性腸炎。 診斷依據(jù)：患兒便常規(guī)結(jié)果白細(xì)胞（便）:+個(gè) /HP、成堆白細(xì)胞大量查見、紅細(xì)胞2-5個(gè) /HP、性狀:黏液便，診斷細(xì)菌性腸炎。,.,護(hù)理問(wèn)題,1 體溫過(guò)高：與上呼吸道感染有關(guān) 2 有體液不足的危險(xiǎn)：與發(fā)熱出汗有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高；熱性驚厥 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉攝入量不足有關(guān) 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增 加刺激臀部皮膚有關(guān),.,預(yù)期目標(biāo),1 住院期間患兒的體溫維持至正常范圍。 2 維持體液平衡 3 皮膚無(wú)破損 4 患兒營(yíng)養(yǎng)能夠滿足機(jī)體需要 5 疼痛緩解，出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)處理。,.,護(hù)理措施,1體溫過(guò)高 （1）嚴(yán)密觀察體溫

4、變化，注意熱型，高熱時(shí)采取藥物或物理降溫。 （2）保持室內(nèi)安靜，讓患兒充分休息，適當(dāng)開窗通風(fēng)。 （3）多飲水，給予清淡飲食或半流質(zhì)飲食。 （4）出汗后及時(shí)給患兒更換衣物，用溫水擦洗身體。 2 有體液不足的危險(xiǎn) （1）觀察患兒皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 （2）告知患兒家屬發(fā)熱時(shí)攝入一定量的水分。,.,3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （1）保持臀部清潔干凈，每次排便后用溫水清洗臀部，嚴(yán)防臀紅。 （2）用柔軟透氣好的尿布，指導(dǎo)患兒勤換尿布，尿布清洗后在陽(yáng)光下暴曬。,.,4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) （1）調(diào)整飲食：少量多餐，給予半流質(zhì)飲食如粥，面條等，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)逐步過(guò)渡到正常飲食（2）必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)

5、（3）加強(qiáng)對(duì)家屬宣教喂養(yǎng)知識(shí),.,5 顱內(nèi)壓增高 （1）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔及有無(wú)驚厥、意識(shí)狀態(tài)的改變等，記錄出入量。 （2）保持患兒安靜，避免躁動(dòng)，臥床時(shí)頭肩抬高25-30有利于顱內(nèi)血液回流。 （3）驚厥發(fā)作時(shí)，給予鎮(zhèn)靜劑，做好安全防護(hù)工作。,.,護(hù)理評(píng)價(jià),1 患兒體溫降至正常 2 頭痛緩解，未出現(xiàn)頭部其他癥狀 3 患兒經(jīng)補(bǔ)液及處理在住院期間未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4 患兒住院期間不發(fā)生皮膚破損,.,上呼吸道感染的相關(guān)知識(shí),病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。（2）細(xì)菌感染多為激發(fā)，因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。常見細(xì)胞為溶血

6、性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可見病毒與細(xì)菌混合感染。 急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。 本病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈,.,不同年齡小兒呼吸道感染臨床特點(diǎn),1.三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。因鼻阻所致的癥狀較突出：如哭鬧不安、張口呼吸、吸允困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐和腹瀉。 表現(xiàn)：（1）全身中毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40，持續(xù)1-2天，個(gè)別達(dá)數(shù)日，部分患高熱同時(shí)伴有驚厥。（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重。（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等呼吸道癥狀。（4）體檢處發(fā)現(xiàn)咽部充血

7、外無(wú)其他異常體征。,.,2.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦可高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏、聲音嘶啞、咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛。,.,局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等。 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大。,.,一般治療和護(hù)理,1.環(huán)境要清潔、安靜、光線充足，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。 2.高熱時(shí)臥床休息 3.給予易消化飲食，應(yīng)給足夠水分 4.注意口腔、鼻、眼局部清潔。 5.并有佝僂病患兒，補(bǔ)充維生素D。 6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)

8、。,.,對(duì)癥處理,降溫：38.5以上發(fā)熱采用物理或藥物降溫 止驚及鎮(zhèn)靜：驚厥及煩躁不安給機(jī)體帶來(lái)一系列不良影響，如呼吸、循環(huán)功能的改變，大量能量及氧的消耗，故及時(shí)處理。安定、咪達(dá)唑侖、魯米那、水合氯醛、冬眠靈。 鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合計(jì)于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻。 咳嗽：一般不用鎮(zhèn)咳藥，常用祛痰止咳藥物,.,抗病毒治療,.,抗生素的適應(yīng)癥,病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素 對(duì)年齡較小的嬰幼兒，體溫較高且白細(xì)胞總數(shù)增高，伴有扁桃體炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股亍?.,細(xì)菌性腸炎,小兒腸炎又稱為小兒感染性腹瀉，一般指由微生物感染而導(dǎo)致小腸及結(jié)腸的炎癥。 致病原：病毒、細(xì)菌、

9、原蟲、真菌或寄生蟲。 臨床表現(xiàn)：（1）輕型 起病可急可緩，以為腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3-10次/日），無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多于數(shù)日內(nèi)痊愈，大便常規(guī)可見少量白細(xì)胞,.,。（2）重型 胃腸道癥狀：常有嘔吐、食欲低下、腹瀉頻繁，一天大便次數(shù)10到數(shù)十次，大便為水樣、含有少量粘液，也可有血便。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由吐、瀉及攝入不足導(dǎo)致程度不同的脫水。吐、瀉亦可導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重者可昏迷。嚴(yán)重腹瀉及進(jìn)食不足奕可導(dǎo)致低鉀血癥及低鈣血癥。,.,治療方法,1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)如口服補(bǔ)液鹽溶液，哺乳期患兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，如果腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或有嚴(yán)重

10、脫水者，有必要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。,.,2.由于抗生素可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長(zhǎng)，即使腸炎的致病菌已經(jīng)明確，抗生素通常也不建議使用。但是某些病原菌感染，可使用抗生素；對(duì)于病毒感染所致的腸炎，抗生素并無(wú)效果；寄生蟲感染所致腸炎使用抗寄生蟲藥物。,.,預(yù)防,一.小兒奶瓶應(yīng)清潔 二.避免帶小兒到公共場(chǎng)所 三.隔離病人及時(shí)處理排泄物 四.注意家庭衛(wèi)生以及環(huán)境清潔 五.避免吃生冷不潔食物 六.個(gè)人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人要常常洗手，給小兒換尿布以后要洗手，接觸小兒分泌物后要洗手。,.,病毒性腦炎,定義：是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱為病毒性腦炎，若病變累及腦膜稱為病毒性腦膜腦炎。 病因：80%以上由腸道病毒引起的，包括柯薩奇病毒、埃可病毒，其次為單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和蟲媒病毒等。,.,癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征）。但嬰幼兒出現(xiàn)典型的腦膜刺激征較少。部分可出現(xiàn)輕微腦